Livmorens kontraktile aktivitet hos gravide kvinner med forstadier

Dataene som er tilgjengelige i litteraturen om livmorkontraktilitet i den innledende perioden er få og motstridende. Dette forklarer sannsynligvis de kliniske dataene. F. Arias (1989) siterer E. Friedmans data og identifiserer den latente fasen av fødselen med den forberedende perioden ifølge Friedman. Den gjennomsnittlige varigheten av den latente fasen (forberedelsesperioden ifølge Friedman) hos førstegangsfødende kvinner er 8,6 timer, og hos flergangsfødende - 5,3 timer. En forlenget latent fase kan diskuteres i tilfeller der den er lik 20 timer hos førstegangsfødende kvinner og 14 timer hos flergangsfødende kvinner. De vanligste problemene knyttet til diagnosen av en forlenget latent fase er vanskeligheter med å bestemme tidspunktet for fødselsstart og starten på den aktive fasen. I mange tilfeller er det vanskelig å skille mellom falsk fødsel og dens latente fase. Problemet med differensialdiagnose mellom den latente fasen av fødsel og falsk fødsel spiller ikke en avgjørende rolle så lenge fødselslegen unngår slike aktive inngrep som amniotomi eller stimulering av fødsel. Faktisk er både falsk fødsel og en langvarig latent fase ufarlige tilstander, og den gravide behandlingen skader verken barnet eller moren. I motsetning til dette kan intervensjon føre til en rekke komplikasjoner og dermed til perinatal og maternal sykelighet.

Det beste kriteriet for å gjenkjenne falske veer og utelukke en langvarig latent fase er en retrospektiv vurdering av disse tilstandene. Hvis en gravid kvinne med regelmessige rier uten livmorforandringer stopper fødselen etter administrering av 0,015 morfin eller 0,2 g sekobarbital, kan vi snakke om falske veer. Dessverre kan ikke retrospektiv diagnose anvendes i praksis. Den beste måten å utelukke slike feil på er å nøyaktig bestemme tidspunktet for fødselsdebut. Falsk veer observeres hos omtrent 10 % av førstegangsfødende kvinner med en initial diagnose av en langvarig latent fase, mens det hos flerfødende kvinner med samme diagnose observeres i mer enn 50 % av tilfellene. Forskjellen i hyppigheten av falske veer indikerer hvor vanskelig det er å fastslå fødselsdebut hos flerfødende kvinner.

En sammenlignende analyse av livmorens kontraktile aktivitet i løpet av det normale og patologiske forløpet av den innledende perioden avdekket følgende karakteristiske trekk:

• en dobling av antall sammentrekninger i den nedre delen av livmoren hos både førstegangsfødende og flergangsfødende kvinner;
• en økning i amplituden av livmorkontraksjoner med 2 ganger i alle deler av livmoren, spesielt uttalt hos førstegangsfødende kvinner og en tendens til å øke hos flergangsfødende kvinner; sammentrekningsformen overstiger ikke 0,5 (koeffisient i henhold til G.G. Khechinashvili og T.A. Gusarova);
• en økning på 1,5 ganger i varigheten av livmorsammentrekningene i området rundt det nedre segmentet av livmoren og en reduksjon i området rundt fundus og livmorkroppen; følgelig er pausene mellom livmorsammentrekningene lengre i området rundt fundus og livmorkroppen og 2 ganger kortere i området rundt det nedre segmentet.

Den innledende perioden oppstår på grunn av utviklingen av ukoordinerte sammentrekninger i livmoren, og tegnet på deres forekomst bør anses som krampe eller verkende smerter i nedre del av magen. Imidlertid avhenger smertens intensitet og art, samt varighet, av ukoordinasjonsstadiet og utviklingshastigheten. I de innledende stadiene råder derfor sammentrekningene i de langsgående musklene over de sirkulerende, og derfor er smerten moderat og tålelig. Hvis den kontraktile funksjonen ikke normaliseres i de innledende stadiene, utvikles stadium II konsekvent, der tonen i sirkulasjonsmusklene allerede råder og smerten intensiveres, noe som forårsaker en følelse av angst, dårlig søvn, økt blodtrykk og andre fenomener.

For å forhindre ukoordinerte livmorkontraksjoner anbefales det å identifisere kvinner med høy risiko i svangerskapsklinikker under graviditet og før fødsel, studere arten av livmorens kontraktile funksjon, utføre psykofysiske, farmakologiske og andre typer forberedelser, og raskt henvise gravide kvinner til sykehus. I den innledende perioden avslører hysterografi et brudd på den såkalte "trippel synkende gradienten" av livmorkontraksjoner og unormaliteter i morkakefeste. Det er også fastslått at det patologiske forløpet av den innledende perioden oftest manifesterer seg om natten og krever korrigering under hensyntagen til livmorhalsens modenhet, spesielt anbefales en glukose-kalsium-østrogen-vitamin bakgrunn og elektroanalgesi.

Det er utviklet et prognostisk kart over risikoen for å utvikle svakhet i fødselsaktiviteten og en metode for å forebygge dette i den forberedende perioden til fødsel. Ifølge forfatteren er alder (30 år og eldre), fedme av II-III grad, genital infantilisme, graviditet etter termin, patologisk forløp i den innledende perioden og spesielt en kombinasjon av disse faktorene av største betydning.

For å forutsi risikoen for å utvikle kontraktil dysfunksjon i livmoren under fødsel hos kvinner med revmatiske hjertefeil, er det utviklet diagnostiske algoritmer og differensialdiagnostiske tabeller som tar hensyn til informasjonskoeffisienten for ulike tegn. For å forhindre kontraktil dysfunksjon i livmoren anbefales det å bruke de terapeutiske ernæringspreparatene "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" og etimizol i svangerskapsperioden.

Det er nødvendig å skille mellom indikatorene på livmorkontraktil aktivitet i den normale og patologiske innledende perioden, siden taktikken for å håndtere gravide kvinner med begrunnelse for å foreskrive passende behandling avhenger av dette.

Den normale innledende perioden kjennetegnes av en tydelig reduksjon i antall rier og deres varighet fra bunnen til kroppen og nedre segment hos både førstegangs- og flergangsfødende kvinner (i gjennomsnitt fra 8 til 5 rier per time hos førstegangsfødende kvinner og fra 7 til 3 hos flergangsfødende kvinner med en svingning på ± 1 livmorkontraksjon).

I den patologiske innledende perioden er et særtrekk en økning i antall sammentrekninger med 2 ganger bare i det nedre segmentet av livmoren hos førstegangsfødende kvinner og med 3 ganger hos flergangsfødende kvinner.