Sosiobiologiske faktorer for manglende graviditet

Sosiobiologiske faktorer påvirker svangerskapsforløpet betydelig og kan derfor være assosiert med spontanabort. Mange forskere forbinder spontanabort med bosted. Denne indikatoren er spesielt høy blant besøkende kvinner som ikke er tilpasset de ekstreme forholdene i nord. Kvinner som har bodd i disse områdene i mindre enn 3 år opplever for tidlig fødsel og spontanaborter 1,5–2 ganger oftere enn lokale innbyggere og de som har bodd i disse regionene i mer enn 3 år. Hyppigheten av spontanaborter forklares ikke bare av kompleksiteten i tilpasningsprosessene til nye, mer alvorlige klimatiske forhold, men også av vanskelighetene med å tilby spesialisert behandling i avsidesliggende områder.

Sesongvariasjoner i for tidlig svangerskapsavbrudd er observert. Forekomsten av denne komplikasjonen øker i høst- og vårmånedene.

I industribyer og storbefolkede områder er forekomsten av spontanabort statistisk sett høyere enn i småbefolkede områder.

Arbeidsforhold har en viss innvirkning på svangerskapsforløpet. Når man studerer virkningen av produksjonsfaktorer, ble det fastslått en direkte avhengighet av for tidlig svangerskapsavbrudd av morens yrke, arbeidets art og tilstedeværelsen av yrkesfarer, selv under forutsetning av lett arbeid under graviditet. Tilsynelatende forstyrrer virkningen av skadelige arbeidsforhold (kjemiske farer, vibrasjoner, stråling osv.) reproduksjonsfunksjonen betydelig og kan deretter føre til spontanabort.

For tiden er omtrent 56 teratogener kjent for mennesker, hvorav de viktigste er høye doser stråling, kvikksølv og bly.

Studier utført etter atombombingene i Japan viste at det mange år senere var økt risiko for at barn ble født med mikrocefali, med både mentale og generelle utviklingsforsinkelser hos avkommet. Spontanaborter, for tidlige fødsler og dødfødsler var fortsatt høyere i regionen enn i den generelle befolkningen.

Men langvarig eksponering for lave doser stråling har også en negativ effekt på kvinners reproduktive funksjon. Som vist i forskningen til Sokur TN (2001), er endringer i kvinners og deres avkoms reproduktive helse tydelig synlige i områdene som ble rammet av Tsjernobyl-ulykken, under forhold med konstant lave strålingsdoser. Det ble observert en økning i spontanaborter på 2–3,5 ganger, og hyppigheten av truende aborter økte med 2,5 ganger. I sonene med størst strålingsforurensning var hyppigheten av abort 24,7 %.

Diagnostisk røntgenundersøkelse i første trimester av svangerskapet har ikke teratogen effekt hvis den er mindre enn 5 rad (Creasy et al., 1994). Store doser (360–500 rad) brukt til terapeutiske formål forårsaker spontanabort i de fleste tilfeller. Ikke-ioniserende reaksjoner (mikrobølger, kortbølger) forårsaker en termisk effekt og kan ha en negativ effekt på fosteret gjennom hypertermi. Selv i store studier som bruker mikrobølge- og kortbølgediatermi i svangerskapet, var graviditetstapene de samme som i kontrollgruppen.

Tungmetallsalter som kvikksølv og bly kan hope seg opp i kroppen, de trenger inn i morkaken til fosteret og kan ha en negativ effekt, spesielt på utviklingen av sentralnervesystemet. Det er kjent fra dyreforsøk at langvarig eksponering for kvikksølvsalter, selv i små doser, fører til spontanabort. Hos mennesker forårsaker ikke kvikksølv strukturelle utviklingsavvik og er ikke alltid ledsaget av spontanabort, men effekten på den nevrologiske tilstanden blir tydelig først etter fødselen.

Den toksiske effekten av bly på graviditet har vært kjent i over 100 år. Ifølge mange forskere er hyppigheten av spontanaborter blant arbeidere som jobber med bly (skrivere) mange ganger høyere enn i befolkningen (1991 SDS). Lovgivningen i mange land tillater ikke kvinner å jobbe med bly.

Det finnes for tiden mange studier om plantevernmidlers rolle i svangerskapskomplikasjoner, men det finnes ingen randomiserte data om plantevernmidlers rolle i svangerskapsavbrudd, og ifølge de nyeste dataene har de ikke en teratogen effekt.

Insektmidler er generelt nevrotoksiske: deres rolle i reproduksjonstap har blitt grundig studert i mange landbruksområder. De fleste studier viser at arbeid med insektmidler i mer enn 6 måneder fører til en betydelig økning i spontanabortrater.

For tidlig fødsel er vanligere blant kvinner som utfører fysisk arbeid, og blant unge kvinner som kombinerer arbeid med studier. Vanemessig spontanabort er vanligere blant kvinner som utfører intellektuelt arbeid. Blant kvinner som jobber mer enn 42 timer i uken i første trimester av svangerskapet, er forekomsten av for tidlig fødsel 8,5 %, mens blant kvinner som jobber mindre enn 42 timer i uken - 4,5 %. Imidlertid har yrkesaktive kvinner ikke økt risiko for spontanaborter, dødfødsler og intrauterin veksthemming.

Blant kvinner som bruker flere typer transport på vei til jobb, observeres for tidlig fødsel hos 22 %, med lavere arbeidsmengde – hos 6,3 %. Blant kvinner som jobber stående, er forekomsten av for tidlig fødsel 6,3 %, med stillesittende arbeid – 4,3 %.

Faktorer som påvirker spontanabortraten inkluderer morens alder og paritet. Kontingenten med spontanabort er hovedsakelig ung, men eldre enn blant kvinner som føder til rett tid, og er i gjennomsnitt 29,8 ± 0,8 år mot 25,7 ± 0,1 år. Relativt lave rater av for tidlige fødsler observeres hos kvinner i alderen 20–24 og 25–29 år (henholdsvis 7,1 og 7,4 %).

Abortraten er høyere hos kvinner under 20 år og over 35 år, og når 15,6 % i begge gruppene. Det finnes motstridende data om effekten av paritet på spontanabort. Med en økning i antall fødsler øker hyppigheten av for tidlige fødsler: 8,4 % for andre fødsel, 9,2 % for tredje og påfølgende fødsler. Andre forfattere bemerker en tendens til at antallet for tidlige fødsler synker med økende paritet, og mener at det ikke er pariteten som er av større betydning, men intervallet mellom fødsler (jo kortere det er, desto hyppigere er komplikasjoner). En viss livsstil i familien, mengden husarbeid og arten av forholdet mellom ektefellene har en betydelig innvirkning på forløpet og utfallet av svangerskapet. Blant de som fødte for tidlig, var et betydelig antall kvinner i uregistrerte ekteskap, samt de som hadde uløste boligproblemer, eller som opplevde stressende situasjoner under svangerskapet. Det er fastslått en avhengighet av spontanabort av mors kroppsvekt og kostholdet hennes under svangerskapet.

Dårlige vaner, spesielt røyking, alkohol og narkotika, har en betydelig innvirkning på svangerskapsforløpet.

Røyking under graviditet øker hyppigheten av spontanaborter, morkakeløsning, placenta previa, veksthemming hos fosteret og øker perinatal dødelighet. Effekten av nikotin er doseavhengig: jo flere sigaretter som røykes per dag, desto større er den negative effekten på graviditeten.

Alkohol har en teratogen effekt på fosteret (føtalt alkoholsyndrom), kronisk alkoholisme har en spesielt alvorlig effekt på svangerskapsforløpet og fosterets tilstand. Det er, i likhet med nikotin, doseavhengig. Selv moderate nivåer av alkoholforbruk fører til en økning i antall spontanaborter og for tidlige fødsler.

Hyppigheten av spontanaborter hos kvinner som drikker alkohol var 29 %, perinatal dødelighet var 12–25 %, for tidlig fødsel var 22 % og føtalt alkoholsyndrom var 0,1–0,4 %.

De kombinerte effektene av alkohol, røyking og narkotikabruk forverrer uønskede svangerskapsutfall. Ifølge forfatterne kan effektene av narkotika være sekundære i forhold til effektene av alkohol og sigaretter.

Mange forskere forbinder spontanaborter med stressende situasjoner. Andre mener at stress ikke er direkte relatert til spontanabort, siden stressets natur og reaksjoner på stress er svært individuelle. Patofysiologiske mekanismer som kan være ansvarlige for spontanabort indusert av stressreaksjoner er vanskelige å identifisere. Stress kan være assosiert med en økning i katekolaminer, noe som kan resultere i en vasokonstriktiv effekt og føre til svekket ernæring og respirasjon hos fosteret. Psykocytokinmekanismens rolle i svangerskapstap er mulig.

Vanemessig svangerskapstap er ofte ledsaget av alvorlig depresjon hos kvinner og alvorlige emosjonelle opplevelser hos ekteparet.

Med tanke på den betydelige innflytelsen sosiale faktorer har på svangerskapsforløpet, er det derfor nødvendig å ta hensyn til ikke bare helsetilstanden deres, men også sosiale og hygieniske egenskaper og psykologiske situasjoner under observasjon av gravide på apoteket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]