Overvåking av utviklingen til et friskt barn

Besøk til friske barn har som mål å sikre barnets sunne utvikling under utdanning, forebyggende vaksinasjoner, tidlig oppdagelse og behandling av sykdommer, og hjelpe foreldre med å optimalisere barnets emosjonelle og intellektuelle utvikling.

Det amerikanske barnelegeakademiet har utviklet retningslinjer for overvåking av barn som ikke har noen betydelige helseproblemer og som vokser og utvikler seg passende for alderen sin. De som ikke oppfyller disse kriteriene, bør overvåkes oftere og intensivere. Hvis et barn først overvåkes sent, eller hvis visse prosedyrer ikke ble utført i riktig alder, bør dette gjøres så snart som mulig.

I tillegg til den fysiske undersøkelsen bør barnets intellektuelle og sosiale utvikling, samt forholdet til foreldrene, vurderes. Dette kan avgjøres ved å ta en detaljert sykehistorie fra foreldrene og barnet, personlig observere barnets atferd, og noen ganger til og med ved å konsultere eksterne kilder som lærere og omsorgspersoner. Verktøy som er tilgjengelige for bruk på kontoret gjør det enklere å vurdere intellektuell og sosial utvikling.

Både fysisk undersøkelse og screeningprosedyrer er viktige deler av forebyggende arbeid med spedbarn og eldre barn. De fleste parametere, som vekt, er obligatoriske for alle barn, men noen brukes selektivt for visse grupper, som blynivåer ved 1 og 2 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Generell undersøkelse av barnet

Barnets fysiske utvikling

Lengde (fra kronen til hælene) eller høyde (fra barnet kan stå) og vekt bør måles ved hvert besøk. Hodeomkrets bør måles ved hvert besøk inntil barnet er to år gammelt. Barnets vekstrate overvåkes ved hjelp av vekstpersentilkurver (somatogrammer).

Blodtrykk

Fra treårsalderen bør blodtrykket overvåkes regelmessig ved hjelp av en mansjett i passende størrelse. Bredden på gummidelen av mansjetten bør være omtrent 40 % av armens omkrets, og lengden bør dekke 80 til 100 % av omkretsen. Hvis en passende mansjett som oppfyller disse kriteriene ikke er tilgjengelig, er det bedre å bruke en større mansjett.

Et barns systoliske og diastoliske blodtrykk anses som normalt hvis det er innenfor 90. persentil. Verdiene for hver persentil varierer avhengig av kjønn, alder og høyde (høydepersentiler), så det er nødvendig å referere til persentiltabeller. Systolisk og diastolisk blodtrykk mellom 90. og 95. persentil bør føre til at legen overvåker barnet og vurderer risikofaktorer for hypertensjon. Hvis alle målte verdier konsekvent er på eller over 95. persentil, bør barnet anses å ha hypertensjon, og årsaken bør bestemmes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hode

Det vanligste problemet er mellomørebetennelse med effusjon, som manifesterer seg ved endringer i trommehinnen. Tester for å oppdage hørselstap har blitt beskrevet tidligere.

Øynene bør undersøkes ved hvert besøk, for å vurdere bevegelser (konvergent eller divergent strabismus); avvik i øyeeplets størrelse, som kan indikere medfødt glaukom; forskjeller i pupillstørrelse, irisfarge eller begge deler kan indikere Horners syndrom, traume, nevroblastom; asymmetri i pupillene kan være normal, eller kan være en manifestasjon av okulær patologi eller intrakraniell patologi. Fravær eller forvrengning av den røde refleksen indikerer grå stær eller retinoblastom.

Ptose og hemangiom i øyelokket svekker synet og krever oppmerksomhet. Barn født før 32 ukers svangerskap bør undersøkes av øyelege for å oppdage retinopati ved prematuritet og refraksjonsfeil, som er vanlige. Innen 3. eller 4. leveår kontrolleres synet ved hjelp av Snellen-diagrammer eller en nyere metode som bruker et apparat. Spesielle pediatriske diagrammer er å foretrekke; synsskarphet mindre enn 0,2–0,3 krever evaluering av øyelege.

Diagnostisering av tannråte er viktig. Du bør kontakte en tannlege hvis barnet ditt har hull i tennene, selv om det bare er melketenner . Candida stomatitt er vanlig hos små barn og er ikke alltid et tegn på immunsvikt.

Hjerte

Hjerteauskultasjon utføres for å oppdage nye bilyder eller rytmeforstyrrelser; en funksjonell blåseklangbilyd er vanlig og krever differensialdiagnose med patologiske bilyder. Palpasjon av den apikale impulsen kan avsløre kardiomegali; asymmetriske femoralpulser kan indikere koarktasjon av aorta.

[ 16 ]

Mage

Palpasjon utføres ved hver konsultasjon fordi mange masselesjoner, som Wilms-tumor og nevroblastom, først blir palperbare etter hvert som barnet vokser. Avføring i venstre nedre kvadrant kan ofte palperes.

Ryggraden og lemmene

Barn som kan stå bør undersøkes for skoliose ved å vurdere holdning, skulder- og kragebeinssymmetri, overkroppens helning og spesielt paravertebral asymmetri når man bøyer seg forover. Uoverensstemmelser i benlengde, stramme adduktormuskler, asymmetri i abduksjon eller bøying av bena, eller et følbart, hørbart klikk fra lårbenshodet når det går tilbake til acetabulum er tegn på hoftedysplasi.

Innovervendte føtter er et tegn på adduksjon av musklene i fremre overflate av beinet, rotasjon av tibia eller femur. Slike barn trenger behandling, de bør henvises til en ortoped.

Undersøkelse av kjønnsorganene

Alle seksuelt aktive pasienter bør screenes for seksuelt overførbare sykdommer; jenter bør gjennomgå en ytre kjønnsundersøkelse. Unge kvinner i alderen 18 til 21 år bør tilbys en bekkenundersøkelse og rutinemessige Pap-tester. Testikkel- og lyskeundersøkelser er obligatoriske ved hvert besøk for å oppdage ikke-nedsokte testikler hos yngre barn, testikkelmasser i sen pubertet og lyskebrokk i alle aldre.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Undersøkelse av barnet

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Blodprøver

For å oppdage jernmangel bør hemoglobin- eller hematokritnivåer måles ved 9 til 12 måneders alder hos fullbårne spedbarn, ved 5 til 6 måneders alder hos premature spedbarn, og årlig hos jenter som har begynt menstruasjon. HbS kan måles ved 6 til 9 måneders alder hvis det ikke tidligere er gjort som en del av nyfødtscreeningen.

Anbefalinger for testing av blynivåer i blodet varierer fra stat til stat. Vanligvis bør screening gjøres mellom 9 og 12 måneder for barn i faresonen (de som bor i hjem bygget før 1980), med en ny screening ved 24 måneder. Hvis legen er usikker på om barnet er i faresonen, bør testing gjøres. Nivåer over 10 mcg/dL (> 0,48 μmol/L) utgjør en risiko for å utvikle nevrologisk skade, selv om noen eksperter mener at ethvert nivå av bly i blodet kan være giftig.

Kolesteroltesting er indisert for barn over to år som har høy risiko basert på familiehistorie. Hvis andre risikofaktorer er tilstede eller familiehistorien er ukjent, utføres testingen etter legens skjønn.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Hørsel

Foreldre kan mistenke hørselstap hvis barnet slutter å reagere hensiktsmessig på lydstimuli, ikke forstår tale, eller hvis talen ikke utvikler seg. Fordi hørselstap også påvirker taleutviklingen, bør hørselsproblemer korrigeres så raskt som mulig. Derfor bør legen ved hvert tidlig barndomskontroll forsøke å innhente informasjon fra foreldrene om barnets hørselsevne og være forberedt på å gjennomføre en undersøkelse eller henvise barnet til en audiograf hvis det er mistanke om hørselstap hos barn.

Audiometri kan utføres i primærhelsetjenesten; de fleste andre audiologiske prosedyrer (elektrofysiologiske tester) bør utføres av en audiograf. Tradisjonell audiometri kan brukes på barn over tre år; yngre barn kan også vurderes ved å observere deres reaksjoner på lyder som presenteres gjennom hodetelefoner, notere deres forsøk på å lokalisere lyden, eller utføre en enkel oppgave. Tympanometri, en annen kontorbasert prosedyre som kan brukes på barn i alle aldre, brukes til å evaluere mellomørefunksjonen. Unormale tympanogrammer indikerer ofte dysfunksjon i øretrompeten eller tilstedeværelsen av væske i mellomøret som ikke oppdages ved otoskopi. Selv om otoskopi er nyttig for å evaluere mellomørefunksjonen, er den mer effektiv når den kombineres med tympanometri.

Andre screeningtester

Tuberkulintesting bør utføres ved mistanke om eksponering for MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) hos alle barn født i utviklingsland og hos barn av nylige innvandrere fra disse landene. Seksuelt aktive ungdommer bør ta en årlig urintest for leukocyturi; noen klinikere legger også til testing for klamydialinfeksjon.

Vaksinasjon av barn

Vaksinasjoner gis i henhold til planen som anbefales av Centers for Disease Control and Prevention, APA og American Academy of Family Physicians. En boostervaksine mot stivkrampe er nødvendig i ungdomsårene, og ifølge nye data bør en meningokokkvaksine gis i alderen 11 til 12 år.

Sykdomsforebygging hos barn

Forebyggende samtaler er en del av alle barnehagebesøk og dekker et bredt spekter av emner, fra å oppmuntre foreldre til å la babyen sove på ryggen til forebygging av skader, fra ernæringsråd til å diskutere vold, våpen og overgrep.

Sikkerhet

Anbefalinger for skadeforebygging varierer etter alder.

For barn fra fødsel til 6 måneder fokuserer sikkerhetsanbefalingene på å bruke bakovervendte bilseter, redusere varmtvannstemperaturen hjemme til under 49 grader C, forhindre fall, legge babyen til å sove på ryggen og unngå mat og andre gjenstander som babyen kan puste inn.

For barn fra 6 til 12 måneder anbefales det å fortsette å bruke bilseter [som kan flyttes til forovervendt posisjon når barnet veier 9 kg og er 1 år gammelt, selv om bakovervendte bilseter fortsatt er det sikreste], unngå rullatorer, bruke sikkerhetslåser, forhindre fall fra utfellbare bord og trapper, og være årvåken med å føre tilsyn med barnet i badekaret og mens barnet lærer å gå.

For barn i alderen 1 til 2 år anbefales det å gjennomgå kjøretøysikkerheten for både passasjerer og fotgjengere, knyte vindussnorer, bruke sikkerhetsputer og låser, forhindre fall og fjerne skytevåpen fra hjemmet. Forholdsregler for barn i alderen 2 til 4 år inkluderer alt det ovennevnte pluss bruk av alders- og vekttilpassede bilseter. For barn over 5 år inkluderer forebyggende tiltak alt det ovennevnte pluss bruk av sykkelhjelm, verneutstyr ved idrett, instruksjoner om hvordan man krysser gaten trygt, kleskontroll og noen ganger bruk av redningsvester ved svømming.

Ernæring

Dårlig ernæring fører til barnefedme. Anbefalingene varierer etter alder; anbefalinger for barn under to år har blitt diskutert tidligere. Etter hvert som barnet vokser, kan foreldre tillate litt variasjon i matvalgene, samtidig som de generelt holder kostholdet innenfor sunne parametere. Hyppig snacks og kaloririk, salt og sukkerholdig mat bør unngås. Brus regnes som en av de viktigste komponentene i utviklingen av fedme.

[ 31 ], [ 32 ]

Øvelser

Fysisk inaktivitet er også roten til barnefedme, og fordelene ved å opprettholde god fysisk form og emosjonell helse bør oppmuntre foreldre til å sørge for at de innprenter sunne vaner hos barna sine fra tidlig alder. Spedbarn og småbarn bør få utforske selvstendig, men under streng tilsyn og i et trygt miljø. Utendørs lek bør oppmuntres fra første leveår.

Etter hvert som barnet vokser, blir leker mer komplekse, og utvikler seg ofte til skoleidrett. Foreldre bør være et godt eksempel og oppmuntre til både fri uformell lek og lekbasert idrett, alltid med tanke på sikkerhet og fremme en sunn holdning til idrett og konkurranse. Å drive med idrett og delta i familieaktiviteter gir barn mosjon og har en positiv innvirkning på barnets psyke og utvikling.

Å begrense tiden man bruker på TV-titting, som er direkte knyttet til fysisk inaktivitet og fedme, bør begynne ved fødselen og fortsette til slutten av ungdomsårene. Lignende restriksjoner bør settes for videospill og, etter hvert som barnet vokser, for dataarbeid som ikke er relatert til utdanning.

[ 33 ]