Astereognose

Det første stadiet av kognisjon er å bli kjent med miljøet gjennom sansene – vi oppfatter verden ved å se på alt rundt oss, lytte til lyder, lukte, smake, berøre. Sensorisk kognisjon skjer gjennom følelsen av visse trekk til fødselen av et komplett bilde. En fullstendig eller delvis forstyrrelse av taktil persepsjon, der en person ikke er i stand til å identifisere et objekt bare ved berøring, uten å se det, kalles astereognose eller taktil objektagnosi. Pasienten beholder evnen til å oppfatte individuelle karakteristiske trekk ved et objekt ved berøring, men kan ikke kombinere dem til et komplett bilde og bestemme hva det berører.

Fører til astereognose

Denne patologien manifesterer seg ved tap av evnen til å analysere og integrere hudkinestetiske signaler i et enkelt taktilt bilde, som når man berører et objekt, kommer inn i cortex i hjernens parietale region. Det skilles mellom ekte (primær) astereognose, der det sensoriske grunnlaget for taktil persepsjon er bevart, men syntesen er svekket, og falsk (sekundær), som oppstår på bakgrunn av endringer i taktil og/eller muskel-artikulær følsomhet i hånden.

Årsaken er organisk skade på visse områder av hjernebarken: den øvre isselappen bak den postsentrale gyrus (område 5 ifølge Brodmann), de øvre delene av isselappen, begrenset av den postsentrale gyrus og occipitallappen (område 7), og den supramarginale gyrus i den dominante hjernehalvdelen (område 40).

Potensielle risikofaktorer for utvikling av patologiske forandringer i hjernebarken inkluderer: kranio-cerebralt traume (vanligvis lukket, for eksempel kontusjoner) og deres konsekvenser - hematomer, inflammatoriske prosesser, områder med iskemi; sykdommer - akutte og kroniske cerebrovaskulære sykdommer, encefalitt av enhver etiologi, neoplasmer, atrofiske prosesser ved Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, Picks sykdom, Huntingtons chorea, Schilders leukoencefalitt. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesen

Patogenesen til enhver type forstyrrelse av gnostiske funksjoner kommer ned til forstyrrelsen av overføringen av nerveimpulser fra periferien til hjernen. Tre grupper av assosiative felt i hjernebarken skilles ut, som tyder sanseinntrykk (i vårt tilfelle - taktile) og sikrer deres gjenkjennelse.

Primære reseptorer mottar hudkinestetiske impulser direkte fra perifere reseptorer. Sekundære reseptorer, som ligger i parietalområdene i hjernebarken, skal analysere den innkommende informasjonen i en sunn organisme, oppsummere den og overføre den til det tredje nivået, hvor den syntetiseres til et komplett bilde. På grunn av patologiske forandringer i de ovennevnte områdene i hjernebarken, forstyrres imidlertid funksjonen til sekundære felt, analyse og generalisering av informasjon skjer ikke, impulsoverføringen avbrytes og et taktilt bilde dannes ikke. Når pasienten åpner øynene, gjenkjenner han lett objektet. [ 4 ]

Agnosi eller sensitivitetsforstyrrelser av ulike slag kan utvikle seg med mange patologier, statistikken deres er ukjent. I tillegg kan astereognose eller agnosi av taktile objekter gå ubemerket hen i lang tid, siden det ikke forårsaker betydelige forstyrrelser i hverdagen. Astereognose finnes nesten aldri hos barn, siden patologiene som forårsaker det er typiske for voksne og til og med eldre.

Symptomer astereognose

Astereognose manifesterer seg i manglende evne til å gjenkjenne ulike tredimensjonale objekter når man palperer dem med én eller begge hender og lukkede øyne. Gjør vi ofte dette? Tilsynelatende ikke. Så patologien kan forbli uoppdaget i lang tid, om ikke livet ut.

Hvis for eksempel en organisk defekt er lokalisert i Brodmanns felt 5 (i den øvre parietallappen, som ligger bak den postcentrale gyrus), kan en person tydelig gjenkjenne hardhet, relieff, temperatur og andre egenskaper, men kan ikke analysere dem, syntetisere dem til et enkelt objekt og bestemme hva han berører med hendene. En slik patologi kan bare oppdages ved en tilfeldighet.

Men hvis defekten er lokalisert i felt 7 (de øvre delene av parietallappen, begrenset av den postsentrale gyrus og den occipitale regionen), kan astereognose være ledsaget av autometamorfopsi (kroppsstrukturforstyrrelse), pasienten kan forveksle kroppens sider - venstre med høyre, uten å være klar over tilstedeværelsen av noen sykdom eller defekt (anosognosi). [ 5 ], [ 6 ]

Hvis den organiske patologien er lokalisert i felt 40 (marginal gyrus), kan motoranalysatoren av komplekse ervervede ferdigheter samtidig bli svekket når tidligere koordinerte, vanlige håndbevegelser blir usynkroniserte og kaotiske (kinestetisk apraksi), eller afasi kan være tilstede, manifestert av artikulasjonsvansker, dysleksi, dysgrafi, uforståelighet av andres tale og en generell reduksjon i taleproduksjon.

De to siste lokaliseringene tyder på en tidligere appell om medisinsk hjelp, selv om pasienten vanligvis viser de første tegnene på samtidige lidelser.

Skjemaer

Hovedtypene skilles etter opprinnelse. Ekte astereognose, der bare integreringen av alle korrekt oppfattede egenskaper ved et objekt i taktil kontakt i et enkelt bilde er svekket (tross alt er perifer følsomhet bevart). Denne formen kalles også primær astereognose. Pasienten med lukkede øyne navngir riktig egenskapene til et objekt, siden han kan formidle elementære sanseinntrykk ved å vurdere glattheten, de lineære dimensjonene og kvaliteten på materialet ved berøring, men bildet dannes ikke, det oppstår vanskeligheter med å bestemme volumet, og det er umulig å navngi objektets funksjonelle formål. [ 7 ]

Falsk astereognose eller sekundær astereognose oppstår når ledningen av dype eller taktile sensitive impulser forstyrres. En pasient med lukkede øyne kan ikke forstå hva fingrene hans føler, eller om de føler i det hele tatt.

Det finnes også bilateral taktil agnosi, som oppstår ved organiske defekter i den midtre og øvre delen av den bakre sentrale gyrus. Og også ensidig - det manifesterer seg når man føler gjenstander med hånden på motsatt side av hjerneskaden.

Separat, så vel som i kombinasjon med subjektet, kan manglende gjenkjenning av objektets tekstur observeres.

Typer taktil agnosi inkluderer også en lidelse som kalles dermoleksi, når pasienten ikke kan gjenkjenne tall, bokstaver eller tegnede figurer som er «skrevet» på huden. [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Astereognose i seg selv kompliserer ikke livet til en person som lider av denne patologien spesielt. For å identifisere et objekt bruker vi vanligvis syn, og pasienten har det fint med dette. Samtidig indikerer tilstedeværelsen av denne patologien at det er en organisk lesjon i hjernebarken, og det er ønskelig å finne ut årsaken, siden det kan ha farlige konsekvenser og komplikasjoner, til og med uforenlige med livet.

Diagnostikk astereognose

Undersøkelsen starter med et intervju med pasienten for å fastslå plagenes art, sykdommens debut, hendelsene som gikk forut for den - skade, sykdommer. Tilstedeværelsen av astereognose bekreftes ved testing: pasienten føler på objekter med bind for øynene, og svarer samtidig på legens spørsmål om deres egenskaper, og prøver å integrere det taktile bildet og identifisere objektet. Seguin-tavler er gode for diagnostikk.

Hovedformålet med undersøkelsen er å fastslå årsaken til hjerneskaden. For dette formålet tar pasienten testene som legen har foreskrevet, og moderne instrumentell diagnostikk brukes - magnetisk resonans og/eller computertomografi av hjernen, som gjør det mulig å visualisere bløtvev, blodårer, beinstrukturer, identifisere fokus på iskemi eller betennelse, svulster. Konsultasjon med spesialister med ulik profil, inkludert en psykiater og psykoterapeut, kan foreskrives. [ 9 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved psykiske lidelser, andre agnosier, spesielt taktile persepsjonsforstyrrelser.

Behandling astereognose

Pasienten kan få foreskrevet konservativ behandling eller anbefalt nevrokirurgi for å fjerne en svulst eller hematom, konsekvensene av en traumatisk hjerneskade. Uansett utføres medikamentell behandling. Det finnes ingen spesiell medisin for astereognose. Behandlingsregimet inkluderer vanligvis:

1. Nootropika eller nevrometabolske stimulanter er de viktigste legemidlene for å gjenopprette hjernefunksjoner hos pasienter med organisk syndrom, forbedre generell hjerneaktivitet, nevrotransmisjon, styrke av cellemembraner og kar, energiforsyning, cellulær respirasjon, noe som resulterer i en regenererende effekt på hjernevevet. Som et resultat forbedres høyere syntetiske funksjoner betydelig eller gjenopprettes fullstendig. Den første representanten for denne klassen legemidler, piracetam og dets derivater (racetamer), brukes fortsatt. γ-aminosmørsyre og dets komplekser (aminalon, nevrobutal, fenibut), polypeptider (cerebrolysin, cerebromin), aminosyrer (glycin), legemidler basert på ginkgo biloba, korrigere for cerebrosirkulasjonsforstyrrelser (cinnarizin, vinpocetin), komplekse legemidler: olatropil (γ-aminosmørsyre + piracetam), omaron (piracetam + cinnarizin) og mange andre legemidler som viser nootropisk aktivitet kan foreskrives. Valget av legemiddel tas av legen avhengig av patologien som forårsaket astereognose. Noen nootropiske legemidler, de kalles sant, har den eneste evnen til å forbedre kognitive funksjoner, ved å direkte påvirke nerveceller. Andre viser i tillegg annen farmakologisk aktivitet - de beroliger, lindrer kramper, hjelper deg med å sovne, senker blodtrykket, fortynner blodet, eliminerer effektene av hypoksi. Noen ganger oppnås den nootropiske effekten som en sekundær effekt på grunn av forbedret mikrosirkulasjon, antitrombotisk, antihypoksisk eller avslappende effekt. Den terapeutiske effekten av nootropiske legemidler oppnås gradvis og blir tydelig etter å ha tatt dem i flere uker. De tas over lengre tid. De er godt egnet for dette, siden de ikke er giftige og ikke forårsaker avhengighet. Å ta nootropiske legemidler er ikke ledsaget av utvikling av talemotorisk eksitasjon, de kombineres godt med mange farmakologiske midler fra andre grupper. Bare i sjeldne tilfeller kan det observeres angst- og/eller søvnforstyrrelser under inntaket. I tillegg er individuell intoleranse ikke utelukket.
2. Acetylkolinesterasehemmere, som ipidakrin, brukes også. Legemidlet forbedrer overføringen av nerveimpulser fra periferien til hjernen. Pasienter med Alzheimers eller Parkinsons sykdom kan få foreskrevet legemidler i denne gruppen, rivastigmin eller donepezil. Antikolinesteraselegemidler brukes vanligvis i ikke mer enn to uker. De kan forårsake dyspeptiske symptomer, senking av hjertefrekvensen og en reduksjon i kroppstemperatur. De er ikke foreskrevet til gravide og ammende kvinner, personer med hyperkinesi, bronkial astma og vestibulære lidelser.
3. Hvis astereognose er en konsekvens av encefalitt, foreskrives pasienten et kurs med antibiotikabehandling, antiparasittiske eller antivirale legemidler, avhengig av sykdommens opprinnelse.
4. Enhver pasient kan foreskrives vitaminbehandling - B-vitaminer, askorbinsyre og tokoferol forbedrer hjerneaktiviteten.

Avhengig av diagnosen kan andre medisiner og behandlinger brukes.

Pasienter kan få foreskrevet psykoterapi, logopedi (for taleforstyrrelser), terapeutiske øvelser og andre rehabiliteringskurs.

Forebygging

For å forhindre utviklingen av denne patologien er det nødvendig å følge de mest generelle forebyggende tiltakene: en sunn livsstil for å opprettholde et godt immunforsvar, tilstrekkelig oppførsel og god fysisk form for å forhindre skader, overholdelse av regler for sanitær og hygiene for å forhindre infeksjoner. Hvis symptomer på agnosi oppstår, ikke utsett et besøk til legen.

Prognose

Resultatet av behandlingen avhenger av mange faktorer: alvorlighetsgraden av den underliggende patologien, aktualiteten til tiltakene som er tatt og pasientens alder.

Unge pasienter etter traumatiske hjerneskader og encefalitt kan bli helt friske, selv om behandlings- og rehabiliteringsprosessen vanligvis tar lang tid, et år eller mer.

I kirurgiske patologier avhenger mye av vellykket gjennomføring av operasjonen.

Den mest ugunstige prognosen oppstår når astereognose er forårsaket av degenerative prosesser i hjernen. I slike tilfeller stopper terapi bare sykdomsprogresjonen.