Endringer i hCG ved ektopisk graviditet og deres diagnostiske verdi

Under graviditet skjer det flere forandringer i en kvinnes kropp. Noen av dem er synlige for det blotte øye, mens andre er så skjulte at de bare kan oppdages ved ultralyd eller laboratoriediagnostikk. For eksempel kan endringer i hormonnivåer, som er spesielt merkbare før ytre symptomer som indikerer forstyrrelser, bare bestemmes i et laboratorium. Dermed vil nivået av hCG i et svangerskap utenfor livmoren være betydelig lavere enn normalt, og årsakene til forhøyede nivåer av dette hormonet kan være svangerskapsdiabetes eller kromosomale patologier hos fosteret.

Det er nettopp ved hjelp av laboratoriemetoder at leger noen ganger ved et uhell oppdager alvorlige graviditetspatologier allerede på et tidlig stadium. Og selv om det er vanskelig å bedømme spesifikke sykdommer basert på en enkelt analyse av hCG eller AFP, lar en endring i hormonnivåene en mistenke sykdommen i tide og ta de nødvendige skrittene for å behandle den, og om nødvendig avslutte det patologiske svangerskapet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvem får foreskrevet hCG-testen, og når?

En generell blodprøve og urinprøve, som er obligatoriske for kvinner ved diagnostisering av graviditet, inkludert ektopisk graviditet, og registrering, kan fortelle mye om den vordende morens helse. Men de gir ikke tilstrekkelig informasjon om fosterets utvikling på ulike stadier av svangerskapet og dets lokalisering. Men å føde et barn er en ganske kompleks og langvarig prosess, hvor hvert trinn er ledsaget av visse endringer i laboratorieindikatorer, som bare kan spores ved å utføre spesielle tester og analyser.

En slik spesiell test under graviditet er studiet av nivået av humant koriongonadotropin (hCG). Hva er hCG? Det er et spesifikt hormon som praktisk talt er fraværende hos en frisk person utenom graviditet. Hos menn er deteksjon av koriongonadotropin i blodet bare mulig ved utvikling av onkologiske sykdommer i reproduksjonssystemet (teratom/seminom i testikkelen). Slike neoplasmer oppdages oftest hos gutter og unge menn. I dette tilfellet bidrar hCG-testen til å avklare diagnosen.

En økning i nivået av humant koriongonadotropin hos en kvinne indikerer mest sannsynlig graviditetsstart. Faktum er at embryoet er ansvarlig for produksjonen av dette uvanlige hormonet, eller rettere sagt dets membran, som gir næring til fosteret og kalles chorion. Det er derfor hormonet kalles chorion. Senere, når morkaken dannes (omtrent i den 3.-4. måneden av svangerskapet), begynner den også å produsere hCG, men i mindre mengder.

Chorion er fosterets ytre skall, som støtter funksjonen til den midlertidige endokrine kjertelen (corpus luteum) fra unnfangelsesøyeblikket til morkaken dannes. Den vitale aktiviteten til corpus luteum, som produserer østrogener og progesteron, som er nødvendige for å opprettholde graviditet, opprettholdes nettopp på grunn av produksjonen av koriongonadotropin. Det vil si at disse prosessene er sammenkoblet og tar sikte på å forberede kvinnens kropp på å føde et barn. Det er ikke overraskende at gonadotropin begynner å bli produsert av chorion nesten fra unnfangelsesøyeblikket, så snart farens sæd smelter sammen med morens egg.

Nivået av graviditetshormon øker merkbart dag for dag frem til 8.-12. svangerskapsuke, hvoretter det gradvis synker, noe som skyldes kroppens forberedelse til fødsel. Tross alt, når dannelsen av morkaken avsluttes i andre trimester av svangerskapet, er alle barnets viktigste organer og systemer allerede dannet og begynner å fungere. Dette er allerede en fullverdig liten person som gradvis forbereder seg på en uavhengig tilværelse utenfor mors livmor.

Hvorfor er hCG så viktig under graviditet? Fordi det er nettopp takket være det at det nødvendige nivået av alle andre hormoner i kvinnekroppen opprettholdes, inkludert østrogener og progesteron, noe som er svært viktig for et normalt svangerskapsforløp. Det er tydelig at et avvik i hCG-nivået fra normale verdier vil indikere visse lidelser.

Hva er indikasjonene for å utføre en hCG-test:

• Det er foreskrevet til kvinner som har forsinket eller fravær av menstruasjon uten andre symptomer på graviditet. En økning i nivået av koriongonadotropin vil være tegn på unnfangelse, ellers snakker vi om noen lidelser i reproduksjonssystemet.
• Ved hjelp av analysen kan graviditet bestemmes på et veldig tidlig stadium, siden en økning i nivået av hCG i urin observeres allerede på den 6.-8. dagen etter unnfangelsen (dette er en av de raskeste metodene for å bestemme graviditet), og i venøst blod selv på den 2.-3. dagen.
• Studien foreskrives ved mistanke om flerlingesvangerskap, når to eller flere embryoer vokser og modnes i en kvinnes livmor samtidig.
• Analysen er spesielt relevant hvis legen har grunn til å mistenke ektopisk eller frossen graviditet, som krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep og avbrytelse av svangerskapet (hCG ved ektopisk graviditet eller opphør av fosterutvikling i livmoren vil avvike fra normen).
• Etter en spontanabort eller uprofesjonell abort finnes det situasjoner der embryonale og placentavev ikke fjernes fullstendig fra kroppen, noe som utgjør en fare for kvinnens helse. Tilstedeværelsen av korion- og placentarester vil indikeres av et høyt nivå av hCG, som de produserer; normalt, i fravær av graviditet, bør hCG ikke overstige 5 IE per ml blod.

Det skal sies at denne analysen for tiden foreskrives til gravide uten noen indikasjoner. Denne delikate perioden i en kvinnes liv har flere kritiske faser: 8, 12-14, 16-18 uker med graviditet. Det er på dette tidspunktet at det er størst sannsynlighet for at en frossen graviditet eller andre patologier oppstår. I denne forbindelse utføres screeningstudier, foreskrevet spesielt for disse kritiske fasene, noe som gjør det mulig å diagnostisere graviditetskomplikasjoner i tide.

En økning i hCG-verdier indikerer hvordan fosteret vokser og utvikler seg. Derfor er en hCG-test, sammen med en blodprøve for alfa-føtoprotein og østriol, en del av et kompleks av prenatal diagnostikk av fosterutviklingspatologier.

Ved ulike graviditetspatologier kan hCG-testen utføres dynamisk, dvs. med et intervall på 2 dager. Faktum er at nivåene av humant koriongonadotropin i blodet dobles i løpet av normal graviditet i løpet av denne perioden. Ved ektopisk graviditet, og spesielt ved frossen graviditet, er veksten av hCG-nivåer mye mindre intens.

Forberedelse og analyseteknikk

For å bestemme nivået av humant koriongonadotropin under graviditet brukes ulike laboratoriediagnostiske metoder. Det enkleste analysealternativet anses å være teststrimler, hvis virkningsmekanisme er basert på en økning i nivået av hCG etter unnfangelse.

En graviditetstest kan kjøpes på ethvert apotek eller til og med i dagligvarebutikker. Det er en lysstripe med et reagens påført, som endrer farge når den kommer i kontakt med urin, noe som resulterer i at en andre stripe dukker opp, noe som indikerer graviditet.

Faktum er at urinen allerede inneholder et tilstrekkelig nivå av gonadotropin til å diagnostisere graviditet 6–8 dager etter unnfangelsen. En annen ting er at følsomheten til de fleste tester tillater at graviditet oppdages først etter 2 uker eller mer. De mest nøyaktige anses å være jet- og digitaltester, som ikke trenger å dyppes i en beholder med urin eller dryppes på dem, men plasseres under en frisk stråle.

10 sekunders kontakt mellom teststrimmelen og urin er nok til at reaksjonen starter, og resultatet kan sees etter 1–10 minutter, avhengig av hCG-nivået. Men hvis hormonkonsentrasjonen og graviditetsperioden i konvensjonelle tester hovedsakelig kan bedømmes ut fra fargeintensiteten på strimmelen som vises, vil den elektroniske versjonen av testen gi informasjon i digital form.

Denne hCG-testen er ganske egnet for å bestemme graviditet, men den kan si lite om varigheten og arten av forløpet. Det vil si at konvensjonelle hCG-tester for ektopisk graviditet vil være lite informative. De vil uansett vise tilstedeværelsen av graviditet, men man kan bare gjette om nivået av gonadotropin og dynamikken i veksten. En utilstrekkelig intens farge på den andre stripen eller dens fravær under gjentatte tester kan virke mistenkelig.

Den digitale testen er mer interessant i denne forbindelse, fordi den lar deg evaluere konsentrasjonen av hormonet, og med gjentatt analyse til og med vurdere hvor mye hCG-nivået har økt over en viss tidsperiode. Slike endringer gir en høyere prosentandel av sanne resultater i de første 2 månedene av svangerskapet, hvoretter slike hendelser som et negativt graviditetstestresultat er mulige.

En urintest for humant koriongonadotropin utføres på en lignende måte i et laboratorium. I dette tilfellet må en gravid kvinne sende inn fersk morgenurin til analyse. Hvorfor morgenurin? Fordi konsentrasjonen av gonadotropin påvirkes av mengden væske som konsumeres. Jo mer vann en kvinne drikker, desto lavere vil konsentrasjonen av graviditetshormonet være, noe som vil forvrenge de sanne resultatene. Det anbefales heller ikke å drikke mye væske dagen før testen, spesielt ikke før du legger deg.

Ved ektopisk graviditet og andre komplikasjoner anses det som mest hensiktsmessig å ta en blodprøve for hCG. Gonadotropin oppdages i blodet raskere enn i urin, og resultatene av blodprøven anses som de mest nøyaktige. Blod tas fra en vene, hvoretter den flytende delen separeres ved hjelp av en sentrifuge og reagenser tilsettes. Apparatet for å utføre analysen konverterer kvantitative resultater til digitale, som brukes til å diagnostisere svangerskapsforløpet.

Enhver test har diagnostisk verdi hvis resultatene er pålitelige, så det kreves ofte forberedelser før testen utføres. Ideelt sett bør blod, som urin, doneres om morgenen før frokost, en stund etter at man har våknet. Men selv om blod må doneres på et annet tidspunkt, anbefales det å avstå fra å spise og begrense vanninntaket i 5–7 timer før man tar blod til analyse for å øke nøyaktigheten av testen.

Svangerskap utenfor livmoren

Nesten alle kvinner drømmer om en dag å bli en lykkelig mor til sitt eget barn. Men for å gjøre dette må hun bli gravid og føde barnet. Befruktning av egget skjer etter at det kommer inn i egglederen, men dette er ikke nok for normal utvikling av svangerskapet. Deretter må paret, som det menneskelige embryoet dannes fra, reise gjennom egglederen direkte til livmoren, hvor det festes til permanent opphold 2-3 uker etter unnfangelsen.

Men noen ganger hender det at egget ikke rekker å feste seg i livmoren innen den tildelte tiden, og det må "sette seg" et annet sted. Oftest er dets lokaliseringssted selve egglederen, sjeldnere er det befruktede egget festet nær eggstokken, i bukhulen eller livmorhalsen. Uansett, hvis embryoet utvikler seg utenfor livmoren, snakker de om en patologi som kalles "ektopisk graviditet".

Denne situasjonen anses som uegnet for barnets normale utvikling, spesielt hvis fosteret har festet seg inne i egglederen. Størrelsen på egglederens lumen er ikke beregnet for økningen av det befruktede egget, noe som skjer etter hvert som fosteret vokser og utvikler seg, slik at fosteret vil henge etter i utviklingen og snart dø. Det er rett og slett ikke noe poeng i å opprettholde et slikt svangerskap.

Dessuten utgjør et svangerskap utenfor livstruende vesen en trussel mot en gravid kvinnes liv. Det lille lumen i egglederen og den utilstrekkelige elastisiteten i veggene er en risikofaktor for organruptur etter hvert som fosteret vokser i størrelse. Dette er en ekstremt farlig situasjon, som forårsaker sterke smerter og kraftig indre blødninger. Hvis pasienten ikke får rettidig hjelp, risikerer kvinnen å dø. Og selv om legene klarer å redde livet hennes, vil det ikke lenger være mulig å gjenopprette den skadede egglederen, noe som betyr at sjansen for å bli gravid vil være ekstremt lav. Tross alt, selv etter rettidig inngripen, halveres sjansene for graviditet.

I de første månedene etter unnfangelsen er det nesten umulig å skille et svangerskap utenfor livmoren fra et normalt uten spesielle undersøkelser. En kvinne kan til og med utvikle toksisose i de tidlige stadiene, brystkjertlene hovner opp, menstruasjonen stopper eller blir til månedlig sparsom spotting.

Uansett hvor embryoet befinner seg, er det omgitt av en beskyttende membran (chorion), som produserer humant koriongonadotropin, noe som betyr at nivået av hCG i et svangerskap utenfor livmoren vil øke. Hvordan kan analysen hjelpe i en slik situasjon? Fordi hCG i livmor og ektopisk graviditet er betydelig forskjellig.

HCG-nivåer ved ektopisk graviditet

Et svangerskap utenfor livmoren er en situasjon der fosteret ikke kan utvikle seg normalt. Selv om det er lite og lett kan passe inn i egglederens lumen, kan utviklingen foregå normalt, noe som fremgår av et jevnlig økende nivå av humant koriongonadotropin. Men gradvis endres dynamikken i hCG-veksten ved svangerskap utenfor livmoren.

For å bedre forstå forskjellen mellom veksten av hCG-nivåer i livmor- og ektopisk svangerskap, må du vite nivået av humant koriongonadotropin i fravær av graviditet. Det antas at konsentrasjonen av dette spesifikke hormonet endres hver 1,5-2 dag, og at nivåene nesten dobles i løpet av denne tiden. Det vil si at ved å måle hCG med intervaller på bare et par dager, kan du allerede trekke visse konklusjoner om hvordan svangerskapet utvikler seg.

Det er ikke noe poeng i å beskrive de daglige endringene i hCG under graviditet; det er nok å vurdere normen per uke under normal fosterutvikling, og deretter sammenligne hCG-normene med indikatorene som observeres under et ektopisk svangerskap.

Hvis en kvinne ikke er gravid, kan det hende at gonadotropin ikke påvises i blodet hennes, eller det kan være tilstede i mengder som ikke overstiger 5 IE/ml. Dette er det såkalte referansepunktet. En ytterligere økning i hCG vil indikere graviditet hos kvinner eller onkologi hos menn. Men siden koriongonadotropin begynner å skilles ut fra unnfangelsesøyeblikket, kan nivåene stige til 20–35 IE/ml i den første uken av svangerskapet.

I løpet av den første til andre svangerskapsuken, når fosteret fortsatt er på vei til livmoren, svinger hCG-innholdet i en kvinnes blod mellom omtrent 20 og 350 IE/ml. Vi legger vekt på ordet «omtrent» fordi forskjellige laboratorier bestemmer konsentrasjonen av gonadotropin under graviditet ved hjelp av forskjellige metoder, noe som kan gi forskjellige resultater. Derfor har hver institusjon av denne typen utviklet sine egne tabeller som bestemmer hCG-normene for normal og patologisk graviditet.

La oss gi et eksempel på en av disse tabellene, hvor den første kolonnen vil gjenspeile svangerskapsalderen i uker, og den andre vil gjenspeile øvre og nedre grenser for hCG-normen i IE per ml blod.

1-2	25–156
2–3	101-4870
3-4	1110–31500
4-5	2560-82300
5-6	23100–151000
6–7	27300–233000
7–11	20900–291000
11–16	6140-103000
16–21	4720-80100
21–39	2700-78100

Hvis resultatene av testene du mottar passer innenfor rammene av tabellen ovenfor, bør ikke dette anses som en grunn til panikk. Tabellen er kun ment for informasjonsformål, og basert på den kan vi se hvordan hCG-nivåene raskt øker frem til 7. til 11. svangerskapsuke og deretter gradvis begynner å synke.

Vi har vurdert dynamikken til humant koriongonadotropin under normalt svangerskap og korrekt fosterplassering, men hva er hCG under ektopisk graviditet? Generelt er bildet identisk: først er det en økning i hCG-nivåene, og deretter et fall. Men økningen i hCG-nivåene er i dette tilfellet merkbart lavere enn under et normalt utviklende svangerskap.

I løpet av de to første ukene av svangerskapet kan det derfor ikke være noen forskjell i økningen av koriongonadotropin. Men allerede i 3.-4. uke kan indikatorene være 2 eller flere ganger lavere enn forventet for denne perioden. Maksimalnivået av hCG i et svangerskap utenfor livmoren overstiger vanligvis ikke 75 000 IE/ml, mens i et normalt svangerskap i samme periode vil indikatorene nå 291 000 IE/ml.

Som vi kan se, er forskjellen merkbar. Et lavt nivå av humant koriongonadotropin er en indikator på at fosteret henger etter i utviklingen, og hvis det er lokalisert i egglederen, er dette uunngåelig. Og det spiller ingen rolle hvordan fosteret ble unnfanget. In vitro-fertilisering, når det befruktede egget implanteres direkte i kvinnens livmor, er det også situasjoner der embryoet endrer plassering, glir inn i egglederen eller bukhulen, hvor det deretter fester seg og vokser. HCG i ektopisk graviditet etter IVF har samme dynamikk som ved naturlig unnfangelse, som ikke sluttet med at egget beveger seg inn i livmoren.

Hvis et svangerskap utenfor livmoren ikke oppdages i løpet av de første ukene etter unnfangelsen, observeres en langsom økning i hCG-nivåene frem til omtrent 7-8 uker, og deretter faller de. På dette stadiet fryser fosteret oftest, når det slutter å utvikle seg og dør, noe som mest sannsynlig skjer hvis det er i feil stilling. Men et slikt brudd kan skje tidligere.

HCG-nivået i et frossent svangerskap når aldri høye verdier, og etter at embryoet er død, begynner det å synke raskt. Men det kan bare nærme seg det normale nivået for ikke-gravide kvinner etter en spontanabort eller abort, og da bare hvis det ikke er noen partikler av embryonalt vev eller morkake igjen i morens kropp.

Ved ektopisk graviditet og embryoretensjon i egglederen forekommer ikke spontan embryoavstøtning, selv om fosteret har frosset ned. I dette tilfellet, med et fortsatt patologisk svangerskap, vil hCG-nivået være ekstremt lavt, og kirurgisk inngrep er uunngåelig.

Endringer i hCG under ektopisk graviditet som avviker fra normen, lar oss mistenke en patologi, men dette er ikke nok til å stille en nøyaktig diagnose. En reduksjon i nivåene av dette hormonet observeres også ved fare for spontanabort forårsaket av en forsinkelse i embryoutviklingen eller morkakesvikt. Selv symptomer som smerter i nedre del av magen og flekker av brun eller rød utflod er ikke spesifikke, og det er umulig å stille en diagnose basert på dem. Derfor, for å bekrefte et ektopisk svangerskap, er ultralydresultater også viktige, som vil vise fravær av et foster i livmoren i nærvær av andre graviditetssymptomer.