Fødselsmekanisme

Det er fire øyeblikk av fødselsmekanismen. Det første øyeblikket er bøyningen av hodet; den andre er den interne rotasjonen av hodet; Den tredje er forlengelsen av hodet (regionen av subokipipital fossa er fikseringspunktet - hypomochlion); den fjerde er den indre svinget på bagasjerommet og den ytre sving på hodet.

Som kjent utmerker seg klassiske og parallelle planer i bassenget:

• Det første klassiske flyet strekker seg fra kappen til den øvre kanten av pannus artikulasjonen;
• Det andre klassiske flyet strekker seg fra midten av den indre overflaten av pubic artikulasjonen til stedet for artikulasjon av II sacral vertebra fra III;
• Det tredje klassiske flyet strekker seg fra den nedre kanten av pubic artikulasjonen gjennom spinning prosesser av ischium bein til sacrococcygeal artikulasjon;
• Det fjerde klassiske flyet strekker seg fra den nedre kanten av pubic-leddet til toppen av coccyxen.

De parallelle planene som foreslås av Gojem, benyttes også som objektive kriterier for å gå på hodet. Anatomiske grenser for parallelle fly er som følger:

• Det første plan for oppføring i bassenget løper fra overkanten av livmoren langs en ikke-navngitt linje;
• Andre - fra den nedre kanten av lona går parallelt med det første flyet;
• Tredje - passerer gjennom de spinatiske prosessene til de sciatic beinene parallelt med de to første planene;
• Fjerde - fra slutten av coccyx parallelt med de tre øvre flyene.

De anatomiske grensene til bekkenes parallelle og klassiske planer faller ikke sammen:

• Første klassisk sammen med det første parallelle planet danner inngangen til bassenget; Det første klassiske flyet ruller til den smaleste delen av inngangen til bekkenet (på et sted med en direkte størrelse), hvis størrelse vil bidra til en viss mekanisme for tilpasning av hodet til bassenget;
• Det andre klassiske planet representerer den bredeste delen av bekkenet. Dimensjonene til det 2. Klassiske planet, rett og tvers, er 12,5-13 cm. Finne basen av det store segmentet av hodet på det 2. Klassiske planet indikerer muligheten for å snu hodet;
• Det tredje klassiske flyet indikerer overgangsstedet for den brede delen av bekkenhulen til den smale, stedet for innflytelsen av bekkenbunnsmusklene på hodet på hodet;
• Det fjerde klassiske flyet indikerer størrelsen og formen på bekkenutløpet.

Det er viktig å ta hensyn til forskjellene i arbeidsmekanismen i den fremre og bakre delen av occipitalpresentasjonen.

Hodet, en stabil tilstand i den bakre ved inngangen til bekkenet, en tilbake født i bare 4% og 96% passerer i frontriss. Men antallet skadde barnet ved fødselen i en back (36%) enn det beløpet (4%) i den bakre hoder fødsler form. Traumer er tilsynelatende resultatet av å passere hodet gjennom beinbjelken. Det er mulig at dette er på grunn av størrelsen av den lille størrelsen på skrå AY Krassovskogo lik 8-8,8 cm og som går fra Kapp til den umerkede linjen høyre og venstre side, parallelt med den store størrelsen på bekkenet skrå. Således leder går inn i innløpet inn i bassenget ved en bakre, ubøyde ved det faktum at møter en stor hindring (motstand) ved inngangen i bassenget i felt med liten størrelse, skew (8-8,8 cm) dårligere enn den største tverrdimensjon av det store hode ( 9,25 cm). Hodet, som er tvunget til å tilpasse seg inngangen til bekkenet i sin utfoldede tilstand, opplever motstand allerede fra alle sider av inngangen til bekkenet. Hodet er komprimert i en rett og tverrgående dimensjon, som strekker seg diagonalt i retning av den pilformede sømmen.

I fremsiden av occipitalpresentasjonen ligger en liten fontanelle under den store fontanelle og er et kablet punkt. I baksiden av occipitalpresentasjonen er trådpunktet midtpunktet av avstanden mellom den lille og den store fontanelen. Når en intern studie prefontanel - lavere liten eller begge på samme nivå, stort fontanel - fronten (i fronten en - liten fremre Font flatene). Overgangen fra den bakfra foran er på grunn av det faktum at større occipitale del presser på musklene i bekkenbunnen er sterkere enn den fremre delen, hvorved hodet svinger fra den bakfra foran, og deretter å lede bekkenutløpet størrelse (hodet mens inger slår 135 "), men den andre øyeblikk - den indre rotasjon av hodet som ellers kan forekomme :. FONTANEL små roterer bakover (til sacrum), stort - for skam artikulasjon.

I fremmed litteratur kalles det bakre aspektet av den occipitale presentasjonen "stabil stilling av hodet med baksiden av hodet". Klinisk er dette preget av en langvarig nedsettelse eller en stopp av senking av den presenterende delen av fosteret. Samtidig er det er forlenget latent og aktiv fase av arbeidskraft, langvarig retardasjonsfasen, men den dominerende plass som opptas av forstyrrelser forbundet med senking av fosterets presentere del. Mistenkt feilplassering av fosterets hode for å være i når det er på høyden av stående - 1 eller 0 (små eller store hode segment ved inngangen til bekkenet) for modning av livmorhalsen i de siste få centimeter. Denne mistanke er enda mer begrunnet dersom den presenterende delen er på et høyt nivå av stående og etter fullstendig avsløring av livmorhalsen.

Husk at i fremmed litteratur bestemmes plasseringen av den presenterende delen av fosteret (hode) av følgende numeriske betegnelser:

• -3 - hodet over inngangen til det små bekkenet;
• -2 - hodet presses til inngangen til det små bekkenet;
• -1 - hodet er et lite segment ved inngangen til bekkenet;
• 0 - hode med et stort segment ved inngangen til bekkenet;
• + 1 - hodet i den brede delen av hulet i det små bekkenet;
• + 2 - hodet i den smale delen av hulet i det små bekkenet.

Ofte er stoppet av ytterligere senking av den presenterende delen av fosteret forbundet med ufullstendig åpning av livmorhalsen. Ofte skjer slike brudd med epidural analgesi eller med en overdose av beroligende midler og smertestillende medisiner. De fleste gravide kvinner ikke har symptomer på de smalere bekkenet og derfor mangel på arbeidskraft behandling av valget er stimulering av arbeidskraft med intravenøs oxytocin. I mange tilfeller er det ledsages av spontan påfølgende rotasjon av fosterhodet, og bakhodet fremre slektene vaginalt, eller de presses ned til det nivå hvor barnet kan fødes som baktil bakhodet. Det er tilrådelig å produsere en episiotomi i sistnevnte tilfelle for å forhindre perineal ruptur.

Noen forfattere anbefaler at full avsløring av livmor os produsere epidural smertelindring med samtidig innføring av intravenøs oxytocin, som gir en høy effekt å korrigere fosterets hode posisjon bakfra forfra occipital previa. I fravær av smerte (nød) og føtalt uoverensstemmelse pelvis størrelse og fosterets hode, kan II slektene perioden vare i opp til 3 timer uten noen uheldig effekt på barnet. Det er ønskelig føtalt blod pH-bestemmelse, som i II stadium av arbeidskraft er en progressiv reduksjon i pH føtalt blod, selv i tilfeller hvor en direkte elektro gir normale parametere.

Når hodet ligger på bekkenbunnen, blir det forsøkt å feste hodet tilbake til hodet, spesielt i kombinasjon med et lite trykk på bunnen av livmoren som assistent.

F. Arias anbefaler følgende fremgangsmåte for fingerrotasjon av hodet med nakkestøtten anteriorly:

• hodet skal være på bekkenbunnsnivå og sett ved inngangen til skjeden;
• med høyre hånd mens venstre stilling og venstre stilling ved høyre foster er lambdoid suturen spiss og langfingeren er plassert nøyaktig på sitt hjørne, og tuppen av pekefingeren - direkte om den midlere, på toppen av bakhode sutur;
• Den andre hånden utvendig, knust i en knyttneve, står overfor barnets fremre skulder;
• samtidig med to fingre plassert på lambdoid sutur, og skaper en konstant rotasjonsbevegelse i retning med rett vinkel til den sagittale sutur (med urviseren), og neve den annen side presse barnets skulder i den tverrgående retning (mot urviseren) mot bakhodet. Trykket motsatt rotasjonsbevegelsen av fingrene som ligger i skjeden fører til bøyning av hodet og korrigering av asynklitisme. Disse to trykkene må fungere samtidig.

Varigheten av den andre fasen av arbeidskraft, som overstiger 3 timer i primiparas og 2 timer ved gjenfødsel med utilstrekkelig fremgang (senking) av den presenterende delen av fosteret er en indikasjon på operasjonen av en keisersnitt. Cervicale tenger bør foretrekkes for keisersnitt.

Helgen tang på baksiden danner occipital previa påføres på samme måte som når front former: den direkte stående sagittal sutur - biparietal fosterets hode og på tvers i forhold til bekkenet; med skrå stilling av den slypte suturen - biparietalt på hodet og i et skrå bekken; med en tverrgående bratt sutur - i en skrå diameter på hodet og i skråsnittet på bekkenet.

Det er viktig å ta hensyn til de nåværende dataene på vekten av fosteret og det nyfødte, idet man tar hensyn til lengden på graviditeten og kjønn av barnet, samt paritet.

De gjennomsnittlige svingningene i massen til det nyfødte varierte fra 282,9 til 519,8 g i den primiparøse hannens barn. I tilfelle av flere fødsler, fra 340,4 til 519,9 g. For kvinner og nyfødte kvinner var disse avvikene fra gjennomsnittet henholdsvis 357,4-456,3 g og 87,4-476,7 g.

Massen av et nyfødt barns kropp (Campbell et al., 1993)

Graviditetstid, uker	Kroppsvekt av nyfødte, g
	Fra perverse mødre	Fra mange leverte mødre	Fra primære mødre	Fra mange leverte mødre
	gutter		jenter
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

For å forhindre blødninger i rekkefølge og tidlige postnatale perioden anbefales: Administrerings reduserer livmor betyr - metilergometrin eller oksytocin intravenøst ved tidspunktet for utbrudd av fremre skulder eller hode, tømming av blæren via kateteret, isen på fremspringet område av livmoren etter fødselen av placenta.

[1], [2], [3],