Arteriell aneurisme

Visse sykdommer eller skader kan føre til at arteriene svekkes og utvides lokalt, noe som resulterer i dannelsen av en arteriell aneurisme. Etter hvert som denne forstørrelsen øker, kan karveggen briste, noe som truer med massiv indre blødning og død. Generelt refererer begrepet arteriell aneurisme til en bule eller ballongformet "utbuling" av arterieveggen på grunn av dens svakhet og tynning. [ 1 ]

Epidemiologi

Risikoen for arterielle aneurismer øker betydelig med alderen. Dermed oppdages patologiske forstørrelser oftere hos pasienter over 45–50 år, og de er vanligere hos menn. Blant andre viktige risikofaktorer vurderer eksperter røyking og hyppig økning i blodtrykk.

De fleste pasienter er asymptomatiske, så en aneurisme blir ofte omtalt som en «tidsinnstilt bombe». Pasienten er kanskje ikke klar over at han har et problem i mange år eller tiår, og får kanskje vite om det ved et uhell under rutinemessig forebyggende diagnostikk. Men i mange tilfeller blir eksistensen av patologi kjent etter at komplikasjoner har oppstått.

Denne diagnosen var dødelig for mange kjente personer - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriell dilatasjon kan ha forskjellige egenskaper og størrelser. Dermed kan den endrede diametrale lumen i aorta være ubetydelig - opptil 3 cm, medium - fra 5 til 7 cm, og gigantisk - overstige diameteren til den infrarenale aortaseksjonen 8-10 ganger.

Den eneste radikale metoden for å bli kvitt patologi er kirurgisk inngrep.

Fører til arteriell aneurisme

Det er fortsatt ukjent for forskere hvorfor arteriell aneurisme utvikler seg hos noen mennesker i nærvær av de samme faktorene og ikke hos andre. Imidlertid har de mest sannsynlige årsakene til forekomsten av patologi fortsatt klart å finne ut. Dermed peker eksperter på involvering av genetisk betingede vaskulære defekter, ulike hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, medfødte bindevevspatologier, ondartede og aterosklerotiske prosesser, samt traumer.

Forverrende faktorer kan omfatte:

• Nikotin-, narkotika- og alkoholavhengighet;
• Høyt kolesterol i blodet;
• Hyppig eller dyp psyko-emosjonell stress;
• Infeksjons- og inflammatoriske sykdommer (mikrobiell, sopp-, viral opprinnelse).

Noen eksperter snakker om den provoserende effekten av langvarig bruk av visse medisiner - spesielt hormonelle midler, p-piller.

Risikofaktorer

Utseendet til arterielle aneurismer er assosiert med tap av elastisitet og styrke i karveggen. Svekkelse av arterien kan være assosiert med to kategorier av faktorer:

• Faktorer som predisponerer for forekomst av arterielle aneurismer:
  • Ugunstige nyanser av arvelighet, medfødte anomalier som påvirker arteriell muskulatur (kollagen type III-mangel) hovedsakelig på steder med vaskulære bøyninger, bifurkasjoner, grener;
  • Traumatiske vaskulære skader;
  • Bakterieinfeksjoner, mykoser, svulster som forårsaker utvikling av emboli;
  • Strålingseksponering;
  • Aterosklerotiske prosesser, vaskulær hyalinose.
• Direkte faktorer som blir en utløser for dannelsen av patologisk utvidelse - spesielt høyt blodtrykk.

Patogenesen

Den vanligste faktoren i utviklingen av arterielle aneurismer anses å være aterosklerose på grunn av metabolske forstyrrelser, endringer i omdannelsen av lipidfraksjoner, fettubalanse. Disse patologiske prosessene kan ha medfødt, genetisk bestemt eller ervervet opprinnelse - spesielt er de noen ganger en konsekvens av leverskade, endokrine system og så videre. Hos mange pasienter forklares problemet med ernæringsforstyrrelser, som består av et feil og irrasjonelt kosthold.

I tillegg til lipidforstyrrelser og utvikling av aterosklerose, er skade på arterieveggen også viktig, noe som kan være forbundet med røyking, alkoholmisbruk, høyt blodtrykk, diabetes mellitus.

Det er viktig å innse at utviklingen av arterielle aneurismer kan påvirkes av en rekke samtidige patologier og faktorer – inkludert utilstrekkelig fysisk aktivitet og lav skjoldbruskfunksjon.

Arteriell aneurisme kan utvikle seg på nesten hvilken som helst arterie, slik at patologien kan uttrykkes i lesjon av koronar-, cerebrale, nyre- og perifere kar. I noen tilfeller finnes patologien ikke på ett kar, men påvirker flere arterielle retninger.

Strukturen til en arteriell aneurisme

En aneurisme er et begrenset område av en patologisk forstørret arterie, hvis vegger tynnes ut. Akselerert vestibulær tromadannelse er mulig, og risikoen for ruptur av karlagene med utvikling av alvorlig blødning økes betydelig.

Strukturen til aneurismesegmentet er delt inn i flere seksjoner: hals, kropp og kuppel. Halsen består av tre lag, så det er nesten umulig å briste: halsen er den sterkeste delen av arterieneurismen. Kuppelen er derimot den svakeste og mest sårbare delen, ettersom den bare inneholder ett bindevevslag, som er ganske tynt.

Den normale arterieveggen består av tre lag. Disse er den indre endotelveggen (intima), glattmuskellaget (media) og det ytre bindevevslaget (adventitia). I prosessen med aneurismatisk svekkelse og utvidelse av det vaskulære segmentet, reduseres antallet lag: den indre glatte muskelmembranen tynnes ut eller forsvinner, endotelet gjennomgår subintimal celleproliferasjon.

Falsk arteriell aneurisme

Begrepet falsk arteriell aneurisme refererer i hovedsak til et hematom, eller et begrenset område med blødning i det perivaskulære rommet dannet som følge av mikroskade på en arterie. En tett bindevevskapsel dannes rundt hematomet, som ligner en fortsettelse av karveggen.

I de fleste tilfeller har en falsk bulge en traumatisk opprinnelse (vises som et resultat av stump traume, dislokasjoner, lukkede brudd, medisinske manipulasjoner), men kan også forekomme mot bakgrunnen av en eksisterende ekte aneurisme.

"Falsk" patologi reduserer ikke på noen måte graden av fare. Pasienter med falske aneurismer utvikler ofte tromboemboliske komplikasjoner.

Symptomer arteriell aneurisme

De aller fleste tilfeller av arterielle aneurismer er asymptomatiske, og patologien oppdages ved et uhell. Under undersøkelse kan en medisinsk spesialist oppdage en pulserende formasjon, eller lytte til spesifikke lyder under auskultasjon. Men hos de fleste pasienter diagnostiseres arterielle aneurismer under instrumentelle studier - for eksempel computertomografi, magnetisk resonansavbildning eller ultralyd.

Første tegn på koronar arteriell aneurisme: [ 2 ]

• Brystsmerter (angina-lignende);
• Kortpustethet med fysisk aktivitet;
• Forstyrrelser i hjerterytmen;
• Hevelse i underkroppen.

Intrakranielle arterielle aneurismer [ 3 ] manifesterer seg:

• Hodepine og svimmelhet;
• Nedsatt hukommelse og konsentrasjon;
• Psykisk utviklingshemming;
• Tankehemming, personlighetsendringer, redusert intelligens.

Tegn på arterielle aneurismer i nedre ekstremiteter: [ 4 ]

• Ømhet når man går, står;
• Kuldefølelse i ekstremiteter;
• Blekhet, hvithet i føttene, spastiske muskelrykninger.

En cerebral arteriell aneurisme er ledsaget av disse symptomene:

• Nedsatt tonus i ansiktsmusklene (hovedsakelig ensidig);
• Skarpe hodepiner;
• Pupillutvidelse;
• Smertefulle opplevelser i øynene, utseendet av et likklede foran øynene (foran det ene øyet);
• Områder med nummenhet;
• Dobbeltsyn;
• Kvalme, noen ganger med oppkast;
• En tåkelegging av bevisstheten;
• Fotofobi.

En pulmonal arteriell truncus aneurisme manifesterer seg: [ 5 ]

• Pustevansker, spesielt ved fysisk aktivitet;
• Brystsmerter;
• Hoste uten noen åpenbar grunn;
• Med en plutselig heshet;
• Generell svakhet, sløvhet, overdreven tretthet, redusert arbeidsevne.

Det bør forstås at arterielle aneurismer fortsatt oftere er asymptomatiske. I tillegg skyldes den primære symptomatologien i noen tilfeller den underliggende patologien som forårsaket aneurismen. Hos de fleste pasienter er sykdomsforløpet latent og oppdages kun under rutinemessig eller bakgrunnsdiagnostikk.

Stages

Arteriell aneurismeutvidelse går gjennom flere stadier i utviklingen:

1. Stadiet er asymptomatisk (smertefritt).
2. Smertestadiet.
3. Stadium av komplikasjonsutvikling.

Det tredje kompliserte stadiet er igjen delt inn i understadier:

• Den truende bruddfasen;
• Disseksjon eller arteriell embolisering;
• En arteriell rift.

Forløpet av gigantiske arterielle aneurismer

Kjempeaneurismer defineres når området med unormal utvidelse blir så stort at det overstiger størrelsen på 25 mm for hjernekar og 70 mm for aorta. Jo større diameteren på det utvidede området er, desto tynnere blir karveggene, og desto høyere er risikoen for ruptur. Kjempeaneurismer er relativt sjeldne, men krever alltid akutt kirurgisk inngrep, da risikoen for ruptur når og til og med overstiger 80–85 %. Dessuten, hvis en slik ruptur oppstår, er det nesten meningsløst å snakke om å redde pasienten.

Reseksjon av en gigantisk bule er teknisk vanskelig, da det er risiko for massivt blodtap. Kun høyt kvalifiserte spesialister med betydelig erfaring i å utføre slike inngrep bør være involvert i operasjonen. Tilgjengeligheten av passende støtte, utstyr og erfarne anestesileger spiller en viktig rolle.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av arterielle aneurismer omfatter en rekke farlige sykdommer og akutte tilstander. Avløsning og ruptur av arterien med påfølgende massiv indre blødning regnes som den mest truende av dem. Pasienter med komplikasjoner blir brakt til sykehus, i alvorlig sjokk. Dessverre er det i de fleste tilfeller umulig å redde en pasient med sprukket arteriell aneurisme - opptil 70-80 % av pasientene dør. På grunn av slik skuffende statistikk insisterer leger på kirurgisk behandling av patologien før livstruende komplikasjoner oppstår.

Det lumske er imidlertid at patologien ofte ikke oppdages på noen måte frem til det øyeblikket en arteriell aneurisme løsner og/eller brister, og en person er kanskje ikke engang klar over problemets eksistens. Når sykdommen kompliseres, oppstår det skarpe, sterke utstrålende smerter, blodtrykksfall, alvorlig svakhet, kaldsvette, mulig tåkesyn og bevissthetstap. I en slik situasjon er sjansene for et gunstig utfall allerede ekstremt lave, og bare akutt kirurgisk inngrep utført av kvalifiserte spesialister kan hjelpe.

Diagnostikk arteriell aneurisme

For å oppdage arterielle aneurismer og velge riktig terapeutisk taktikk, bør legen sørge for en fullstendig diagnose av pasienten, med obligatorisk computertomografi, magnetisk resonansavbildning og røntgenkontrastangiografi. Resultatene av studiene vil hjelpe nevrologen og angiokirurgen med å bestemme den optimale behandlingsmetoden.

Instrumentell diagnostikk i form av CT og MR muliggjør en rask vurdering av sannsynligheten for ruptur av den patologiske forlengelsen. Resultatene kan oppnås på bare noen få minutter, noe som er svært viktig for beslutningstaking og øyeblikkelig medisinsk behandling av pasienten. MR-bildet visualiserer vanligvis årsaken som kan ha ført til endringer i den vaskulære strukturen.

Angiografi bidrar til å nøyaktig bestemme plasseringen og omfanget av arteriell skade, samt å forstå om det er behov for kirurgisk inngrep. Sannsynlige "ulemper" med denne metoden er en viss kompleksitet i utførelsen av prosedyren, høy frekvens av allergier på grunn av innføring av kontrastmiddel.

Tester foreskrives innenfor rammen av generell klinisk laboratoriediagnostikk (generell urinanalyse, generell blodanalyse, biokjemisk blodanalyse). I tillegg er det mulig å studere indikatorer for lipidmetabolisme, hvis det er indisert: totalkolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, apoprotein B, triglyserider, kalium, kalsium, magnesium. Ved mistanke om koronar arteriell aneurisme anbefales det å evaluere markører som troponin, myoglobin, kreatinfosfokinase, laktatdehydrogenase, C-reaktivt protein, indikatorer på blodkoagulasjonssystemet (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Differensiell diagnose

Ved aortaaneurismer er brystsmerter og pustevansker ofte hovedsymptomene. Dette bildet oppfattes ofte feilaktig som et symptom på angina pectoris. I motsetning til myokardiskemi er imidlertid smertene ved arteriell aneurisme forbundet med strekking av nervefibrene: de er mindre intense enn ved angina pectoris, men varer lenger og forsvinner ikke etter inntak av nitroglyserin. Ofte høres slike klager sammen med hoste, heshet i stemmen og ubehag ved svelging.

Infarkt mistenkes vanligvis allerede ved disseksjon av thoraxaneurisme, når det er skarpe, økende brystsmerter kombinert med høyt blodtrykk. Akutt arteriell insuffisiens med økende hjertesvikt kan utvikle seg.

For differensialdiagnostikk er det hensiktsmessig å utføre:

• EKG (uspesifikke endringer i T- og ST-segmentet oppdages);
• Ekkokardiografi (ved arteriell aneurisme er det en utvidet karpære, økt tykkelse på aortas bakre og fremre vegg, det er et mobilt element av den indre kappen i arterielumen);
• Røntgen (brystundersøkelse viser utvidet øvre mediastinum, manglende klarhet i konturene eller utvidelse av diameteren til aortabuen, dobling av aortakonturen, endringer i luftrørets posisjon, utvidelse av hjertekonturene).

Resultatene av magnetisk resonansavbildning og computertomografi bør stille den endelige diagnosen.

Behandling arteriell aneurisme

Terapeutiske tiltak for arterielle aneurismer kan være medikamentelle og ikke-medikamentelle. Utvalget av legemidler som brukes, selv om det er bredt, er ikke rettet mot å eliminere patologien som helhet, men mot å hemme videre utvikling av aneurismeutvidelse, forhindre komplikasjoner og lindre pasientens velvære. Slik behandling er bare mulig i de tidlige stadiene av aneurismeutvikling, hvis det ikke er noen trussel om ugunstig dynamikk. Pasientene overvåkes kontinuerlig med indikatorer som lipidogram og blodkoagulasjon, markører for leverfunksjon. I tillegg til medisinering, legges nødvendigvis til kostholdsendringer, normalisering av kroppsvekt, optimalisering av fysisk aktivitet og kvitting med dårlige vaner.

Det er indisert å ta legemidler som påvirker blodkoagulasjonsprosesser og blodtrykk. Ved akutt ruptur av et patologisk utvidet kar brukes epsilonaminokapronsyre med hell, som hemmer blodets fibrinolytiske evne, noe som reduserer sannsynligheten for tilbakevendende blødning. Men den eneste radikale måten å eliminere arterielle aneurismer på er kirurgisk inngrep.

Kirurgisk behandling

Arterielle aneurismer kan bare repareres fullstendig ved kirurgisk korreksjon. Absolutte indikasjoner for kirurgi inkluderer:

• Tilstedeværelse av en bred hals, eller fravær av en aneurismehals (fusiform, sekklignende fusiform, blisterarterielle aneurismer);
• Alvorlige aterosklerotiske forandringer i det patologisk utvidede området, eller tegn på trombose;
• Omdirigering av vitale arterielle kar bort fra området med aneurismeforstørrelse;
• Tegn på disseksjon, gigantisk arteriell aneurisme;
• Lokalisering av det patologiske stedet i vertebrobasilarbassenget, den kavernøse eller klinoide delen av den indre halspulsåren, den oftalmiske delen av den indre halspulsåren;
• Utilstrekkelig kollateral sirkulasjon i området med efferente grener;
• Den "kirurgiske" opprinnelsen til aneurismen.

Kirurgisk inngrep regnes som den eneste effektive metoden for reparasjon av arterielle aneurismer. Kirurgen avtaler på forhånd med pasienten de mest sannsynlige risikoene og komplikasjonene ved patologien, og bestemmer den optimale typen kirurgi, avhengig av indikasjonene. Oftest snakker vi om disse typene kirurgiske inngrep:

• Avskjæring. Operasjonen innebærer innføring av en spesiell klips, som det skadede segmentet av arterien avklemmes med. Prosedyren er effektiv, men beskytter ikke mot mulig tilbakefall av patologi.
• Embolisering. Metoden består i å blokkere blodstrømmen i området med en arteriell aneurisme ved å fylle lumen med en spesiell spiral: som et resultat vokser det skadede segmentet gradvis over.

Forebygging

Profylaktiske anbefalinger for å forhindre utvikling av arterielle aneurismer inkluderer:

• Fullstendig avholdenhet fra dårlige vaner (røyking, alkohol og narkotika);
• Normalisering av kroppsvekt (overvekt bidrar til utvikling av vaskulære komplikasjoner, ledsaget av metabolske forstyrrelser og redusert fysisk aktivitet);
• Ernæringskorrigering (det er nødvendig å konsumere retter med lavt saltinnhold og animalsk fett, med en overvekt av grønnsaker, frokostblandinger, vegetabilske oljer, nøtter, grønnsaker, fermenterte melkeprodukter, sjømat);
• Korrigering av fysisk aktivitet (fysisk aktivitet bør startes forsiktig, basert på den generelle helsetilstanden og aldersindikatorene, i de innledende stadiene med preferanse for gange og svømming).

Det er like viktig å besøke leger regelmessig, for å utføre diagnostiske forebyggende tiltak (fysiske undersøkelser, laboratorietester).

Prognose

For å forhindre utvikling av komplikasjoner anbefales det at pasienter med arterielle aneurismer regelmessig undersøkes av spesialister som kardiolog, nevrolog, terapeut og endokrinolog. Det er viktig å ha en sunn livsstil, justere kosthold og fysisk aktivitet, kontrollere kolesterol- og blodsukkerverdier og fullstendig legge ned dårlige vaner.

Hvis man ignorerer problemet, forverrer mangelen på nødvendig omfattende behandling prognosen for arterielle aneurismer betydelig. Risikoen for ruptur av den patologiske ekspansjonen eller forekomst av trombotiske komplikasjoner øker betydelig. Hvis aneurismen oppdages i tide, utføres en operasjon for å eliminere den, og utfallet av patologien blir mye mer optimistisk.

Arteriell aneurisme er en farlig patologi som kan kompliseres bokstavelig talt når som helst. For å forhindre at dette skjer, er det nødvendig å følge alle medisinske anbefalinger, og hvis indikert, ikke nekte kirurgisk inngrep.