Arbeidsmekanisme

Det er fire momenter i fødselsmekanismen. Det første momentet er fleksjon av hodet; det andre er innoverrotasjon av hodet; det tredje er forlengelse av hodet (suboccipital fossa er fikseringspunktet - hypomochlion); det fjerde er innoverrotasjon av torsoen og utoverrotasjon av hodet.

Som kjent er det klassiske og parallelle plan i bekkenet:

• Det første klassiske planet går fra neset til den øvre kanten av symfysen i kjønnsbeinet;
• Det andre klassiske planet går fra midten av den indre overflaten av kjønnssymfysen til artikulasjonsstedet for den andre korsvirvelen med den tredje;
• Det tredje klassiske planet går fra den nedre kanten av symfysen i kjønnsbenet gjennom spinale prosesser i sittebenet til sakrococcygealleddet;
• Det fjerde klassiske planet går fra den nedre kanten av kjønnsbenet til toppen av halebenet.

De parallelle planene foreslått av Godge brukes også som objektive kriterier for den trinnvise fremføringen av hodet. De anatomiske grensene for de parallelle planene er som følger:

• Det første planet for inngangen til bekkenet går fra den øvre kanten av pubis langs den navnløse linjen;
• 2. - fra den nedre kanten av pubis går parallelt med det første planet;
• 3. - går gjennom de spinøse prosessene til ischialbenene parallelt med de to første planene;
• 4. - fra enden av halebenet går det parallelt med de tre planene som ligger ovenfor.

De anatomiske grensene for bekkenets parallelle og klassiske plan sammenfaller ikke:

• Det første klassiske planet danner sammen med det første parallelle planet inngangen til bekkenet; det første klassiske planet ruller over på den smaleste delen av inngangen til bekkenet (på stedet for den direkte størrelsen), hvis størrelse vil bidra til en viss mekanisme for tilpasning av hodet til bekkenet;
• Det andre klassiske planet er den bredeste delen av bekkenet. Dimensjonene til det andre klassiske planet, rett og tverrgående, er 12,5–13 cm. Plasseringen av basen til det store segmentet av hodet på det andre klassiske planet indikerer muligheten for å dreie hodet;
• Det tredje klassiske planet indikerer stedet der den brede delen av bekkenhulen går over i den smale delen, stedet der bekkenbunnsmusklenes påvirkning på hodets rotasjon begynner;
• Det fjerde klassiske planet angir størrelsen og formen på bekkenutløpet.

Det er viktig å ta hensyn til forskjellene i fødselsmekanismen i de fremre og bakre typene av occipital presentasjon.

Hodet, etablert i bakre visning ved bekkeninngangen, fødes i bakre visning bare i 4 %, og i 96 % går det over i forfra. Imidlertid overstiger antallet skadde barn under fødselen i bakre visning (36 %) antallet (4 %) fødsler av hoder i bakre visning. Traumatisme er tilsynelatende et resultat av at hodet passerer gjennom det benete bekkenet. Det er mulig at dette skyldes størrelsen på de små skrå dimensjonene til A. Ya. Krassovsky, lik 8-8,8 cm og som går fra neset til den innominale linjen på høyre og venstre side, parallelt med de store skrå dimensjonene til bekkenet. Dermed blir hodet, som går inn i bekkeninngangen i bakre visning, rettet ut på grunn av det faktum at det møter en alvorlig hindring (motstand) når det går inn i bekkenet i området med den lille skrå størrelsen (8-8,8 cm), som er mindre i størrelse enn den store tverrgående størrelsen på hodet (9,25 cm). Hodet, som er tvunget til å tilpasse seg bekkeninngangen i utstrakt tilstand, opplever motstand fra alle sider av bekkeninngangen. Hodet er komprimert i de direkte og tverrgående dimensjonene, og strekker seg diagonalt mot den sagittale suturen.

I den fremre visningen av occipitalpresentasjonen er occipitalfontanellen plassert under den store og er referansepunktet. I den bakre visningen av occipitalpresentasjonen er referansepunktet midt i avstanden mellom den lille og store fontanellen. Ved intern undersøkelse er den store fontanellen under den lille, eller begge er på samme nivå, den store fontanellen er foran (i den fremre visningen vender den lille fontanellen fremover). Overgangen fra den bakre visningen til den fremre visningen skjer på grunn av at den bredere occipitaldelen presser sterkere på bekkenbunnsmusklene enn den fremre delen, noe som resulterer i at hodet dreier seg fra den bakre visningen til den fremre, og deretter til den direkte størrelsen på bekkenutløpet (hodet dreier seg med 135"). Imidlertid er det andre momentet den indre rotasjonen av hodet, som kan forekomme på forskjellige måter: den lille fontanellen dreier seg tilbake (mot korsbenet), den store - til kjønnssymfysen.

I utenlandsk litteratur kalles den bakre typen occipital presentasjon "en stabil posisjon av hodet med bakhodet posteriort". Klinisk kjennetegnes dette av en langvarig nedstigning eller opphør av nedstigningen av den presenterende delen av fosteret. Samtidig observeres en langvarig latent og aktiv fase av fødselen, en langvarig retardasjonsfase, men den dominerende plassen okkuperes av lidelser forbundet med nedstigningen av den presenterende delen av fosteret. Feil posisjon av fosterhodet bør mistenkes i tilfeller der det forblir i stående høyde på 1 eller 0 (hodet med et lite eller stort segment ved inngangen til bekkenet) når livmorhalsen åpner seg de siste centimeterne. Denne mistanken er enda mer berettiget hvis den presenterende delen er i et høyt stående nivå og etter at livmorhalsen har åpnet seg helt.

La oss huske at i utenlandsk litteratur bestemmes plasseringen av den presenterende delen av fosteret (hodet) av følgende digitale betegnelser:

• -3 - hodet over inngangen til det lille bekkenet;
• -2 - hodet presses mot inngangen til det lille bekkenet;
• -1 - hode med et lite segment ved inngangen til bekkenet;
• 0 - hode med et stort segment ved inngangen til bekkenet;
• + 1 - hodet er i den brede delen av bekkenhulen;
• + 2 - hodet er i den smale delen av bekkenhulen.

Ofte er opphør av videre nedstigning av den presenterende delen av fosteret forbundet med ufullstendig utvidelse av livmorhalsen. Slike lidelser oppstår ofte ved epidural analgesi eller ved overdose av beroligende midler og smertestillende midler. De fleste kvinner i fødsel har ikke tegn til kontrahert bekken, og derfor er den valgte behandlingen ved utilstrekkelig fødsel stimulering av fødsel med intravenøs oksytocin. I mange tilfeller er dette ledsaget av påfølgende spontan rotasjon av fosterhodet med bakhodet anteriort og fødselen gjennom den naturlige fødselskanalen, eller hodet synker til et nivå der barnet kan fødes med bakhodet posteriort. I sistnevnte tilfelle anbefales det å utføre en episiotomi for å forhindre perinealruptur.

Noen forfattere anbefaler at epidural analgesi med samtidig intravenøs administrering av oksytocin utføres med full utvidelse av cervikalos, noe som har en høy effekt på å korrigere fosterhodets posisjon fra bakre visning til fremre visning av occipitalpresentasjonen. I fravær av fosteranstress og avvik mellom størrelsene på bekkenet og fosterhodet, kan den andre fasen av fødselen vare opptil 3 timer uten noen negativ effekt på barnets tilstand. Det anbefales å bestemme pH-verdien i fosterblodet, siden det i den andre fasen av fødselen er en gradvis reduksjon i pH-verdien i fosterblodet, selv i tilfeller der direkte elektrokardiografi gir normale parametere.

Når hodet er plassert på bekkenbunnen, er et forsøk på å fingerrotere hodet med bakhodet fremover effektivt, spesielt i kombinasjon med lett trykk på undersiden av livmoren fra en assistent.

F. Arias anbefaler følgende teknikk for fingerrotasjon av hodet med bakhodet fremover:

• hodet skal være på bekkenbunnsnivå og synlig ved inngangen til skjeden;
• Bruk høyre hånd for venstre posisjon og venstre hånd for høyre posisjon av fosteret, finn lambdoid-suturen og plasser spissen av langfingeren nøyaktig i hjørnet, og spissen av pekefingeren rett nær langfingeren på den øvre delen av lambdoid-suturen;
• sekundhånden på utsiden, knyttet til en knyttneve, plasseres overfor barnets fremre skulder;
• Samtidig skaper to fingre plassert på lambdoid-suturen en konstant rotasjonsbevegelse i retning av rett vinkel til sagittalsuturen (med klokken), og med knyttneven på den andre hånden skyves babyens skulder i tverrretning (mot klokken) mot bakhodet. Trykk motsatt av rotasjonsbevegelsen til fingrene som er plassert i skjeden, fører til fleksjon av hodet og korrigering av asynklitisme. Disse to trykkene må virke samtidig.

Hvis varigheten av den andre fødselsfasen overstiger 3 timer hos førstegangsfødende kvinner og 2 timer hos flergangsfødende kvinner med utilstrekkelig fremdrift (nedstigning) av den presenterende delen av fosteret, er det en indikasjon for keisersnitt. Buktang bør foretrekkes ved keisersnitt.

Utgangsfødepinsett for bakre typer occipital presentasjon brukes på samme måte som for fremre typer: med en direkte posisjon av sagittal suturen - biparietal i forhold til fosterhodet og på tvers av bekkenet; med en skrå posisjon av sagittal suturen - biparietal i forhold til hodet og i bekkenets skrå diameter; med en tverrgående posisjon av sagittal suturen - i den skrå diameteren i forhold til hodet og i bekkenets skrå diameter.

Det er viktig å ta hensyn til nåværende data om fosterets og den nyfødtes vekt, med tanke på svangerskapsalder og barnets kjønn, samt paritet.

Gjennomsnittlige svingninger i vekten til en nyfødt varierte fra 282,9 til 519,8 g for menn hos førstegangsfødende kvinner. For flergangsfødende kvinner varierte den fra 340,4 til 519,9 g. For jentefostre og nyfødte var disse avvikene fra gjennomsnittet henholdsvis 357,4–456,3 g og 87,4–476,7 g.

Fødselsvekt hos nyfødte (Campbell et al., 1993)

Svangerskapsalder, uker	Nyfødt kroppsvekt, g
	Fra førstegangsmødre	Fra mødre som har født mange barn	Fra førstegangsmødre	Fra mødre som har født mange barn
	Gutter		Jenter
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

For å forhindre blødning i morkaken og tidlig etter fødsel anbefales følgende: administrering av livmorkontraksjonsmidler - intravenøs metylergometrin eller oksytocin i øyeblikket for skjæring av hodet eller den fremre skulderen, tømming av blæren med et kateter, is på området rundt livmorens fremspring umiddelbart etter fødselen av morkaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]