Opprette et beskyttelsesregime for sen forgiftning hos gravide kvinner

Pasienten bør plasseres i et separat rom, hvor det skapes forhold som maksimalt beskytter henne mot ulike irritanter (lyd, lys, luktesans osv.). For å gjøre dette mørklegges rommet, det legges et gummiteppe på gulvet, samtaler utelukkes (kun hvisket tale er tillatt), osv. Det bør være en egen sykepleierstasjon på rommet, på stasjonen - alt som er nødvendig for å forhindre eklampsianfall og for å ta vare på pasienten (medisiner, hjertemonitor, intubator, kunstig lungeventilasjonsapparat osv.).

Ved symptomer på preeklampsi settes pasienten under kortvarig lystgass-aeote-fluorotanbedøvelse. Streng sengeleie er obligatorisk, helst på siden for å utelukke vena cava inferior syndrom og forbedre uteroplacental sirkulasjon. Det er spesielt viktig å opprettholde en horisontal stilling ved hypotensjon; med normalt og forhøyet blodtrykk heves hodeenden av sengen med 20-30, noe som reduserer temporaltrykket med 10-15 mm Hg (1,3-2 kPa) og skaper bedre fysiologiske forhold for spontan pusting. Sengeleie fremmer raskere stabilisering av blodtrykket, forbedrer uteroplacental sirkulasjon og organblodstrøm, og reduserer og øker urinutskillelsen av natrium.

Alle manipulasjoner bør reduseres til et minimum og kun utføres under anestesi (fluorotan og trikloretylen). For å forhindre biting av tungen under et anfall, brukes en munnknebel og tungespatel. Hvis pasienten er i koma eller er i dyp medikamentindusert søvn, settes en tett gummiluftvei inn i munnen hennes og festes med et bånd for å forhindre biting og tilbaketrekking av tungen. Det anbefales å utføre oksygenbehandling (inhalasjon av 100 % oksygen, kortvarig, 10–15 minutter for å øke oksygentrykket i blodet, forsvinningen av bradykardi hos fosteret etter et eklampsi-anfall hos moren). Hvis bradykardi ikke elimineres ved dette, er det sannsynligvis enten kompresjon av navlestrengen eller for tidlig løsning av en normalt plassert morkake.

Munnhygiene og slimsuging er viktig. Eklampsikoma i seg selv er ikke en indikasjon for kunstig ventilasjon, men hvis pusterytmen forstyrres, hypoksemi, Mendelsons syndrom eller respiratorisk distresssyndrom utvikles, er kunstig ventilasjon indisert.

Ved eklampsi reduseres glukosetoleransen og insulinmetabolismen (i nyrene), så doseringen bør reduseres. For å forhindre kvelning hos den nyfødte anbefales det å administrere etimeol - 0,5 % løsning 1 mg/kg av mors kroppsvekt 5–7 minutter før barnets fødsel.

Ved behandling av alvorlige toksiser bør et begrenset antall legemidler brukes, foreskrevet i minimale doser, tatt hensyn til muligheten for potensiering av virkning og uønskede bivirkninger. Behandlingen bør individualiseres avhengig av kroppens egenskaper, dens vekst- og masseindikatorer, sykdomsforløpet og effekten av legemidler.

En svært effektiv metode for smertelindring under fødsel i tilfeller av alvorlig graviditetstoksisitet er epidural analgesi.

Medikamentell behandling av sen toksisose

Skjema 1. Den ledende medikamentelle behandlingen for alvorlige former for sen toksisose er en kombinasjon av magnesiumbehandling med beroligende, antihypertensive og osmo-onkoterapi.

1. Magnesiumsulfat administreres intravenøst, sakte (over 5 minutter) - 12 ml av en 25 % løsning. Samtidig administreres 4,5–6 g magnesiumsulfat intramuskulært, avhengig av pasientens vekt, i gjennomsnitt 0,1 g/kg, og deretter gjentas samme dose intramuskulært hver 6. time. Totalt får pasienten fra 21 til 27 g per dag (avhengig av kroppsvekt). Magnesiumsulfat kan administreres etter den første administreringen av 3 g intravenøst og 4 g intramuskulært - hver 4. time, 4,5–6 g, avhengig av pasientens vekt (med en hastighet på 0,1 g/kg, men ikke mer enn 24 g per dag; etter en 12-timers pause kan kuren gjentas).

Før administrering av magnesiumsulfat er det nødvendig å kontrollere knerefleksene (tilstedeværelse av aktive reflekser), respirasjonsfrekvens på minst 14 per minutt og diurese på minst 30 ml per time, samt en intramuskulær injeksjon av 2-3 ml 0,5 % novokainløsning. På 2. og 3. behandlingsdag kan intramuskulær administrering av magnesiumsulfat reduseres til 2-3 injeksjoner.

2. Ved eklampsi foreskrives onkoosmoterapi samtidig med magnesiumsulfat (ikke mer enn 1–1,5 l). Følgende sekvens av alternerende administrerte løsninger er ønskelig: reopolyglucin 400 ml, konsentrert plasma 200 ml, 20 % albuminløsning 100–200 ml, polyamin 100 ml (polyamin administreres med 10 % glukoseløsning og insulin – 1 U per 4 g tørr glukose), vitamin B6 (1 ml 5 % løsning) og vitamin C (5 ml 5 % løsning).

For å hemme aggregeringen av røde blodlegemer og blodplater, forbedre mikrosirkulasjonen, redusere blodtrykket og forbedre cerebral og koronar blodstrøm, foreskrives curantil (0,05 g 3-4 ganger daglig oralt).

Infusjonsbehandling i et volum på ikke mer enn 20-30% av BCC utføres kun i tilfeller av alvorlig toksisose, i nærvær av følgende forhold (uten dem er implementeringen strengt kontraindisert!):

• positiv diurese, når volumet av utskilt væske er minst 600 ml per dag større enn volumet av introdusert væske;
• arteriell hypertensjon er eliminert;
• det er normalt venetrykk, det er ingen symptomer på truende lungeødem eller hjerneblødning.

3. Hvis magnesiumsulfat ikke er effektivt nok til å stoppe eklampsi-anfall, brukes intravenøs administrering av seduxen (10 mg - 2 ml av en 0,5 % løsning intravenøst langsomt i 20 ml av en 5 % glukoseløsning) i tillegg.
4. For å forsterke den beroligende effekten av behandlingen, dersom kliniske data krever det, og for å redusere forhøyet diastolisk trykk, kan droperidol foreskrives intravenøst eller intramuskulært med 5–10 mg 2–3 ganger daglig (0,25 % løsning – 1–2 ml).
5. For å redusere blodtrykket - med systolisk trykk over 160-180 mm Hg (21,3-24 kPa) og diastolisk trykk på 100-110 mm Hg og over (13,3-14,7 kPa), hvis effektiviteten av magnesiumsulfat er utilstrekkelig, bruk pentamin (5 % i en dose på 50-150 mg) i 5 % glukoseløsning. Administrer sakte, under kontroll av blodtrykket, uten å redusere sistnevnte til under 20 % av initialt. Pentamin kan også administreres intramuskulært med 1 ml av en 5 % løsning hver 4.-6. time.
6. På bakgrunn av droperidol, seduxen og promedol (2 % løsning - 1 ml) oppnås en god hypotensiv effekt ved intravenøs administrering av eufyllin (2,4 % løsning - 10 ml) hver 3.-4. time (kan veksles med administrering av papaverin 2 % løsning - 2 ml eller no-shpa 2 % løsning - 2-4 ml intravenøst).
7. Heparinbehandling er kun indisert ved laboratoriebekreftet forbrukskoagulopati. Det er best å bruke en reopolyglucin-heparin-blanding med en mengde på 5–6 ml reopolyglucin og 340 U heparin per 1 kg av pasientens vekt (dermed administreres 300 ml reopolyglucin og 21 000 U heparin for en vekt på 60 kg). Halvparten av den beregnede mengden heparin administreres intravenøst via drypp (20 dråper/min) sammen med full dose reopolyglucin. Den resterende mengden heparin administreres subkutant hver 4.–6. time (i løpet av dagen), i like doser. Dagen etter gjentas disse tiltakene. Når klinisk effekt oppnås, byttes til daglig subkutan administrering av heparin hver 4.–6. time. Reopolyglucin administreres ikke hver dag, men hver 1.–3. dag. Etter normalisering av indeksene bør heparindosen reduseres gradvis, med samme intervaller mellom administreringene. Ved bruk av en reopolyglucin-heparin-blanding er det nødvendig å overvåke innholdet av hematokrit, fibrinogen og indikatorer for blodkoagulasjonssystemet. Ved introduksjon av denne blandingen er en reduksjon i blodkoagulasjon på ikke mer enn 2 ganger tillatt sammenlignet med normen.

Ved åpenbare symptomer på disseminert intravaskulær koagulasjon, dvs. når det er lav konsentrasjon av fibrinogen - under 2 g/l, blodplater - under 150 000, bør reopolyglucin-heparin-blandingen administreres sammen med plasma som inneholder antitrombin III, som er nødvendig for at heparins antikoagulerende egenskaper skal manifestere seg (ved DIC undertrykkes antitrombin III i pasientens plasma).

8. Ved laboratoriebekreftet dekompensert metabolsk acidose administreres en S%-løsning av natriumbikarbonat (trisbuffer, trisamin, laktasol) - 100-200 ml under kontroll av syre-basebalansen.
9. Dehydreringsbehandling foreskrives kun etter normalisering av osmotisk og onkotisk trykk og mikrosirkulasjon for å eliminere vannforgiftning, intrakraniell hypertensjon og hjerneødem. Diuretika er kontraindisert ved nedsatt nyrefiltreringskapasitet, anuri og høyt blodtrykk (over 150 mm Hg eller over 20 kPa). En enkelt dose Lasix på 0,04 g intravenøst om gangen kan gjentas (om nødvendig) etter 4–6 timer; den totale mengden Lasix er ikke mer enn 0,1–0,12 g.

Administrering av mannitol anbefales ikke på grunn av fenomenet "rebound". Ved forskrivning av en reopolyglucin-heparin-blanding er 0,04 g lasix tilstrekkelig for å gjenopprette diuresen.

Infusjon, dehydrering og diuretisk behandling kan utføres under kontroll av hematokrit og diurese. En reduksjon i hematokrit under 30 % indikerer overdreven fortynning av blodet, oksygenmangel og anemi. En økning i hematokrit over 45 % indikerer hemokonsentrasjon - økt viskositet, forverring av mikrosirkulasjon, økt perifer motstand og blodtrykk. Overdreven diurese fører til hypovolemi og spasmer i perifere kar. Ved tilstrekkelig diurese bør mengden administrert væske ikke overstige 80 ml (maks. 1 l) per dag.

10. Ved oliguri administreres først eufyllin, hjerteglykosider og glukose-novokainblanding for å forbedre glomerulær filtrasjon og lindre spasmer i små perifere kar. Deretter administreres 0,02 g lasix. Når tilstrekkelig diurese er oppnådd i løpet av 2 timer – minst 700–800 ml – kan tilførsel av mannitol (30 g) fortsettes. Hvis diuresen er mindre enn 100 ml i løpet av 2 timer, bør eufyllin, hjerteglykosider og glukose-novokainblanding administreres igjen; mannitol bør kun administreres etter at tilstrekkelig diurese er etablert. Infusjonsbehandling for oliguri bør ikke utføres (eller foreskrives med ekstrem forsiktighet under kontroll av diurese, puls og arterielt trykk).

Beregning av elektrolytter under infusjonsbehandling. Kation- (anion-) underskudd = (A1 - A2) • M - 0,2, hvor A er det normale anion- (kation-) innholdet hos pasienten; M er pasientens vekt; 0,2 er korreksjonsfaktoren (mengden ekstracellulær væske som utgjør 20 % av pasientens vekt). Normen for kalium er 5 mmol/l, natrium - 145 mmol/l, klorid - 105 mmol/l, kalsium - 2,5 mmol/l, HCO3 - 25 mmol/l.

11. I følge indikasjoner kan intensiv behandling for sen svangerskapstoksisose suppleres med introduksjon av kokarboksylase (økning i oksygenforbruket, normalisering av syre-base-balansen), cytokrom C (forbedring av oksidasjons-reduksjonsprosesser), glutaminsyre (stimulering av metabolske prosesser), tokoferolacetat (syntese av forløperen til prostaglandiner - arakidonsyre), antioksidantvitaminer (A, E, P).
12. Hyperbarisk oksygenbehandling kan kun brukes i tilfeller av moderat sen toksisitet under graviditet og fravær av kontraindikasjoner. Sistnevnte inkluderer høyt blodtrykk, kroniske prosesser i øre, hals, nese, økt følsomhet for oksygen, tilstedeværelse av et hulrom i de indre organene (i lungene, etc.), frykt for trange rom. En obligatorisk betingelse for bruk av hyperbarisk oksygenbehandling er laboratoriebevis på hypoksi i kroppen. Hvis det ikke er hypoksi, kan hyperbarisk oksygenbehandling bare forårsake skade (toksisk og uspesifikk hemmende effekt).
13. Hjertebehandling foreskrives i henhold til indikasjoner. Ved takykardi - intravenøs strofantin (0,5–1 ml 0,05 % løsning), korglykon (1 ml 0,06 % løsning), kokarboksylase (0,05–0,1 g), panangin (10 ml), kaliumklorid (1 % løsning i 10 % glukoseløsning).

Skjema II.

1. Utvikling av nevrolepsi (droperidol intravenøst - 5-10 mg (2-4 ml 0,25 % løsning) ved nefropati, 4-5 ml - ved eklampsi pluss seduxen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5 % løsning) - bakgrunn for virkningen av hypotensive diuretika. Kan administreres gjentatte ganger (innen 24 timer), og redusere dosen av droperidol i opptil 3 dager.
2. Nevrolepsi kan intensiveres og effekten forlenges ved å introdusere 0,01–0,02 g promedol (samtidig kan difenhydramin eller suprastin, eller pipolfen introduseres – opptil 0,02–0,03 g). Hvis droperidol ikke tolereres (tremor, angst, depresjon), erstattes det med magnesiumsulfat (25 % løsning – 10 ml intramuskulært hver 4. time), men i kombinasjon med seduxen (2 ml intravenøst). Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, økes intervallene mellom injeksjonene og dosene reduseres.
3. Se punkt 6 i diagram 1.
4. Se punkt 5 i diagram 1.
5. Hvis hypotensiv behandling (punkt 3 og 4) ikke er tilstrekkelig for å oppnå en effekt, forsterkes den enten med rauwolfiapreparater (depresjon - 0,02-0,04 g oralt eller 10-15 mg intramuskulært), som begynner å virke tidligst etter 3-6 timer, eller med betablokkere (obzidan, anaprilin) og beta-adrenerge agonister (partusisten, etc.).

I stedet kan klormetiazol (antihypertensive, antikonvulsive og beroligende virkning) brukes intravenøst med 2 g per dag.

6. Se punkt 2, 7, 8, 10, 12, 14 fra diagram 1.

Indikasjoner for keisersnitt. I tillegg til de som er nevnt ovenfor:

• vedvarende anfall som ikke kontrolleres av behandling;
• amaurose;
• netthinneavløsning;
• anuri;
• risiko for hjerneblødning;
• langvarig komatøs tilstand;
• alvorlig toksikose som ikke responderer på konservativ behandling (hvis fødselskanalen er uforberedt);
• eklampsi i nærvær av obstetrisk (seteleie, smalt bekken, stort foster, akutt gul leveratrofi, komplikasjoner under fødsel, tegn på DIC, komplisert obstetrisk historie) eller ekstragenital patologi.

Ved keisersnitt anbefales utskrapning for å fjerne vev – kilden til krampefremkallende stoffer. Full kompensasjon for blodtap er obligatorisk, som ved keisersnitt ikke er mindre enn 1 liter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]