Taktikk for graviditetsforberedelse for pasienter med misdannelser i livmoren

Forberedelse av kvinner med misdannelser i livmoren for graviditet bør utføres med tanke på anamnesen og typen misdannelse i livmoren. Svært ofte har en kvinne normal reproduktiv funksjon og mistenker ikke at hun har en underutviklet livmor. Ifølge Simon C. et al. (1991) ble misdannelser i livmoren oppdaget under sterilisering hos 3,2 % av kvinner med normal reproduktiv funksjon. Ifølge Stampe Sorensen S. (1988) ble en uantatt bihornet livmor oppdaget under laparoskopi for sterilisering hos 1,2 % av pasientene, en intrauterin septum hos 3,2 % av fertile kvinner og en salformet livmor hos 15,3 % av pasientene.

I tillegg til misdannelser i livmoren opplever pasienter med vanemessig graviditetstab livmorfibroider, istmisk-cervikal insuffisiens og kronisk endometritt.

Når man forbereder seg på graviditet, er det nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av bakteriell og/eller virusinfeksjon, hormonelle forstyrrelser. Hvis de funksjonelle diagnostiske testene ikke samsvarer med de hormonelle parametrene, er det nødvendig å utelukke skade på reseptorapparatet i endometriet.

Forberedelse til graviditet består av resultatene av undersøkelsen. Dette kan omfatte antibakteriell, antiviral, immunmodulerende terapi. Normalisering av den andre fasen av syklusen ved bruk av syklisk hormonbehandling i kombinasjon med fysioterapi (elektroforese Ca), sjøfleksiterapi.

Hvis konservative metoder for graviditetsforberedelse og graviditetshåndtering ikke tillater at svangerskapet fullføres, kan kirurgisk behandling av livmormisdannelsen anbefales. Spesielt gode resultater observeres når den intrauterine septum fjernes under hysteroskopi. De fleste forskere anbefaler å sette inn en spiral eller Foley-kateter etter at septum er fjernet og foreskrive syklisk hormonbehandling i 2–3 sykluser, deretter fjerne spiralen og bruke syklisk hormonbehandling i ytterligere 2–3 sykluser.

Ved misdannelser i form av en bicornuat livmor anbefales metroplastikk i henhold til Strassmann-metoden. Operasjonen består av å dissekere livmorhornene, fjerne den øvre delen av livmorhornene og forme livmoren. Etter operasjonen på livmoren settes en spiral inn i hulrommet i 3 måneder for å forhindre dannelse av sammenvoksninger, og syklisk hormonbehandling utføres. Hvis den postoperative perioden er gunstig, fjernes spiralen etter 3 måneder, og en kontrollhysterosalpingografi utføres. Etter 6-7 måneder vurderes hormonnivåene, og funksjonelle diagnostiske tester utføres. Hvis alle parametere er innenfor normale grenser, er graviditet tillatt etter 5-9 måneder.

Når man vurderer betydningen av kirurgisk og konservativ behandling, har mange forskere innhentet data som viser at kirurgisk behandling ikke gir store fordeler. I følge forskningsdata var graviditetsutfallet gunstig hos 52 % og 53 % av kvinnene før kirurgisk behandling, og hos 58 % og 65 % etter kirurgisk behandling hos de samme pasientene, i grupper av kvinner med bihornet livmor og med skillevegg i livmoren.

Dersom konservative metoder for forberedelse og graviditetshåndtering hos kvinner med misdannelser i livmoren er ineffektive, er det nødvendig å avklare misdannelsens form og tilhørende endringer i misdannelsens arkitektur og tilstanden til tilstøtende organer. Magnetisk resonansavbildning (MR) kan utføres for disse formålene, hvor formen på misdannelsen i livmoren og muligens den tilhørende patologien avklares. Etter avklaring av den kliniske situasjonen kan rekonstruktiv plastikkirurgi foreslås i hvert enkelt tilfelle. Bruk av endoskopisk tilgang gjør det mulig å utføre disse operasjonene i sin helhet, samt å utføre en engangskorreksjon av samtidig gynekologisk patologi (adhesjoner, endometrioide foci, myom, etc.). Effektiviteten av rekonstruktiv plastikkirurgi økes ved bruk av moderne metoder, spesielt bruk av en harmonisk skalpell, som forårsaker mindre vevstraume, fullstendig organreparasjon og en reduksjon i adhesjonsdannelse.

Rekonstruktiv plastisk kirurgi for intrauterin septum utføres ved hjelp av hysteroskopi.

Kirurgisk inngrep for bihornet livmor ved bruk av Strassman-metoden, men samtidig laparoskopisk tilgang ved bruk av hysteroskopi og ultralydskalpell, sikrer minimalt vevsskade. I denne forbindelse var graviditetsutfallet gunstig hos 84 % av kvinnene.

Ved misdannelser i livmoren observeres også ofte svangerskapsavbrudd i første trimester på grunn av ugunstig implantasjon, redusert vaskularisering og en ufullstendig andre fase av syklusen. I disse periodene avbrytes svangerskapet sjelden på grunn av misdannelser i livmoren, oftere på grunn av samtidige lidelser - endometritt, kronisk endometritt.

Når man forbereder seg på graviditet, anbefales det at pasienter med intrauterine sammenvoksninger ødelegger sammenvoksningene under hysteroskopi. En moderne metode for å ødelegge sammenvoksninger er kirurgi med laser. Etter operasjonen, som ved fjerning av livmorskilleveggen, anbefales det å sette inn en spiral, utføre syklisk hormonbehandling og fysioterapi.

Når graviditet inntreffer, behandles slike pasienter på samme måte som pasienter med ikke-leversykdom (NLF) og istmisk-cervikal insuffisiens.

Etter undersøkelse og forberedelse til graviditet kan graviditet derfor tillates dersom:

1. normale hemostaseparametere;
2. normale generelle blodprøveresultater;
3. 2-fasesyklus;
4. ingen IgM-antistoffer mot herpes simplex-virus, cytomegalovirus;
5. ingen virus i "C" ved PCR-metoden;
6. normale nivåer av proinflammatoriske cytokiner;
7. normale indikatorer for interferonstatus;
8. normocenose av skjeden;
9. Mannens sædkvalitet er innenfor normale grenser.