Årsaker og patofysiologi ved diaré

Diaré er primært en konsekvens av overflødig vann i avføringen, som kan være forårsaket av infeksjon, medisiner, mat, kirurgi, betennelse, akselerert tarmpassasje eller malabsorpsjon. Disse årsakene kan forårsake diaré gjennom fire forskjellige mekanismer: økt osmotisk trykk i tarmlumen, økt sekresjon, betennelse og redusert absorpsjonstid. Paradoksal diaré er en konsekvens av koprostase og er væskelekkasje rundt avføringen. Akutt diaré (< 4 dager) er vanligvis forårsaket av etiologisk definerte årsaker som matforgiftning eller infeksjon.

Komplikasjoner kan oppstå ved diaré av enhver etiologi. Det kan være væsketap med dehydrering, elektrolytttap (Na, K, Mg, Cl), og til og med av og til vaskulær kollaps. Kollaps kan utvikle seg raskt hos pasienter med alvorlig diaré (f.eks. kolera), svært unge, eldre eller underernærte. Tap av HCO3 _kan forårsake metabolsk acidose. Hypokalemi kan oppstå med alvorlig eller kronisk diaré, eller hvis avføringen inneholder mye slim. Hypomagnesemi etter langvarig diaré kan forårsake tetani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmotisk diaré

Osmotisk diaré oppstår når ikke-absorberbare, vannløselige stoffer som holder på vann, holdes tilbake i tarmen. Slike løsninger inkluderer polyetylenglykol, magnesiumsalter (hydroksid og sulfat) og natriumfosfat, som brukes som avføringsmidler. Osmotisk diaré forekommer ved sukkerintoleranse (f.eks. laktoseintoleranse forårsaket av laktasemangel). Store mengder heksitoler (f.eks. sorbitol, mannitol, xylitol), brukt som søtningsmidler i harde godterier og tyggegummi, forårsaker osmotisk diaré på grunn av dårlig absorpsjon av disse stoffene. Laktulose, som brukes som avføringsmiddel, forårsaker diaré gjennom en lignende mekanisme. Overdrevent inntak av visse frukter kan også forårsake osmotisk diaré.

Sekretorisk diaré

Sekretorisk diaré oppstår når tarmen skiller ut mer elektrolytter og vann enn det som absorberes. Sekretogener inkluderer bakterielle toksiner (f.eks. kolera og Clostridium difficile-kolitt), enteropatogene virus, gallesyrer (f.eks. etter ileumreseksjon), ikke-absorberbare fettstoffer i kosten og mange legemidler (f.eks. kinidin, kinin, kolkisin, selektive serotoninhemmere, kolinesterasehemmere, antrakinon-avføringsmidler, ricinusolje, prostaglandiner). Ulike endokrine svulster produserer sekretogener, inkludert vipoma (vasoaktivt intestinalt peptid), gastrinom (gastrin), labrocytose (histamin), medullært tyreoidkarsinom (kalsitonin og prostaglandiner) og karsinoide svulster (histamin, serotonin og polypeptider). Mikroskopisk kolitt (kollagenøs eller lymfocytisk) forårsaker sjelden sekretorisk diaré, spesielt hos kvinner over 60 år.

Inflammatorisk diaré

Inflammatorisk diaré forekommer ved noen infeksjoner og sykdommer som forårsaker betennelse i slimhinnen eller sårdannelse (f.eks. Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, tuberkulose, lymfom, kreft). Den resulterende utskillelsen av plasma, serumproteiner, blod og slim inn i tarmlumen øker volumet av tarminnhold og væske. Involvering av endetarmsslimhinnen i den inflammatoriske prosessen kan forårsake plutselig og hyppig avføring, siden den betente endetarmen er mer følsom for strekking.

Kostholdsfaktorer som forårsaker diaré

Matfaktor	Kilde
Koffein	Kaffe, te, cola, reseptfrie medisiner brukt mot hodepine
Fruktose (i mengder som overstiger tarmens absorpsjonskapasitet)	Eplejuice, pærejuice, druer, honning, dadler, nøtter, fiken, brus (spesielt med frukt)
Heksitol, sorbitol og mannitol	Eplejuice, pærejuice, sukkerfri tyggegummi, myntepastiller
Laktose	Melk, iskrem, frossen yoghurt, yoghurt, myke oster
Magnesiumholdige syrenøytraliserende midler	Syrenøytraliserende midler
Sukrose	Bordsukker

Diaré på grunn av redusert absorpsjonstid

Diaré på grunn av redusert absorpsjonstid oppstår når det ikke er tilstrekkelig kontakt mellom kymus og den aktive absorberende overflaten i mage-tarmkanalen, noe som resulterer i for mye vannretensjon i avføringen. Faktorer som reduserer kontakttiden inkluderer mindre eller større tarmreseksjoner, gastrektomi, pyloroplastikk, vagotomi, intestinale bypasser, legemidler (f.eks. magnesiumholdige syrenøytraliserende midler, avføringsmidler) eller humorale midler (f.eks. prostaglandiner, serotonin) som forårsaker akselerert passasje ved å stimulere glatt muskulatur i tarmen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Malabsorpsjonsassosiert diaré

Malabsorpsjonsdiaré kan skyldes osmotiske eller sekretoriske mekanismer. Mekanismen kan være osmotisk hvis ikke-absorberbare, vannløselige stoffer med lav molekylvekt kommer inn i tarmen. Lipider er ikke osmotiske stoffer, men noen (fettsyrer, gallesyrer) fungerer som sekretagoger og forårsaker sekretorisk diaré. Generalisert malabsorpsjon (f.eks. cøliaki), fettmalabsorpsjon forårsaker kolonsekresjon, og karbohydratmalabsorpsjon forårsaker osmotisk diaré. Malabsorpsjonsdiaré kan også utvikles i tilfeller av forsinket passasje av kymus og spredning av bakterier i tynntarmsinnholdet, slik det forekommer ved tarmstenose, sklerodermi med gastrointestinale lesjoner, adhesiv sykdom og etter kirurgiske inngrep.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]