Tredje screening i svangerskapet

Den tredje screeningen under graviditet (ultralydundersøkelse av fosteret) – i likhet med de to første – utføres for å avgjøre om fosterets utvikling oppfyller fysiologiske normer.

Dessverre er ingen immune mot brudd på disse normene, men i dag har medisinen evnen til å bestemme tilstedeværelsen av medfødte patologier hos fosteret, samt å identifisere ulike utviklingsavvik hos det ufødte barnet som oppstår under graviditeten. Dette problemet løses ved prenatal (prenatal) diagnostikk - biokjemiske og ultralydundersøkelser, som utføres på forskjellige stadier av svangerskapet.

Biokjemisk screening utføres i første og andre trimester - i uke 11-13 og 16-18 av svangerskapet. Hensikten er å identifisere mulig utvikling av visse genetiske defekter hos fosteret. Gravide kvinner må gjennomgå ultralydscreening tre ganger. Første gang - i uke 10-14, den andre - mellom uke 20 og 24.

Den tredje screeningen under graviditet (ultralydundersøkelse av fosteret) utføres i uke 30–32.

Tidspunkt for tredje screening under graviditet

De spesifiserte periodene for biokjemiske og ultralydundersøkelser ble ikke valgt tilfeldig, men er diktert av det faktum at det er i disse stadiene av svangerskapet at de viktigste endringene i barnets intrauterine utvikling skjer. Dermed er den grunnleggende dannelsen av fosterets organsystemer fullført innen 10.-11. uke, og svangerskapet går inn i fosterperioden fra embryonalperioden, som varer til barnets fødsel.

Biokjemisk screening (blodprøve) utføres på en gravid kvinne hvis hun har risiko for å føde et barn med Downs syndrom, Edwards syndrom eller nevralrørsdefekt (spina bifida, anencefali, hydrocephalus). Leger inkluderer i denne gruppen kvinner som ble gravide for første gang i en alder av 35 år og eldre, tilstedeværelse av arvelige sykdommer blant nære slektninger, tidligere fødsler av syke barn, samt gjentatte spontane aborter (habituelle spontanaborter) hos en kvinne. Biokjemisk screening utføres ved å teste blodet for nivået av humant koriongonadotropin, alfa-fetoprotein og fritt østriol. Dataene fra disse testene med en ganske høy grad av pålitelighet lar oss bestemme risikoen for de ovennevnte patologiene hos et barn.

Ultralydundersøkelse av strukturelle misdannelser hos fosteret er hovedsakelig basert på bruk av ultralyd i andre trimester av svangerskapet. For eksempel oppdages trusselen om Downs syndrom ved tykkelsen på nakkefoldet hos fosteret.

Kvinner som ikke er i faresonen gjennomgår ultralydundersøkelser tre ganger i løpet av svangerskapet. Det spesifikke tidspunktet for den tredje undersøkelsen under svangerskapet er knyttet til det faktum at i denne perioden – i uke 30–32 – øker fosterets vekst og vekt betydelig, hodet vokser aktivt og hjernens masse øker, lungene utvikler seg intensivt, huden tykner og det dannes subkutant fettvev. Volumet av fostervann i livmoren øker, og i uke 31–32 skal barnet innta en hodeleie – en fysiologisk normal presentasjon.

Norm for tredje screening under graviditet

For å vurdere de biometriske dataene til det ufødte barnet ved hjelp av ultralyd, ble det utviklet spesielle tabeller over gjennomsnittlige fysiske og fysiologiske parametere for fosteret i alle stadier av svangerskapet.

Normen for tredje screening under graviditet er:

• fosterlengde (høyde): 39,9 cm (30 ukers svangerskap), 41,1 cm (31 uker), 42,3 cm (32 uker);
• vekt: 1636 g (30 ukers svangerskap), 1779 g (31 uker), 1930 g (32 uker);
• biparietal diameter på fosterhodet (bredden på hodet med avstanden mellom parietaltuberklene): 78 mm (30 ukers svangerskap), 80 mm (31 uker), 82 mm (32 uker);
• skalleomkrets: 234 mm (30 ukers svangerskap), 240 mm (31 uker), 246 mm (32 uker);
• brystdiameter: 79 mm (30 ukers svangerskap), 81 mm (31 uker), 83 mm (32 uker);
• mageomkrets: 89 mm (30 uker av svangerskapet), 93 mm (31 uker), 97 mm (32 uker);
• femurlengde: 59 mm (30 uker), 61 mm (31 uker), 63 mm (32 uker).

En økning i størrelsen på fosterets mage sammenlignet med hodet og brystet på bakgrunn av fortykkelse av morkaken er et av de klare tegnene på hemolytisk sykdom hos den nyfødte. Denne patologien oppstår når morens og fosterets blod er Rh-inkompatibelt og uttrykkes i ødeleggelsen av røde blodlegemer i barnets blod både før og etter fødselen.

I tillegg tilskriver eksperter abdominal omkrets som overstiger den gjennomsnittlige statistiske verdien enten tegn på fosterleverhypertrofi eller tegn på ascites – væskeansamling i bukhulen.

Lengden på lårbenet er også en viktig parameter for den tredje ultralydundersøkelsen under graviditet. Den kan brukes til å bedømme lengden på lemmene, og hvis denne indikatoren er lavere (sammenlignet med normen og andre biometriske data), er det grunn til å mistenke at barnet har dvergvekst, det vil si dvergvekst. Denne anomalien er assosiert med dysfunksjon i fosterets hypofyse og mangel på veksthormon (somatotropin).

Ifølge statistikk fra Verdens helseorganisasjon har opptil 6 % av barn født årlig av kvinner over hele verden en eller annen form for medfødt defekt. Eksisterende forebyggende metoder for å bestemme risikoen for å få et barn med medfødt patologi er screening under graviditet, inkludert den tredje screeningen under graviditet.

Indikatorer for tredje screening under graviditet

Resultatene av den tredje screeningen under graviditet – under undersøkelse ved hjelp av ultralyd – gir grunnlag for å vurdere fosterets tilstand og utviklingsgrad, dets motoriske aktivitet og plassering i livmoren (presentasjon), samt trekke konklusjoner om morkakens tilstand.

Den tredje ultralydundersøkelsen under graviditet kan avdekke en placentadysfunksjon - føtoplacentarinsuffisiens, som er en faktor som truer fosterets normale utvikling. En lege som undersøker en gravid kvinne på slutten av andre eller begynnelsen av tredje trimester kan avdekke uforholdsmessig fosterutvikling: kroppsvekt som henger etter lengden, avvik mellom størrelsen på magen og brystet og gjennomsnittlige normer (som indikerer forsinket leverutvikling), etc.

I tillegg bestemmes mengden fostervann ved hjelp av en spesiell formel under den tredje ultralydundersøkelsen. Det patologisk økte volumet kan være en indikator på intrauterin infeksjon hos fosteret eller tilstedeværelsen av diabetes hos barnet.