Akutte og kroniske hjerteaneurismer: ventrikulære, septale, postinfarkt, medfødte

Det er ikke uten grunn at leger klassifiserer hjertesykdommer, som er en slags motor i hele organismen, som de farligste for menneskelivet. Tidligere ansett som eldresykdommer, har de en ubehagelig tendens til å redusere pasientenes alder. Noen patologier med en ganske høy andel dødelige utfall, som hjerteaneurisme, kan utvikle seg både hos voksne og nyfødte. Og dette er allerede et signal om å lære så mye som mulig om denne patologien for å forhindre utviklingen hvis mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Statistikk hevder at menn over 40 år er mer utsatt for sykdommen. Imidlertid er ingen immune mot patologien, selv små barn, som kan ha en medfødt hjerteaneurisme.

I de aller fleste tilfeller diagnostiseres aneurisme i området rundt den anterolaterale veggen og apexen av venstre hjertekammer. Aneurisme i høyre hjertekammer, høyre atrium, bakre vegg av venstre hjertekammer, interventrikulær septum og hjertets aorta regnes som en sjeldnere diagnose.

Den vanligste og farligste årsaken til utvikling av hjertemuskelsvakhet er et tidligere hjerteinfarkt (ifølge ulike kilder, fra 90 til 95 % av alle tilfeller av sykdommen). Det er assosiert med 5 til 15 % av tilfellene av venstre ventrikkel aneurisme. Hvis vi ser på det totale antallet tilfeller av interventrikulær aneurisme og venstre ventrikkelpatologi, utgjør de omtrent 15–25 % av det totale antallet pasienter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fører til hjerteaneurismer

I de fleste tilfeller utvikles en hjerteaneurisme innen tre måneder etter et hjerteinfarkt, men denne perioden kan vare opptil seks måneder. Siden sannsynligheten for hjerteinfarkt er høyest i området rundt venstre ventrikkel og septum som skiller venstre ventrikkel fra høyre, dannes en aneurisme i de fleste tilfeller der.

I denne situasjonen utvikler det seg et hjerteaneurisme som følge av deformasjon av venstre ventrikkels hjertemuskel under hjerteinfarkt og den påfølgende vevsnekroseprosessen. Leger kaller denne typen aneurisme et venstre ventrikkel-aneurisme. Hvis det observeres en utbuling av septum mellom ventriklene, snakker vi om et aneurisme i hjertets interventrikulære septum.

Men hjerteinfarkt er ikke den eneste årsaken til at svekkede områder av muskelvev i hjertet oppstår. Denne tilstanden kan fremmes av andre årsaker som kan påvirke hjertets ytelse og utviklingen av en aneurisme i det.

Disse grunnene inkluderer:

• en patologi som i seg selv utvikler seg som et resultat av myokardhypoksi og kalles iskemisk hjertesykdom,
• en inflammatorisk sykdom som påvirker myokardiet, som oftest har en viral eller infeksiøs etiologi (myokarditt).
• en patologi assosiert med vedvarende forhøyet blodtrykk, referert til i medisinske kretser som arteriell hypertensjon,
• traumer på hjertemuskelen (konsekvenser av ulykker, fall fra høyden, slag med skarpe gjenstander osv.), samt sår på hjertet påført under militære operasjoner eller i fredstid. Her snakker vi om posttraumatisk aneurisme, hvor intervallet mellom den traumatiske hendelsen og sykdommens debut kan være så mye som 10–20 år.

Overdreven fysisk aktivitet de første par månedene etter et hjerteinfarkt kan også provosere frem utviklingen av en hjerteaneurisme. Av denne grunn anbefaler leger at personer som har hatt hjerteinfarkt avstår fra aktiv idrett eller tungt fysisk arbeid hjemme eller på jobb.

[ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av aneurismer i ulike områder av hjertet inkluderer:

• Ulike smittsomme patologier som fører til deformasjon av karveggene og forstyrrelse av blodstrømmen i dem, for eksempel:
  • kjønnssykdommer (primært syfilis) som forstyrrer funksjonen og integriteten til mange kroppssystemer,
  • inflammatoriske prosesser som påvirker hjertets endokard og negativt påvirker musklenes evne til aktivt å trekke seg sammen (endokarditt),
  • en alvorlig infeksjonssykdom kalt tuberkulose, som forårsaker komplikasjoner i ulike organer og kroppssystemer,
  • revmatisk sykdom.
• Dårlige vaner som røyking og alkoholmisbruk, som har en negativ innvirkning på hele det kardiovaskulære systemet.
• Hjerteoperasjoner og konsekvensene av disse (for eksempel postoperative komplikasjoner forårsaket av bruk av materialer av lav kvalitet, kirurgens lave kvalifikasjoner eller pasientens kroppskarakteristikker som ikke ble tatt hensyn til av legen på det tidspunktet, utvikling av takykardi eller økt blodtrykk i ventrikkelen i den postoperative perioden, osv.).
• Den negative effekten av visse stoffer på myokardiet, noe som forårsaker rus og inflammatoriske prosesser i muskelen (i dette tilfellet snakker vi om giftig myokarditt). Dette skjer hvis en person er overdrevent glad i alkohol, med et overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner, med nyresykdommer og gikt, preget av en økning i pasientens urinsyrenivå i blodet, når stoffer som er dårlig tolerert av den kommer inn i kroppen (medisiner, vaksiner, insektgift, etc.).
• Systemiske sykdommer der pasientens kropp begynner å produsere antistoffer mot "fremmede" celler i hjertemuskelen. I dette tilfellet kan lupus eller dermatomyositt være årsaken til en hjerteaneurisme.
• Kardiosklerose er en sykdom der muskelvev gradvis erstattes av bindevev, noe som reduserer hjerteveggens motstand. Årsakene til denne patologien er ennå ikke fullt ut studert.
• Bestråling av brystorganene. Forekommer oftest under strålebehandling for svulster lokalisert i brystbensområdet.

Blant annet kan hjerteaneurisme også være medfødt, noe som er noe leger ofte støter på når de diagnostiserer denne patologien hos barn. Her kan vi fremheve tre faktorer som forårsaker utviklingen av denne sykdommen:

• Arvelig faktor. Sykdommen kan være arvelig. Risikoen for denne patologien øker betydelig hvis babyens slektninger hadde en aneurisme i hjertet eller blodårene.
• Genetisk faktor. Tilstedeværelsen av kromosomavvik og tilhørende kvalitative eller kvantitative defekter i bindevev. For eksempel, ved Marfans sykdom, er det en systemisk insuffisiens av bindevev i barnets kropp, som utvikler seg etter hvert som barnet blir eldre.
• Medfødte avvik i hjertevevets struktur, for eksempel delvis erstatning av muskelvev i myokardiet med bindevev, som ikke er i stand til å opprettholde blodtrykket. Slike avvik i barnets hjertestruktur er ofte forbundet med et problematisk svangerskapsforløp hos moren (røyking, alkoholisme, bruk av medisiner som er forbudt under graviditet, smittsomme sykdommer hos den gravide kvinnen, som influensa, meslinger, etc., eksponering for stråling, skadelige arbeidsforhold, etc.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenesen

For å forstå hva en hjerteaneurisme er, må du dykke litt dypere inn i anatomien og huske hva den menneskelige motoren er – hjertet.

Så hjertet er ikke noe mer enn ett av de mange organene i kroppen vår. Det er hult innvendig, og veggene er laget av muskelvev. Hjerteveggen består av tre lag:

• endokard (indre epitellag),
• myokard (midtre muskellag),
• epikardiet (det ytre laget, som er bindevev).

Inne i hjertet er det en solid skillevegg som deler det i to deler: venstre og høyre. Hver del er igjen delt inn i et atrium og en ventrikkel. Atriumet og ventrikkelen i hver del av hjertet er forbundet med hverandre av en spesiell åpning med en ventil som er åpen mot ventriklene. Bikuspidalklaffen på venstre side kalles mitralklaffen, og trikuspidalklaffen på høyre side kalles trikuspidalklaffen.

Blod fra venstre ventrikkel kommer inn i aorta, og fra høyre ventrikkel - lungearterien. Tilbakestrømningen av blod forhindres av halvmåneventilene.

Hjertets arbeid består av konstant rytmisk sammentrekning (systole) og avslapning (diastole) av myokardiet, dvs. det er en vekslende sammentrekning av atrier og ventrikler, som presser blod inn i koronararteriene.

Alt dette er typisk for et sunt organ. Men hvis en del av hjertets muskulære del blir tynnere under påvirkning av visse årsaker, blir den ikke i stand til å motstå blodtrykket inne i organet. Etter å ha mistet evnen til å motstå (vanligvis på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel, redusert muskeltonus eller skade på myokardiets integritet), begynner en slik del å skille seg ut mot bakgrunnen av hele organet, stikke utover og i noen tilfeller henge i form av en sekk med en diameter på 1 til 20 cm. Denne tilstanden kalles hjerteaneurisme.

Blodtrykket på hjerteveggene forblir jevnt og konstant. Men den friske delen av muskelveggen kan holde det tilbake, mens den svekkede (deformerte) ikke kan det. Hvis funksjonaliteten og motstanden til septum som skiller ventriklene eller atriene i de to hjertehalvdelene er svekket, kan det også bule ut til høyre (siden det er fysiologisk bestemt at venstre ventrikkel jobber mer enn høyre), men inne i organet.

Den iskemiske muskelveggen mister evnen til å trekke seg sammen normalt, og forblir hovedsakelig i en avslappet tilstand, noe som ikke kan annet enn å påvirke blodstrømmen og ernæringen til hele kroppen, og dette fører igjen til utseendet av andre symptomer som er farlige for helse og liv.

Så vi har funnet ut hva hjertet er og hvordan en så farlig hjertepatologi som en aneurisme i visse områder av hjertet oppstår. Og vi fant til og med ut at den mest "populære" årsaken til utviklingen av denne sykdommen er en annen livstruende hjertepatologi – hjerteinfarkt, som et resultat av at nekrotiske områder og arr dannes på hovedhjertemuskelen, noe som forstyrrer tilførselen av oksygen og næringsstoffer til muskelen og reduserer motstanden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomer hjerteaneurismer

Det faktum at hjerteaneurismer kan ha forskjellige størrelser, lokaliseringer og årsaker til patologiutvikling forårsaker betydelige forskjeller i manifestasjonen av sykdommen hos forskjellige mennesker. For å oppdage sykdommen helt i begynnelsen, uten å vente på at aneurismen skal vokse til kritiske størrelser (klinisk signifikant er en reduksjon i muskelmotstand selv i et lite område på 1 cm), må du imidlertid kjenne til og være oppmerksom på i det minste de symptomene som er karakteristiske for enhver type hjerteaneurisme.

De første tegnene som bestemmer en hjerteaneurisme av en hvilken som helst lokalisering inkluderer:

• Smerter i hjerteområdet eller en følelse av tyngde (trykk) bak brystbenet til venstre. Smerten er paroksysmal. Når en person hviler og er rolig, avtar smerten.
• Uvelhet og svakhet som følge av utilstrekkelig oksygentilførsel til det nevromuskulære systemet. Dette skjer på grunn av en reduksjon i blodvolumet som pumpes på grunn av utilstrekkelig kontraktil funksjon av myokardiet i aneurismeområdet.
• Hjerterytmeforstyrrelser, kalt arytmi, og følelsen av kraftig hjerterytme, som en person ikke føler i normal tilstand (ifølge pasientenes klager banker hjertet hardt). Årsaken til denne tilstanden er utilstrekkelig ledningsevne av nerveimpulser i aneurismeområdet og en stor belastning på det syke organet. Arytmier øker under påvirkning av stress eller tung fysisk anstrengelse.
• Forstyrrelser i pusterytmen, pustevansker eller rett og slett kortpustethet, som i det akutte sykdomsforløpet kan ledsages av anfall av hjerteastma og lungeødem. Høyt trykk i hjertet overføres gradvis til blodårene som forsyner lungene med blod. Som et resultat forstyrres oksygenutvekslingen, og det blir vanskeligere for en person å puste. Derav den forstyrrede pusterytmen.
• Blek hudtone. Årsaken er igjen en forstyrrelse i oksygentilførselen til kroppens vev. Først og fremst rettes ressurser mot vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer), og huden forblir mindre mettet med blod.
• Kalde ekstremiteter og rask frysing forbundet med sirkulasjonsproblemer.
• Redusert hudfølsomhet, forekomst av "gåsehud".
• En tørr, paroksysmal hoste som ikke er forbundet med forkjølelse eller infeksjon. Det kalles også hjertehoste. Det kan være en konsekvens av tetthet i lungekarene, eller det kan oppstå som et resultat av kompresjon av lungen av en stor aneurisme.
• Økt svetting.
• Vertigo, eller, i vanlig språk, svimmelhet, som kan oppstå med varierende hyppighet.
• Hevelse som kan sees i ansikt, armer eller ben.
• Feber over lengre tid (ved akutt aneurisme).
• Venene i nakkeområdet blir veldig hovne opp, noe som gjør dem mer synlige.
• Hes stemme.
• Væskeopphopning i bukhulen eller pleurahulen, forstørret lever, tørr perikarditt, som er en betennelsesprosess i perikardiet, ledsaget av fibrøse forandringer, obstruksjon av ulike blodkar (kan oppdages under diagnostiske tiltak for kronisk aneurisme).

Symptomene på hjerteaneurisme kan legges oppå ulike manifestasjoner av andre eksisterende patologier i kardiovaskulær- og luftveissystemet, noe som kompliserer diagnosen av sykdommen betydelig. Og symptomene i seg selv, avhengig av størrelsen på aneurismen, kan uttrykkes i varierende grad. Ved en liten eller medfødt hjerteaneurisme kan sykdommen fortsette i lang tid uten mistenkelige symptomer og minne om seg selv mye senere.

Hvor i hjertet diagnostiseres aneurismer oftest?

Som allerede nevnt, regnes den vanligste formen for hjertepatologi som en aneurisme i venstre hjertekammer. Det er dette området som er mer belastet med arbeid enn andre. Venstre hjertekammer, som opplever den største belastningen, er mer utsatt for skade på grunn av hjerteinfarkt. Og derfor oppdages en aneurisme oftest på den. Dette kan også bidra til hjerteskader eller infeksjonssykdommer.

Under diagnostiske prosedyrer kan legen observere en fremvekst av venstre ventrikkelvegg. Oftest er plasseringen av venstre ventrikkels aneurisme dens fremre vegg. Men det er hyppige tilfeller av sykdommen der plasseringen av aneurismen (fremveksten) er hjertets toppunkt på venstre side.

Denne patologien er ikke typisk for barn på grunn av fraværet av årsaker i denne pasientkategorien som kan føre til utvikling av denne sykdommen.

Mindre vanlig hos pasienter er aneurisme i hjertekarene. Dette kan enten være en aneurisme i den ascendenserende aorta eller en fremspring av veggen i aortabihulene.

I det første tilfellet er sykdommen hovedsakelig forårsaket av inflammatoriske prosesser som oppstår som følge av infeksjonssykdommer. Pasientenes klager reduseres til verkende smerter i brystet, kortpustethet og ødem i forskjellige lokalisasjoner på grunn av kompresjon av vena cava av den utstående aortaveggen.

Aneurisme i aortabihulene er assosiert med en reduksjon i lumen i koronararteriene, som et resultat av at den svekkede veggen av en eller annen grunn begynner å synke under blodtrykk, noe som legger press på høyre side av hjertet. Heldigvis er patologier i hjertekarene forbundet med svekkelse av veggene sjeldne.

Ventrikkelseptumaneurisme er ikke veldig vanlig, da det regnes som en medfødt hjertesykdom. Det oppdages imidlertid ikke alltid under graviditet eller umiddelbart etter fødselen av barnet. Noen ganger fører medfødt underutvikling av septum mellom hjerteventriklene til at aneurismen buler ut etter en tid.

Oftest oppdages denne patologien ved en tilfeldighet, spesielt under ekkokardiografi, siden den er preget av et asymptomatisk forløp.

En aneurisme kan også velge andre områder av hjertet som sin plassering (høyre ventrikkel eller atrium, den bakre veggen av venstre ventrikkel), men dette skjer ganske sjelden.

Hjerteaneurisme hos barn

Så merkelig som det kan høres ut, er hjertesykdommer ikke bare vanlige blant eldre og voksne mennesker. Unge mennesker, tenåringer og til og med svært små barn kan også lide av disse patologiene.

Patologisk fremspring av en del av hjertemuskelen hos barn er assosiert med utviklingsdefekter i en eller flere hjerteklaffer, det interventrikulære eller interatriale septumet, noe som resulterer i dannelsen av en aneurisme på dette stedet.

En så sjelden patologi som en aneurisme i det interventrikulære septum, som kan minne om seg selv i voksen alder, oppstår i prenatalperioden på grunn av underutvikling eller endringer i strukturen til hjertets septum, som skiller venstre og høyre atrium. Analogt dannes en aneurisme i det interventrikulære septum.

I barndommen er denne typen hjertesykdommer ganske sjeldne (ikke mer enn 1 % av alle pasienter), men de utgjør en stor fare for barnets liv. Det er bra hvis patologien oppdages under en ultralyd av en gravid kvinne. Deretter blir barnet umiddelbart registrert hos en kardiolog etter fødselen, og etter at babyen fyller ett år, begynner de å forberede ham på en operasjon for å fjerne aneurismen.

Sannsynligheten for å utvikle en hjerteaneurisme er høyere hos barn født med lav fødselsvekt og premature babyer. Dette skyldes at hjertefeil hos disse barnekategoriene er mye vanligere, og de er mer sannsynlig forbundet med underutvikling av hjertets muskel- eller karsystem.

Mens barnet er lite, kan en medfødt hjerteaneurisme ikke manifestere seg på noen måte, men etter hvert som barnet blir eldre og motorisk aktivitet øker, og dermed belastningen på hjertet, kan følgende symptomer oppstå:

• diffus smerte i brystområdet,
• kortpustethet og pustevansker etter fysisk anstrengelse,
• utseendet av periodisk smerte i hjerteområdet,
• hoste uten årsak og uten oppspyttproduksjon,
• rask tretthet, svakhet og døsighet,
• oppstøt under mating (hos spedbarn), kvalme (hos eldre barn),
• hodepine med aktiv bevegelse, svimmelhet,
• kraftig svetting uavhengig av lufttemperatur.

Under diagnosen bestemmer legene også slike manifestasjoner av sykdommen som:

• unormal pulsering i området ved det tredje ribbeinet til venstre, når man lytter ligner det lyden av svaiende bølger,
• tromber som fester seg til veggene i store hjertearterier, og som oppstår på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser,
• arytmi som følge av sport og stress.

En sprukket hjerteaneurisme er spesielt farlig for både voksne og barn på grunn av alvorlig fortynning av muskelveggene. Derfor forbyr leger barn med en slik diagnose å drive med sport, siden dette er forbundet med en betydelig økning i belastningen på hjertemuskelen. I fremtiden anbefales pasienter å leve en sunn livsstil, unngå stressende situasjoner og holde seg til et balansert kosthold.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Stages

Stadiet av aneurisme kan bestemmes av graden av skade på hjerteveggen. Hvis det er fullstendig atrofi av hjertemuskelens kontraktile evne (akinesi), er dette et alvorlig stadium av sykdommen med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.

Hvis det enten er en fordypning eller en utbuling av aneurismeveggen, avhengig av stadiet i hjertesyklusen (systole eller diastole), regnes en slik tilstand som borderline. Selv om sirkulasjonsforstyrrelser observeres i dette tilfellet, vil symptomene på sykdommen og prognosen være forskjellige.

[ 34 ], [ 35 ]

Skjemaer

Hjerteaneurismer kan klassifiseres etter forskjellige parametere:

• dannelsestidspunkt,
• skjema,
• dannelsesmekanismer,
• størrelser,
• "materialet" i aneurismeveggen.

Klassifisering av hjerteaneurismer etter dannelsestidspunkt gjøres kun i forhold til patologier forårsaket av hjerteinfarkt. Følgende typer aneurismer etter infarkt skilles ut:

• Akutt og vanligste formen for sykdommen. I dette tilfellet oppstår aneurismedannelse i løpet av de første 2 ukene etter et hjerteinfarkt som forårsaket skade på hjertemuskelveggene. Pasienter opplever en temperaturøkning over 38 grader over lengre tid, pusteproblemer i form av kortpustethet, hjerterytmen blir rask og rytmen forstyrres. Blod- og urinprøver indikerer utvikling av en inflammatorisk prosess.

Akutt hjerteaneurisme er farlig på grunn av økt risiko for ruptur av den patologiske fremspringet i hjerteveggen eller blodårene, noe som truer pasientens liv.

• Subakutt hjerteaneurisme. Det kan oppstå i perioden fra 2–3 uker til 2 måneder etter hjerteinfarkt. Veggen i dette aneurismen er tettere og mindre utsatt for ruptur på grunn av svingninger i blodtrykket inne i ventrikkelen enn den akutte typen aneurisme. Imidlertid kan den patologiske fremspringen presse på andre organer og forårsake forstyrrelser i deres arbeid. Og en reduksjon i den kontraktile funksjonen til en av hjertets vegger kan ha en negativ effekt på blodsirkulasjonen.
• Kronisk hjerteaneurisme. Dette er en slags ubehagelig overraskelse som pasienten får 2 uker eller mer etter et hjerteinfarkt. Noen ganger er den kroniske formen for aneurisme en konsekvens av en ubehandlet akutt en.

Når en slik aneurisme først er dannet, er den ikke utsatt for rask vekst eller ruptur under belastning. Men dannelsen er beheftet med forekomst av blodpropper, kroniske symptomer på hjertesvikt og arytmi. Dette er formen med de mest uttalte symptomene på uvelhet.

Et ekkokardiogram gjør det mulig å klassifisere hjerteaneurismer etter form. I følge dataene kan en aneurisme være:

• Diffus
• Soppformet
• Sakkulær
• Stratifisering
• "En aneurisme i en aneurisme."

Diffus (flat) aneurisme kjennetegnes av små dimensjoner, og bunnen er på samme nivå som det friske myokardiet. Utstikkeren kan imidlertid øke og endre form over tid. Likevel regnes flat kronisk hjerteaneurisme som en patologi med den gunstigste prognosen.

Soppformet ligner en mugge som står på halsen. Saccular - en fremspring med en bred base og en liten åpning. Ligner en diffus aneurisme, men større i størrelse. Både soppformede og sacculære former anses som farlige, siden det er høy risiko for at det dannes blodpropper inne i aneurismen eller at veggen brister.

Disseksjon av hjertets aorta-aneurisme er en longitudinell disseksjon av aorta-veggene, ledsaget av en økning i diameteren til hovedarterien i hjertet. Oftest dannes den som et resultat av hyppig forhøyet blodtrykk. Symptomer og prognose avhenger av plasseringen av disseksjonen.

«Aneurisme i en aneurisme» er den sjeldneste typen patologi, når en ekstra fremspring dannes på veggen av en eksisterende diffus eller saccular aneurisme, karakterisert av en spesielt tynn vegg og en tendens til å briste under den minste belastning.

Avhengig av størrelsen på aneurismen kan de være:

• Klinisk ubetydelig – opptil 1 cm.
• Liten – 1–2 cm.
• Stor 3-5 cm.

I henhold til dannelsesmekanismen er aneurismer delt inn i:

• ekte
• falsk
• Funksjonell.

En ekte hjerteaneurisme dannes direkte fra svekket vev i selve hjertet. Alt det ovennevnte gjelder spesifikt for denne typen aneurisme.

En falsk hjerteaneurisme er en patologisk, utbulende formasjon som hovedsakelig består av klebende vev og en perikardslem (perikardsekk). Tilstedeværelsen av blod i en slik aneurisme forklares med en defekt i hjerteveggen.

En funksjonell aneurisme utvikler seg mot bakgrunnen av redusert kontraktil funksjon av en del av myokardiet, som bare bøyer seg under systole.

Aneurismeveggen kan bestå av følgende materialer:

• muskelvev,
• bindevev (fibrin),
• en kombinasjon av to typer vev (bindevev dannet i stedet for det nekrotiske myokardiet).

I denne forbindelse er aneurismer delt inn i muskulære, fibrøse og fibromuskulære.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hjerteaneurisme er ikke bare en lidelse, men en reell trussel mot pasientens liv. Den farligste komplikasjonen av en aneurisme er rupturen. Vanligvis teller hvert minutt og sekund. Hvis det ikke iverksettes umiddelbare tiltak for å redde pasienten, er døden uunngåelig, spesielt hvis aneurismen var stor.

Vevsruptur er typisk hovedsakelig for akutte aneurismer som utvikler seg etter et hjerteinfarkt. Vevet i hjertemuskelen som er skadet av infarktet anses å være svakest i løpet av den første til andre uken. Det er i denne perioden at en ruptur av hjerteaneurismen kan forventes.

En annen forferdelig konsekvens av en aneurisme er utviklingen av sykdommer forårsaket av blokkering av blodårer av tromber som dannet seg i aneurismehulen og på et tidspunkt begynte å bevege seg gjennom sirkulasjonssystemet. Hvilke sykdommer en ødelagt trombe kan forårsake avhenger av størrelsen og bevegelsesretningen.

Når tromben kommer inn i lungearterien og setter seg fast i den, provoserer den dermed utviklingen av en farlig sykdom kalt tromboembolisme, som truer pasienten med døden hvis det ikke iverksettes tiltak i tide for å gjenopprette normal blodsirkulasjon.

Når tromben er i de perifere karene, tetter den dem igjen, noe som fører til komplikasjoner som koldbrann i ekstremiteter (oftere i bena enn i armene).

En blodpropp som kommer inn i tarm- eller nyrearterien kan provosere frem utviklingen av ikke mindre farlige patologier, som mesenterisk trombose (dødelighet på ca. 70%) og nyreinfarkt (en alvorlig patologi, som imidlertid kan behandles med hell).

Et hjerneslag kan også være et resultat av at en trombe bryter av og kommer inn i den brachiocephalic stammen. Blant annet blir den samme tromben noen ganger årsaken til tilbakevendende hjerteinfarkt.

Som en komplikasjon av hjerteaneurisme opplever pasienter vanligvis forstyrrelser i hjerterytmen. Og enhver arytmi er en trussel om hypoksi i ulike viktige organer i menneskekroppen, noe som fører til forstyrrelser i deres funksjon.

En av de vanligste konsekvensene av en aneurisme regnes også som hjertesvikt (oftest i venstre hjertekammer), som manifesterer seg i form av svakhet, kuldefølelse, blek hud, svimmelhet, kortpustethet, tørr hjertehoste, ødemsyndrom lokalisert i armer og ben. Hvis det oppstår lungeødem etter hvert som sykdommen utvikler seg, truer dette pasienten ikke bare med frykt for døden, men også med selve fataliteten.

Hva er faren med en aneurisme i et hjertekar? En liten aneurisme kan bare påvirke blodsirkulasjonen litt, men hvis størrelsen øker betydelig over tid under blodtrykket, kan dette føre til atrofi av ribbeina og brystbenet, og også bidra til kompresjon av atrium og ventrikkel som ligger på høyre side av hjertet. Sistnevnte truer med overløp av halsvenene, utvikling av ødemsyndrom og en økning i leverens størrelse.

Store aneurismer i aortabihulene kan komprimere lungestammen. Denne situasjonen er livstruende for pasienter. I de fleste tilfeller har leger rett og slett ikke tid til å gjøre noe, døden inntreffer så raskt.

Den farligste anses fortsatt å være den akutte formen for aortaaneurisme, som i de fleste tilfeller er et resultat av et venstre ventrikkelinfarkt eller et interatrialseptum. Svært ofte har ikke pasientene engang tid til å komme seg til operasjonsstuen. Kroniske og subakutte former for patologien er preget av en lavere dødelighet, selv om de fortsatt utgjør en fare for pasientens liv og helse hvis man ikke søker hjelp fra en medisinsk institusjon i tide.

Som vi kan se, er hjerteaneurisme en patologi det ikke er verdt å spøke med. Og jo før en diagnose stilles og passende behandling iverksettes, desto større er sjansene for at en person unngår de livstruende og helsetruende konsekvensene av en farlig patologi som påvirker hjertet og tilstøtende kar.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostikk hjerteaneurismer

Dannelsen av en aneurisme diagnostiseres oftest på veggene i venstre ventrikkel etter hjerteinfarkt hos personer over 40 år. Og den største faren er at det svekkede vevet kan briste og blodet vil renne ut av hjertet, noe som, hvis det forsinkes, ofte fører til pasientens død.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Behandling hjerteaneurismer

Valg av behandlingsmetode avhenger av størrelsen og typen aneurisme, samt pasientens alder og tilstand. Det er ikke mulig å korrigere situasjonen med medisiner og fysioterapi, siden det ennå ikke er funnet medisiner som kan føre skadede muskler tilbake til sin opprinnelige form og elastisitet.

Forebygging

Selv om kirurgisk behandling av hjerteaneurismer er den foretrukne metoden for å bekjempe sykdommen, er det, som vi har sett, ikke alltid mulig. Medikamentell behandling er også å foretrekke for små, relativt ufarlige aneurismer.

Men saken er at konservativ behandling ikke er nok. For at aneurismen ikke skal øke i størrelse og ikke sprekke, må pasienten revurdere hele livsstilen sin og begrense seg i noen ting. Å leve med en hjerteaneurisme innebærer konstant overvåking av hjertet og oppfyllelse av de nødvendige vilkårene for å forhindre komplikasjoner av aneurismen.

Først og fremst innebærer forebygging av komplikasjoner av hjerteaneurisme å gi opp dårlige vaner, og spesielt røyking og alkoholforbruk, som øker belastningen på hjertet. Nikotin forårsaker spasmer i koronarkarene, forstyrrelser i hjerterytmen og innsnevring av karene på grunn av kolesterolavleiringer på dem. Alkohol, derimot, utvider karene, øker blodstrømmen gjennom de skadede veggene i myokardiet og fremkaller et hjerteinfarkt.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes ikke bare mot tilstrekkelig hvile, som er nødvendig for enhver sykdom, men også mot ernæring og fysisk aktivitet. Ernæring for hjerteaneurisme er kostholdsbasert (terapeutisk diett nr. 10), som innebærer å avstå fra salt og krydret mat, stekt mat, ferskt brød, fett kjøtt eller fisk, produkter som inneholder grov fiber, sterk te og koffeinholdige produkter. Et kosthold basert på vegetariske og lette kjøttretter med en tilstrekkelig mengde grønnsaker, frukt og meieriprodukter er utformet for å normalisere blodsirkulasjonen og lette arbeidet til et sykt hjerte.

Fysisk aktivitet ved hjerteaneurisme bør minimeres, fordi det som er nyttig for en frisk person kan være farlig for en pasient med hjertesykdommer. Vi snakker ikke bare om tung fysisk aktivitet forbundet med sport eller arbeid, men også om aktiv bevegelse (løping, trapper og til og med rask gange). Slik aktivitet forårsaker økt pust og hjertefrekvens, noe som er farlig for svekket aneurismevev som er utsatt for brudd.

Du bør imidlertid ikke prioritere en hypodynamisk livsstil, for ikke å få ytterligere helseproblemer. Daglige rolige turer i frisk luft og enkle fysiske øvelser vil ikke skade et svakt hjerte, men vil tilfredsstille dets behov for oksygen.

Overvåking av hjertefunksjonen innebærer også regelmessig måling av blodtrykket og å iverksette tiltak for å normalisere det.

Behovet for å lette arbeidet til et sykt hjerte krever både vekttap (hvis det er over normalt) og rettidig konsultasjon med lege hvis alarmerende symptomer oppstår (selv om de ikke er relatert til hjerteaktivitet).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognose

Prognosen for hjerteaneurisme, spesielt etter hjerteinfarkt, kan neppe kalles gunstig. Uten riktig behandling dør slike pasienter innen 2–3 år etter at aneurismen har dannet seg.

Den beste prognosen er selvsagt for flate aneurismer, men sakkulære og soppformede aneurismer, som i de fleste tilfeller har komplikasjoner i form av trombedannelse og hjertesvikt, er en svært vanlig dødsårsak for pasienter. Prognosen forverres av samtidige sykdommer som diabetes eller nyresvikt, samt pasientens høye alder.

Det er umulig å gi et definitivt svar på spørsmålet om hvor lenge pasienter med hjerteaneurisme lever. Alt avhenger av aneurismens type og størrelse, behandlingsmetodene og pasientens alder da hjerteaneurismen ble dannet. Hvis for eksempel aneurismen ble dannet i den interatrielle septum i barndommen og ikke ble fjernet, vil pasienten mest sannsynlig leve i omtrent 40–45 år. De som krysser denne terskelen blir uføre på grunn av progressiv hjertesvikt.

Hvis pasienten bruker medisiner, avhenger alt av nøyaktigheten av legens instruksjoner, ikke bare når det gjelder medisinering, men også livsstil generelt. Etter hjertekirurgi lever de fleste pasienter mer enn 5 (ca. 75 %) og til og med mer enn 10 (fra 30 til 60 %) år. Men igjen, gjennom hele livet må de begrense seg i fysisk aktivitet og i noen langt fra sunne gleder.

Når det gjelder uførhet, anses et slikt scenario som fullt mulig både ved en uhelbredelig kirurgisk aneurisme i hjertet og ved noen komplikasjoner etter operasjonen. En uførhetsgruppe gis hovedsakelig for kroniske aneurismer, spesielt hvis de er komplisert av alvorlig hjertesvikt eller det er samtidige patologier som forverrer pasientens tilstand.

Avgjørelsen til den medisinske og sosiale ekspertiskommisjonen angående gruppen kan påvirkes av ulike faktorer. Pasienter i førpensjonsalder og de som har gode grunner til å ikke kunne operere, har størst sannsynlighet for å bli ufør. Hvis en pasient med begrenset arbeidsevne rett og slett nekter å operere, vil den medisinske og sosiale ekspertiskommisjonen insistere på at den implementeres før den kan felle en endelig avgjørelse.

Pasienter med aneurisme kan få både yrkesaktive og ikke-yrkesaktive 3. gruppe. Alt avhenger av deres tilstand og arbeidsevne. I noen tilfeller blir pasientene ganske enkelt sendt til omskolering eller gitt et annet arbeidssted der hjerteaneurismen ikke vil forstyrre oppfyllelsen av arbeidsforpliktelser.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]