Forutsigelse av fødselen ved hjelp av intern hysterografi

Metoden med tokanals intern hysterografi gjør det mulig å forutsi fødselsaktiviteten for hele fødselsforløpet. Det er nok å registrere det intrauterine trykket i 2 kanaler i 30–60 minutter fra fødselsstart, og deretter sammenligne registreringene av intrauterint trykk i fundusområdet og det nedre segmentet av livmoren. Fødselsforløpet forutsies av forholdet mellom amplituden til livmorkontraksjonene. Hvis amplituden til livmorkontraksjonene er høyere i det nedre segmentet enn i livmorfundus, går fødselen videre og vil gå normalt, men hvis amplituden til livmorkontraksjonene er høyere i livmorfundusområdet enn i det nedre segmentet, eller er lik den, er det svekkelse i fødselen.

Under normal fødsel er dermed det intrauterine trykket i det nedre segmentet når cervikalåpningen åpnes til 2–4 cm 43,63 ± 1,01 mm Hg; ved 5–7 cm - 48,13 + 1,05 mm Hg; ved 8–10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

I livmorfundus henholdsvis - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

I en leges praktiske aktiviteter brukes følgende formel for raskt å vurdere livmorens kontraktile aktivitet under fødselen:

E = Ea × e / T (konvensjonell enhet), hvor

E er effektiviteten av livmorens kontraktile aktivitet i konvensjonelle enheter, E er det matematiske fortegnet for summen, f er amplituden til en enkelt sammentrekning i g/cm2 ^, T er tiden for den analyserte prosessen i sekunder.

Effektiviteten av livmorens kontraktilitet øker etter hvert som fødselen skrider frem, der fundus er mer effektiv enn corpus og corpus mer effektiv enn det nedre livmorsegmentet, selv om disse forskjellene ikke er statistisk signifikante i alle tilfeller.

Med en kraftig forkortet livmorhals var dermed effektiviteten av livmorens kontraktile aktivitet i fundusområdet 13,5 ± 0,43, i kroppen - 13,2 ± 0,45 og i det nedre segmentet av livmoren - 7,4 ± 0,18. Med en åpning av livmorhalsen på 2-4 cm, henholdsvis 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 og 13,8 ± 0,28.

Når cervikalåpningen er åpnet med henholdsvis 5–7 cm: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Når cervikalåpningen er åpnet med henholdsvis 8–10 cm: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 og 16,8 ± 0,32.

Moderne forskning viser at normalt fostervannstrykk øker etter hvert som svangerskapet utvikler seg, og mengden fostervann øker frem til uke 22, og deretter endres det ikke nevneverdig. Fostervannstrykk og endringer knyttet til livmoraktivitet har blitt studert i 40 år.

Fostervannstrykket kan være høyt ved polyhydramnion og lavt ved oligohydramnion. Ulike komplikasjoner under graviditet medieres av fostervannstrykket. Under fullbåren graviditet og tidlige stadier av fødselen er basaltonusen 8–12 mm Hg. Gibb (1993) mener at intern hysterografi bør brukes klinisk i ikke mer enn 5 % av alle fødsler, spesielt hos kvinner i fødsel med arr på livmoren, ved seteleie, hos kvinner med flere fødselsår, i tilfeller av utilstrekkelige livmorkontraksjoner, igangsatt fødsel og fødselshåndtering med oksytocin.

For å vurdere fosterets tilstand er det viktig å vurdere kliniske data om fundushøyden på ulike stadier av svangerskapet. Nedenfor er graviditetsstadiene, fundushøyden i cm (symfyse-fundus) med konfidensintervaller:

Enkelte studier har vist at måling av fundushøyden ikke forbedrer prediksjonen av babyer med lav fødselsvekt. Samtidig viste Indira et al. (1990) at fundushøyden over symfysen er en reell parameter for å vurdere fosterets størrelse.

Det er også viktig å vurdere faktorer før og under fødselen som kan føre til ulike typer traumer for et nyfødt barn. I befolkningen er risikoen for å få et traumatisert barn 1 av 1000 nyfødte, og ved risikofaktorer - 1 av 100 nyfødte. Patterson et al. (1989) inkluderer følgende som risikofaktorer:

• anemi under graviditet;
• obstetrisk blødning under graviditet;
• bronkial astma;
• tilstedeværelsen av mekonium i fostervannet;
• forlengelsespresentasjon av hodet;
• bakre occipital presentasjon;
• fosterets nød;
• skulderdystoki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]