Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Behandling

Ikke-medisinsk behandling av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse

Valget av behandling påvirkes av alvorlighetsgraden av symptomene, foreldrenes meninger, lærere, skolearbeidere og barna selv. Det avhenger også av hvor mye miljøet kan redusere manifestasjonene av sykdommen, samt effektiviteten av den tidligere behandlingen. Foreløpig er det gitt en integrert ("multimodal") tilnærming, som kombinerer medisinsk terapi og psykososiale korreksjonsmetoder. Medisin og psykososiale effekter er gjensidig komplementære. For eksempel kan psykososial korrigering forbedre pasientens tilstand på en tid da effekten av medisiner er redusert.

Ulike metoder for ikke-narkotika er blitt utviklet, inkludert de som gir oppførselskorreksjon og brukes i hjemmet eller skoleinnstillingene. Metoder er opprettet for å trene foreldre og lære dem, for eksempel hvordan man svarer i uforutsette situasjoner. Stor verdi kan være å holde en daglig dagbok, som reflekterer atferd på skolen og hjemme, samt en spesiell symbolsk system atferd vurdering. Ifølge Cantwell (1996), opplæring av foreldre styrker deres selvtillit, bidrar til å lette symptomene på destruktiv atferd hjemme, reduserer spenninger i familien. Cantwell nevner også om teknikker som psykologisk foreldre, korrigering av atmosfæren i skolen, gruppe terapi som tar sikte på å utvikle sosiale ferdigheter, individuell rådgivning eller psykoterapi, som tar sikte på å bedre selvfølelse, redusere depresjon, angst, økt impulskontroll, bedre sosiale ferdigheter. En viktig komponent i en gunstig skoleatmosfære er et velutstyrt klasserom.

Psychopharmacology of Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Et barn med oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet bør sitte i nærheten av læreren, for å mindre distrahert og konsentrere seg mer om oppgavens ytelse. Oppførsel av barn med oppmerksomhetsunderskuddshyperitet forbedrer seg i en situasjon der det er klart regulert av de regler som er kjent for dem. Oppmuntring, bemerkninger, brudd i klasser skal brukes både i skolen og hjemme. Skoleoppmøte er svært viktig, men det kan ta mange former: trening i et vanlig klasserom, noen ganger supplert med individuelle leksjoner, trening i spesialprogrammer, i spesialisert klasse eller i spesialskole. Klinikker spiller en viktig rolle i å avgjøre forholdene til barnets utdanning og behovet for spesialprogrammer.

Det er utviklet en rekke sommerprogrammer, som ikke har til formål å "trekke opp" barn i enkelte fag, men for å rette opp deres oppførsel og forbedre kommunikasjonsevnen. I USA er det støttegrupper for pasienter med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og deres familier. Positiv innflytelse på pasienter kan gjengis av sine eldre brødre og søstre. En populær litteratur for foreldre, lærere og barn er publisert, som inneholder informasjon om oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet, skissert på et tilgjengelig språk. Evaluering og korreksjon av foreldres psykopatologiske egenskaper, disharmoniske familieforhold, øker effektiviteten av behandlingen.

Psykostimulerende midler ved behandling av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse

Psykostimulerende midler er hovedklassen av legemidler som brukes til oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. Metylfenidat mest brukt på grunn av psykostimulerende (Ritalin) dekstramfetamin (Dexedrine) ipemolin (tsilert). Foruten dekstramfetamina blandet amfetamin salt produsert under nazavaniem Adderall, den inneholder en kombinasjon av racemisk amfetamin og dekstramfetamina. Populariteten til metylfenidat og dextramphetamin forklares av deres hurtige dramatiske effekt og lave kostnader. Disse er relativt sikre stoffer med et bredt terapeutisk vindu. De har en positiv effekt hovedsakelig på angst, hyperaktivitet, impulsivitet, destruktive og aggressive oppførsel.

Psykostimulerende midler reduserer overdreven aktivitet i forhold til organisert virksomhet, for eksempel i skolen; de reduserer negativitet og aggressivitet, øker håndterbarheten, akademisk ytelse og produktivitet. Utenfor de organiserte aktivitetene er effekten deres mindre konstant. Legemidler forbedrer forholdet mellom barn med foreldre, brødre og søstre, jevnaldrende, lærere, samt familieforhold generelt. Takket være forberedelsene blir det mulig for barnet å delta mer aktivt i noen former for aktiv fritid, for eksempel i sportskonkurranser eller spill.

Komorbiditet

Barn med ADHD med en høy forekomst av komorbide tilstander påvises, som sår tvil om den berettigelsen av tildeling av ADHD i en separat nosologisk form. Spesielt er britiske leger strengere i diagnosen oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet, selv om de bruker de samme diagnostiske kriteriene. Videre tviler mange britiske psykiatere på at denne tilstanden kan betraktes som en selvstendig nosologisk enhet. Kombinerte tilstander kan ha en signifikant effekt på effektiviteten av behandlingen. For eksempel, i nærvær av komorbid angstlidelse, er psykostimulerende midler mindre effektive og forårsaker ofte bivirkninger. Selv om psykostimulerende midler generelt, sannsynligvis for å være mer effektiv enn de fremgangsmåter for adferdsterapi, og er tilsynelatende ikke så effektiv som kombinasjonen av psykostimulerende med adferdsterapi, disse resultatene i stor grad avhenge av komorbide tilstander.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Valg av forberedelse

Metylfenidat anses vanligvis som førstevalgsstoffet med oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet, men dextramphetamin er ikke mindre effektivt og har en like gunstig effekt på hyperaktivitet, nedsatt oppmerksomhet, impulsivitet. Selv om begge stoffene ser ut til å være like effektive, er det en faktor med individuell følsomhet: Omtrent en fjerdedel av pasientene reagerer bare på ett eller annet til et annet legemiddel, men ikke begge. Likevel synes metylfenidat å være noe mer foretrukket, siden det reduserer motoraktiviteten i større grad. Generelt er psykostimulerende midler mye mer effektive enn placebo, noe som gir forbedring hos bare 18% av barn med oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse. Effekten av psykostimulerende midler i førskolebarn og voksne er mer variabel.

Pemolin er sannsynligvis mindre effektivt enn de to psykostimulantene som er beskrevet ovenfor. Inntil nylig ble det ansett som en tredje linje stoff og ble foreskrevet med ineffektivitet av metylfenidat og dextramphetamin. Etter nylig rapporter om tilfeller av alvorlig toksisk leverskade med utvikling av leverinsuffisiens ble det imidlertid brukt mye mindre ofte. En av kandidatene for rollen av den tredje raden av medikamentet er bupropion (Wellbutrin), som, til tross for den kjente fare for å senke terskelen av epileptiske anfall, har en positiv effekt på ADHD.

Et annet alternativ er de tricykliske antidepressive midler, spesielt de som forårsaker mindre skadelige effektene på hjertet (nortriptillin eller imipramin) eller alfa-adrenoceptor agonister. Sistnevnte kan være et stoff av valg hos barn som har tics eller en indikasjon på tics eller Turetgs syndrom i en familiehistorie. I dag brukes to-adrenoceptor-agonist, alfa - klonidin (tilgjengelig i tablettform og i form av et hudplaster) og guanfacin (bare tilgjengelig i tablettform). Guanfacin er mindre beroligende enn klonidin. Etter dette kan spørsmålet om utnevnelse av normotimiske midler - valproinsyre, litiumsalter, karbamazepin vurderes. De er spesielt indikert i nærvær av comorbide affektive lidelser eller indikasjoner på lignende forhold i familiehistorien. I fravær av hjertepatologi (ifølge anamnese og EKG) er bruk av desipramin mulig. Det skal imidlertid administreres med forsiktighet, siden det rapporteres om fire plutselige dødsfall i forbindelse med bruken. Og i tre tilfeller ble han utnevnt til oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet. Det bør bemerkes at bruken av spesielle dietter og vitaminer ikke er bevist, i tillegg er de noen ganger i stand til å forårsake skade.

[10], [11], [12]

Virkemekanismen for psykostimulerende midler

Psykostimulerende midler er sympatomimetiske aminer som ikke er relatert til katekolaminer. De fungerer som indirekte aminergiske agonister og øker nivået av dopamin og norepinefrin i det synaptiske kløftet ved å blokkere presynaptisk gjenopptak. Dekstramfetamin (dekstrin) fremmer frigivelse av dopamin og cytoplasmiske blokkerer reopptak av dopamin, noradrenalin og serotonin. Metylfenidat (Ritalin) i struktur og farmakologiske egenskaper ligner på amfetamin, men virkningsmekanismen er noe annerledes. Metylfenidat bidrar ikke til frigjøring av dopamin og i større grad blokkerer gjenopptaket av dopamin enn noradrenalin. Psykostimulerende midler absorberes godt i tarmen og trenger lett inn i blod-hjernebarrieren. Samtidig inntak av mat forbedrer absorpsjonen. Hos barn oppnår plasmakonsentrasjonen en topp på 2-3 timer, halv elimineringsperioden er 4-6 timer, selv om det er betydelige individuelle variasjoner. Subjektivt oppstår den maksimale kliniske effekten 1-3 timer etter at legemidlet er tatt - det vil si før konsentrasjonen i plasma når toppen. Ved mottak av metylfenidat plasmakonsentrasjonen når en topp i løpet av 1-2 timer (raskere enn i det tilfelle dekstramfetamina), klinisk nytte manifestert etter 30 minutter og halveringstid er 2,5 time. Flere studier har bekreftet at virkningen opptrer vanligvis allerede i absorpsjonsfasen . Pemolin, strukturelt forskjellig fra andre psykostimulerende midler, blokkerer også gjenopptaket av dopamin, selv om det har en minimal sympatisk effekt. Hos barn, begynner det å handle så raskt som andre psykostimulerende, konsentrasjonen i plasma når en topp etter 2-4 timer og halveringstiden er 12 timer, noe som gjør at du kan ta det en gang om dagen.

Dextramphetamin og metylfenidat forbedrer ytelsen til nevropsykologiske tester for oppmerksomhet, aktivitet, reaksjonstid, kortsiktig hukommelse, visuell og verbal oppfatning. Dette kan forklares ved en forbedring i tilstanden til regulatoriske funksjoner og en økning i signal-til-støyforholdet; takket være dette, barn konsentrere seg bedre og er mindre distrahert av ytre stimuli. Denne effekten er typisk ikke bare for pasienter med oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse, hos raske barn og voksne, forårsaker psykostimulerende midler lignende endringer i kognitive og atferdsfunksjoner. Til tross for den åpenbare forbedringen av nevropsykologiske indikatorer, mot bakgrunnen av langvarig bruk av psykostimulerende midler, er det ingen vesentlig økning i den samlede faglige prestasjonen eller betydelig suksess på andre områder. I tillegg var det ikke mulig å vise at psykostimulanter forbedrer sosial tilpasning på lang sikt, noe som bidrar til den etterfølgende suksessen i livet, for eksempel å skaffe seg et mer prestisjefylt yrke.

Det er vist at det er et avvik mellom kurvene "dose-effekt" med hensyn til forskjellige parametre - forbedring av en parameter (f eks hyperaktivitet reflekterende) kan ledsages av forringelse av en annen (for eksempel som følge oppmerksomhet). Dette fenomenet er kjent som Sprague-effekten. Det kan forklares ved det faktum at doser som gir den maksimale atferdsvirkningen, kan begrense kognitive muligheter, redusere fleksibiliteten av kognitive prosesser. I disse tilfellene bør dosen av stimulanten reduseres. Negativ innflytelse på kognitive funksjoner er spesielt ugunstig hos barn med utviklingsforsinkelse, som allerede har en tendens til å bli sittende fast og utholdenhet.

Fysiologiske og psykofysiologiske effekter av psykostimulerende midler

Psykostimulerende midler har en spennende effekt på luftveiene i medulla oblongata, men har ingen signifikant effekt på luftveiene. De stimulerer også retikulært aktiveringssystem, som noen ganger fører til søvnløshet, men kan samtidig forklare deres positive innvirkning på oppmerksomhet og evne til å utføre tester. På grunn av direkte virkning på kardiovaskulærsystemet, er det mulig en liten økning i systolisk og diastolisk trykk, som imidlertid sjelden er klinisk signifikant. Psykostimulanter slapper av i glatt muskler i bronkiene, forårsaker reduksjon i blærens sphincter, noen ganger - uforutsette gastrointestinale sykdommer. Det ble rapportert om dextramphetamins evne til å undertrykke nattsekresjon av prolaktin.

Bivirkninger av psykostimulerende midler

De vanligste kortsiktige bivirkningene av psykostimulerende midler er: søvnløshet, anoreksi og vekttap. Suppresjon av appetitt forklares sannsynligvis av innflytelsen på hypothalamus laterale avdelinger, som formidler følelsen av matfett. Noen ganger fører dette til en ricochet økning i sult om kvelden.

Selv om det antas at jo langsommere vekst og samtidig tar stimulerende midler er forbigående, er det blitt rapportert en statistisk signifikant demping av vekst og vektøkning i løpet av langvarig behandling dekstramfetaminom og metylfenidat. Denne situasjonen er spesielt viktig for å ta hensyn til når pasienten kan finne det vanskelig å forene seg med mulig begrensning av vekst. Siden dextrose-mpetamin har en lengre halv elimineringsperiode og er i stand til å hemme sekresjonen av prolaktin, kan effekten på høyde og vekt være mer signifikant. Mindre vanlige bivirkninger som svimmelhet, hodepine, kvalme, magesmerter, svette - de er vanligvis kortvarige og krever sjelden uttak av stoffet. Smerter i magen, kvalme, tap av appetitt kan reduseres ved å senke dosen, ta stoffet mens du spiser, bytte til et legemiddel med forsinket frigivelse eller utnevnelse av antacida. Som regel oppstår bivirkninger sjelden hvis dosen av metylfenidat ikke overstiger 1 mg / kg, og dosen av dextramphetamin er 0,5 mg / kg.

Et spesielt problem med bruk av psykostimulerende midler er deres evne til å provosere, "unmask" tics og Tourettes syndrom eller forårsake eksacerbasjon. Selv om det er tilfeller der psykostimulanter redusert ikke bare manifestasjoner av DVG, men også tics. Andre uønskede effekter av psykostimulerende midler - dysforia, "blunting" påvirker, irritabilitet, spesielt ofte hos barn med utviklingsforsinkelse. Et viktig problem er muligheten for en ricochetforsterkning av atferdssymptomer mot bakgrunnen for avslutningen av neste dose eller tilbaketrekking av legemidlet. I disse tilfellene kan symptomatologien bli mer uttalt enn det var før behandlingen. Etter 5-15 timer etter å ha mottatt den siste dosen, utvikler spenning, irritabilitet, ulydighet, søvnløshet, som kan vare i en halv time eller mer. Ricochet intensivering av atferdsforstyrrelser er spesielt hyppig hos barn i barnehage. Denne manifestasjonen kan svekkes ved å foreskrive et preparat med forsinket frigjøring eller legge til en liten dose metylfenidat på dagtid.

Sjeldne bivirkninger av sentralstimulerende midler omfatter leukocytose, toksisk psykose, taktile og visuelle hallusinasjoner, vrangforestillinger, paranoia, choreoathetosis (ved hjelp pemoline), hjertearytmi (spesielt sjelden når man tar pemoline), hypersensitivitet, angina. Det antas at metylfenidat kan senke terskelen for kramper, mens kakdekstramfetamin har den motsatte effekt. Imidlertid, når de administreres ved terapeutiske doser psykostimulanter ha noen signifikant effekt på anfallsaktivitet, spesielt epileptiske anfall hos en pasient godt kontrollerte antikonvulsiva.

Men den største bekymringen er faren for avhengighet av psykostimulerende midler. Selv om eufori som oppstår hos friske voksne som bruker psykostimulerende, i normale eller hyperaktive barn i prepubertal alder, tilsynelatende, ikke oppstår. Mens risikoen for avhengighet virkelig eksisterer, er det realisert i hovedsak hos voksne som har en tendens til å utvikle rusmisbruk og antisosial personlighetsforstyrrelse, og de er vanligvis administreres metylfenidat og dekstramfetamin intravenøst. Likevel har det nylig vært rapporter om at avhengighet av psykostimulerende midler fremdeles kan utvikles hos barn og ungdom. Som et resultat, metylfenidat og destramfeta-min ble tildele til klasse II DEA - dvs. Til legemidler som krever streng resept opptegnelsessystem mellomtiden pemoline IV vedrører en klasse av legemidler som ikke krever streng registrering. Offentlig bekymring forårsaket tilfeller hvor psyko ikke søkt strengt på bevis - i særdeleshet, er de foreskrevet til barn bare fordi de er dårlig opptrådt på skolen. Dette førte til fremveksten av offentlig skepsis i forhold til psykostimulerende midler.

Kontraindikasjoner til bruk av psykostimulerende midler

Kontraindikasjoner til utnevnelse av psykostimulerende midler er få og inkluderer psykotiske lidelser, samt tics og Tourettes syndrom (relativ kontraindikasjon). Det er nødvendig å skille mellom Tourettes syndrom og lungebetennende tics, som er vanlige hos barn. Som nyere studier har vist, forsvinner tics i de fleste barn til tross for fortsatt behandling med psykostimulerende midler. Hvis dette ikke ble forekomme, så korreksjonen flått oppnevne et ekstra verktøy: klonidin, guanfacine, haloperidol og pimozid. Andre kontraindikasjoner er medisinske lidelser som kan forhindre mottak av sympatomimetiske eller nærvær av stoffmisbruk blant medlemmer av familien av barn med ADHD, eller en voksen, behandling av om Attention Deficit Hyperactivity Disorder. I sistnevnte tilfelle kan de anvendes pemoline (mindre forårsaker eyforogenny effekter enn andre psykostimulerende), bupropion eller trisykliske antidepressiva. Borderline personlighetsforstyrrelse er en annen relativ kontraindikasjon til utnevnelsen av psykostimulerende midler, fordi de kan forbedre affektiv labilitet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Vurdering av effektiviteten av oppmerksomhetsunderskuddshåndtering med hyperaktivitet

Ved utførelse av legemiddelbehandling kan flere faser identifiseres: prepareringsfasen, fase av dosetitrering, fase av vedlikeholdsbehandling. I forberedelsesfasen er det nødvendig å måle høyde, vekt, blodtrykk, hjertefrekvens og foreta en klinisk blodprøve. For å kvantifisere primære og tilhørende symptomer mye brukt Connors skala for lærere og foreldre (Connors Lærere Rating Scale - CTR, Connors Foreldre Rating Scale - CPRs). For å skape en skala av hyperaktivitet, kan en standardisert CTRS vurderingsteknikk brukes.

Kriteriet for at en tilfredsstillende behandlingseffekt er ansett for å være 25% totale reduksjon lærer rangeringer av hyperaktivitet spørreskjema Connors lærer (Connors Lærer spørreskjema - CTQ). Dessuten kan virkningen bli vurdert ved anvendelse av en datastyrt test for langtids oppmerksomhet (kontinuerlig Ytelsestest - CPT), som gjør det mulig å vurdere impulsivitet (antallet unødvendige reaksjoner eller impulsive feil) eller uaktsomhet (antall tapte reaksjoner eller inerte feil). For å vurdere effekten av behandlingen er mye brukt og Forkortet vurdering Scale-ARS, som kan fylle foreldre eller lærere. Skalaen inneholder 10 poeng; det er enkelt og krever ikke mye tid, men det er pålitelig nok. Maksimal poengsum på skalaen er 30 poeng.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Laboratorieforskning

Risikoen for hepatitt og leversvikt ved bruk av pemolin krever studier av leverfunksjon før behandling startes, og deretter regelmessig hver 6. Måned. Med hensyn til andre psykostimulerende, før deres avtale er ofte utført klinisk analyse av blod og blod biokjemisk undersøkelse, men hvis unormalt er funnet, er det vanligvis ikke nødvendig å gjenta disse studiene i fase dosetitrering og vedlikeholdsbehandling.

Dose utvalg

Pasienter som aldri tok stimulanter, får metylfenidat eller dextramphetamin, da de sjelden er ineffektive hos ubehandlede pasienter. Flere varianter av dosering for disse legemidlene er blitt utviklet.

Den første er trinnvis titreringsmetoden. I førskolebarn begynner behandling med metylfenidat med en dose på 2,5-5 mg (som pasienten skal ta klokken 7.30 eller klokka 8.00 etter frokost). Avhengig av effektens varighet og alvorlighetsgrad øker dosen sekvensielt med 2,5-5 mg, til den ønskede effekt oppnås. Om nødvendig administreres den andre dosen av legemidlet, vanligvis 30 minutter før begynnelsen av morgendosreduksjonen. På grunn av den andre metoden blir effekten lengre, og sannsynligheten for å gjenopprette symptomer er redusert. Den andre dosen begynner å titrere fra en verdi som tilsvarer halvparten av maksimumsverdien til morgendosen. Øk dosen i intervaller på 3-7 dager til ønsket effekt oppnås eller en bivirkning oppstår. Generelt kan dosen økes til maksimalt 10-15 mg 2 ganger daglig. Noen ganger administreres den tredje dosen av legemidlet (2,5-10 mg) 30 minutter før slutten av forrige dagsdose eller før du begynner leksene. I skolealderen begynner behandlingen med en dose på 5 mg.

Det andre alternativet innebærer å bestemme dosen i samsvar med pasientens vekt i en mengde på 0,3-1,2 mg / kg (fortrinnsvis 0,3-0,6 mg / kg). Maksimal daglig dose er 60 mg.

I henhold til den tredje utførelsesformen, startes behandlingen med empirisk startdose, i tilfelle av metylfenidat dekstramfetamina og - 5 mg to ganger daglig (barn over 6 år), mens påføring av pemoline - 18,75 mg (den påfølgende ukentlige dosen økes med 18, 75 mg til klinisk effekt er nådd maksimalt - opptil 75 mg / dag). Maksimal dose av metylfenidat, i henhold til produsentens anbefalinger, er 112,5 mg / dag. Pemoline, som har en lang semi-elimineringsperiode, kan foreskrives en gang daglig, noe som eliminerer behovet for å ta medisin i skolen. Dermed et barn i skolen er ikke "limt" pasienten etiketten og det er ingen konflikt med skolens ansatte, som noen ganger protestert mot å ta stoffet. Pasienter som aldri har tatt psykostimulerende midler, kan få halvparten av den vanlige startdosen. I de senere år blir et nytt blandet salt av amfetamin (adderal) i stadig større grad brukt på grunn av lengre virkningstid. Det foreskrives 1-2 ganger om dagen i samme doser som dextramphetamin. Hvis det etter to ukers behandling med maksimal dose dekstramfetamina eller metylfenidat eller pemoline fem uker ingen forbedring, da stoffet bør avbrytes og re-evaluere pasientens tilstand.

Fordi psykostimulanter forårsaker anoreksi og ubehag i magen, anbefales det at de tas sammen med mat eller umiddelbart etter det. I tillegg er i dette tilfellet forbedret absorpsjon av legemidlet. Avhengig av formålet med behandlingen, kan ulike doser bli foreskrevet. For eksempel foretrekkes lave doser for å forbedre kognitiv funksjon, mens høyere doser kreves for å normalisere oppførsel. Etter hvert som barnet vokser, kan dosen øke i henhold til vektøkning, med utbrudd av puberteten, blir dosen noen ganger redusert. Oppnevne et legemiddel til pasienten og hans foreldre må varsles om mulige bivirkninger og fordelene som kan bringe stoffet, samt planer for videre behandling i tilfelle det vil være ineffektiv. På pasientens kort må du gjøre en passende oppføring. Det er nødvendig å få informert samtykke fra foreldrene, samt samtykke fra pasienten selv, som også må gjenspeiles i kartet.

Det er også nødvendig å gi en detaljert instruksjon som inneholder skjemaet for å ta stoffet, hvorav en kopi må forbli i pasientens diagram. Kartet skal inneholde et eget ark, som inneholder informasjon om nylig foreskrevne legemidler, endringer i dosen, kansellering: dette bidrar til å følge behandlingsprosessen (inkludert forsikringsselskaper) og planlegge videre aktiviteter. I vedlikeholdsperioden skal skjemaet for besøk til legen, gjennomføring av undersøkelser og medisinske helligdager klart fastslås. Om mulig bør den estimerte behandlingsvarigheten bestemmes for å fjerne frykt for foreldre og omsorgspersoner. Behandlingen er praktisk å planlegge i henhold til skoleåret, og det er bedre å bruke mulige medisinske ferier i de perioder av skoleåret, som er mindre stressende. Noen ganger etter den første behandlingsperioden kan dosen bli noe redusert.

Under regelmessige besøk undersøkes pasienten, behandlingens effektivitet vurderes, særlig de bestemmer hvordan fremdriften eller forholdet til andre har endret seg, og identifiserer bivirkninger. Samtidig utføres psykologisk rådgivning og pedagogiske samtaler. Det er viktig å vurdere om pasienten tar stoffet regelmessig. For dette blir foreldre eller lærere bedt om å ta med brukte flasker med stoffet og telle antall tabletter igjen i dem. Månedlig er det nødvendig å måle vekt, høyde (resultatene anbefales å bli representert grafisk på spesielle vekstdiagrammer), blodtrykk, hjertefrekvens. Anbefal årlig å gjennomføre en full fysisk undersøkelse, en klinisk blodprøve, en studie av leverfunksjonen (når du tar pemoline, utføres denne testen 2 ganger i året).

Psykostimulerende midler kan avskaffes samtidig, men det er vanligvis ingen komplikasjoner. Det er fortsatt uklart om toleranse utvikler seg til virkningen av narkotika. I de fleste tilfeller er det en såkalt "psevdotolerantnost", som er forårsaket av selv opphør av stoffet (Greenhill, 1995), selv om vi ikke kan utelukke at det i disse tilfellene er det en placebo effekt, eller utarming av den lave effektiviteten av generisk. I den fasen av vedlikeholdsbehandling er viktig å holde en skriftlig eller muntlig kontakt med lærer eller rektor - i tillegg til det faktum at de er vanligvis bedt om å jevnlig fylle ut vurderingsskalaer, som CTP eller ARS. Vurdering av disse skalaene utføres fortrinnsvis i det minste en gang i 4 måneder (oftere under utskiftingen av stoffet, dosetitrering eller forsterkning av symptomer). Metylfenidat er tillatt for bruk hos barn som ikke er yngre enn 6 år, men mange leger bruker det som førstevalg og i førskolebarn. Det er begrenset erfaring med bruk av metylfenidat hos voksne. Dosen er i dette tilfellet ca. 1 mg / kg eller høyere, men ikke mer enn 60 mg / dag.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Medisinske ferier

Tidligere ble det anbefalt medisinsk ferier å bli utført for å kompensere for mulig nedgang i bruken av psykostimulerende midler. Det har nå blitt tydelig at barnets utdanning foregår ikke bare i skolen, men også utenfor skolen, og at psykostimulanter er i stand til å forbedre forholdet mellom pasienter med jevnaldrende og foreldre. I denne forbindelse anbefales ikke medisinske ferier som en standardprosedyre, og beslutningen om å gjennomføre dem tas individuelt. For eksempel foretrekker noen foreldre ikke å gi stoffet til barn i helgene, hvis de er relativt overkommelige. I mange henseender dikteres denne beslutningen av den utbredte oppfatning i samfunnet om faren for psykostimulerende midler, særlig knyttet til risikoen for narkotikamisbruk. Men en gang i året kan stoffet avbrytes - for å vurdere behovet for videre behandling.

Medisinske kombinasjoner

Med psykostimulerende midler, spesielt med metylfenidat, ble klonidin ofte kombinert. Denne kombinasjonen ble spesielt mye brukt til søvnforstyrrelser, hovedsakelig assosiert med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse eller forårsaket av stimulanter. Men de siste årene har sikkerheten til en slik kombinasjon blitt stilt spørsmålstegn. Fire tilfeller av plutselig død av barn som tok metylfenidat og klonidin samtidig ble rapportert. Likevel er det uklart om det dødelige utfallet er forbundet med å ta et bestemt legemiddel. Fra et pragmatisk synspunkt, bør avstå fra samtidig bruk av disse legemidlene, spesielt hos barn med sykdommer i det kardiovaskulære systemet (noen ganger bare tillatt utnevnelsen av klonidin natten for sedasjon). I den åpne studien viste effekt av kombinasjonen av tricykliske antidepressiva og adrenoreseptoragonisten i barn og ungdom med ADHD, kombinert med tics. I tics brukes en kombinasjon av metylfenidat og klonazepam også med hell. Det er også mulig å legge til et trisyklisk antidepressivt middel til psykostimulanten. Selektive serotoninreopptakshemmere (f.eks sertralin eller fluoksetin) er også kombineres med psykostimulerende, spesielt i nærvær av komorbid affektiv lidelse. En slik kombinasjon kan imidlertid øke spenningen.

Interaksjon med andre legemidler

Den kombinerte bruk av MAO-hemmere og stimulanter er kontraindisert på grunn av risikoen for en alvorlig hypertensiv krise som kan føre til død. Hos pasienter med samtidig astma utnevnt interiør teofyllin kan forårsake hjertebank, svimmelhet, agitasjon, så i dette tilfellet, bør preferanse gis inhalerte bronkodilatorer og steroider. Dextramphetamin blokkerer virkningen av propranolol og bremser absorpsjonen av fenytoin og fenobarbital. Metylfenidat kan øke konsentrasjonen i blodet av trisykliske antidepressiva, kumarin-antikoagulantia og fenylbutazon.

Doseringsformer av psykostimulerende midler. Metylfenidat er tilgjengelig i konvensjonell tablettform (5 og 10 mg hver) og i form av et forsinket frigjøringspreparat (20 mg tabletter). Begge skjemaene er effektive, men en tablett av metylfenidat med en langsom frigjøring som inneholder 20 mg, ser ikke ut til å være ekvivalent i effektivitet til to standard 10 mg tabletter. Derfor foreskrives stoffet med langsom frigivelse relativt sjelden, til tross for brukervennligheten. Ved utnevnelsen må den daglige dosen vanligvis økes med 30-50%.

Dextramphetamin er tilgjengelig i tabletter på 5 mg og i en spesiell form med langsom utløsning ("halvøy") som inneholder 5, 10 eller 15 mg. Når du bytter fra et standard dextramphetamin-legemiddel til et preparat med forsinket frigjøring, er det ikke nødvendig å øke dosen. Pemolin er tilgjengelig i tabletter på 18,75, 37,5 og 75 mg, så vel som i form av tuggetabletter på 37,5 mg. Medikamentblandet amfetaminsalt (adderal) er tilgjengelig i tabletter på 10 og 20 mg. Hos barn i alderen 3 til 5 år anbefales behandling med dette legemidlet å starte med en dose på 2,5 mg en gang daglig, hos barn 6 år og eldre - 5 mg en eller to ganger daglig.

Ikke-psykostimulerende midler brukt til oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse

Omtrent 25-30% av pasientene med oppmerksomhetsbrist hyperaktivitet, er psykostimulerende midler ikke effektive nok. Disse pasientene kan lykkes med andre legemidler som foreskrives som monoterapi eller legges til psykostimulerende midler for å forbedre effekten. Foreløpig er det ikke tilstrekkelig med data for å isolere individuelle varianter av ADHD, med forskjellige etiologier og forskjellige respondere psykostimulerende, nepsihostimuliruyuschimi eller en kombinasjon derav. Ved nepsihostimuliruyuschim Legemidler som brukes i attention deficit hyperactivity disorder, er atypisk antidepressiv bupropion, adrenoceptoragonister, klonidin og guanfacin, trisykliske antidepressiva (for eksempel, nortriptylin), stemningsstabilisator (f.eks valproinsyre), så vel som en ny generasjon av antipsykotiske midler (for eksempel, risperidon).

Ifølge eksperter av American Medical Association, bruk av midler til nepsihostimuliruyuschih indikasjoner ikke godkjent offisielt, kanskje i tilfelle av "hvis det er basert på rasjonell bruk av vitenskapelig teori, sakkyndig vurdering eller kontrollerte kliniske studier." Og videre sies det at "erfaring viser at offisiell bekreftelse av vitnesbyrd ligger bak ny vitenskapelig kunnskap og publikasjoner". Grønn (1995) mener at "utnevnelsen av nepsihostimuliruyuschih betyr berettiget av ineffektivitet av psykostimulerende eller i nærvær av vitenskapelig validerte data på preferanse nepsihostimuliruyuschego stoffet."

Bupropion er et antidepressivt middel som tilhører klassen aminoketoner. Ifølge noen rapporter er bupropion effektiv hos barn og ungdom med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. En studie fant at det også forbedrer kognitiv funksjon hos disse pasientene. Det er vist at bupropion er spesielt effektivt i tilfeller der oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet ledsages av alvorlige manifestasjoner av atferdsforstyrrelse. For en relativt vanlige bivirkninger av bupropion bør inneholde en allergisk utslett, hevelse, uro, munntørrhet, søvnløshet, hodepine, kvalme, oppkast, forstoppelse og rystelser. Mindre ofte forårsaker stoffet en hypomanisk tilstand.

Men den mest alvorlige bivirkningen av bupropion er epileptiske anfall. De forekommer hos 0,4% av voksne pasienter som tar stoffet i en dose på opptil 450 mg / dag. Etter hvert som dosen øker øker sannsynligheten. Risikoen for anfall er høyere hos pasienter med comorbide spiseforstyrrelser. For å redusere sannsynligheten for å utvikle anfall, anbefales det å ta en daglig dose i flere doser. Kanskje er risikoen for anfall høyere for barn med utviklingsforsinkelse, men denne antagelsen er ikke bekreftet av dataene fra studiene. Det er vist at bupropion styrker tics hos barn med oppmerksomhetsunderskudd med hyperaktivitet og Tourettes syndrom og er derfor relativt kontraindisert i denne tilstanden. Bupropion er foreskrevet 2-3 ganger om dagen. Startdosen er 37,5-50 mg to ganger daglig, og deretter økes gradvis i minst 2 uker til maksimalt 250 mg / dag; hos ungdom - opptil 300-400 mg / dag.

Tricykliske antidepressiva

En stor erfaring har blitt akkumulert ved bruk av trisykliske antidepressiva (TCA) med oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse. Ifølge enkelte rapporter når effekten av desipramin i oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse 70%. Inntil nylig var antidepressiva oftest sett som andre medisiner for behandling av oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse. Men de siste årene, mange leger hadde mindre sannsynlighet for å foreskrive antidepressiva - etter en rekke rapporter om mulige kardiotoksiske effekter av stoffer (spesielt hyppig i prepubertal alder) og komplikasjoner forbundet med overdose. Mange TCAer er i stand til å redusere hyperaktivitet, impulsivitet og bedre humør hos pasienter med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. Med comorbid angstlidelse eller depresjon er effekten av TCAs høyere enn hos psykostimulerende midler. Effekten av disse midlene på oppmerksomhetskonsentrasjon og opplæring er imidlertid mindre studert. I tillegg forårsaker de ofte en uttalt beroligende effekt.

TCA har som regel en relativt lang halv elimineringsperiode, noe som eliminerer behovet for å ta stoffet i skolen. Oppførsel etter skolen og om kvelden mot bakgrunnen av behandling med TCA er vanligvis forbedret i større grad enn ved bruk av stimulanter. Effekten av TCA med hyperaktivitet med oppmerksomhetsunderskudd er tilsynelatende ikke relatert til deres antidepressive effekt. I denne forbindelse er den optimale dosen av TCA med oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet lavere, og effekten skjer raskere enn ved behandling av depresjon. Det er vist at i en pasient som er resistent mot en av TCA-ene, kan et annet stoff i denne gruppen være effektivt.

Kardiotoksisitet av trisykliske antidepressiva

Farmakokinetikk hos barn har sine egne egenskaper. På grunn av det lavere forholdet mellom fett og muskelvev, er fordelingsvolumet hos barn mindre, og fettdepoter er mindre effektive når det gjelder beskyttelse mot overdose, som hos voksne. I tillegg oppstår metabolisme av disse legemidlene hos barn raskere enn hos ungdom og voksne, noe som fører til større svingninger i konsentrasjonen i blodet. Fordi TCAer reduserer terskelen for epileptiske anfall, bør de brukes med forsiktighet hos pasienter med epilepsi.

Hos barn er plasmakonsentrasjonen etter å ha fått samme dose av TCA'er utsatt for betydelige individuelle variasjoner. I 3-10% av individer i en populasjon av genetisk betinget funnet nedsatt aktivitet til cytokrom P450 2D6, derfor TCA metaboliseres sakte, noe som skaper forutsetninger for å oppnå en giftkonsentrasjon av legemidlet, selv om den dose som ikke overstiger 5 mg / kg. Toksiske effekter kan manifesteres dysfunksjon av det kardiovaskulære system og sentralnervesystemet, og kan bli forvekslet med en styrking av symptomene. Siden, på den ene side, er det ingen klar sammenheng mellom dosen av TCA og dens konsentrasjon i serum, og, på den annen side, er sannsynligheten for forekomst av potensielt farlige uheldige virkninger avhenger nøyaktig på serumkonsentrasjonen av kontroll over innholdet av blandingen av blod og dets metabolitter i behandlingen av oppmerksomhetssvikt- med hyperaktivitet anses obligatorisk. For å minimalisere uønskede effekter som forekommer på toppen serumkonsentrasjonen av legemidlet til barn anbefale tildele TCA 2-3 ganger om dagen (dersom den daglige dosen er større enn 1 mg / kg). Av denne grunn uønsket oppdrag langtidsvirkende legemidler, slik som kapsler, imipramin pamoate.

Toksikologiske effekter av TCAs kan opptre i alle aldre, men de er spesielt farlige hos barn og ungdom. Av spesiell bekymring er muligheten for hjertelednings nedsettelse, noe som gjenspeiles i økningen PR hQRS intervaller på EKG, utvikling av tachykardi og andre arytmier, atrioventrikulær blokkering. Det er rapportert om minst 5 tilfeller av plutselig død hos barn under 12 år som har tatt desipramin. Dødelig utfall ble angivelig knyttet til "vridning" takykardi (torsades de pointes). I tre tilfeller oppsto døden etter fysisk anstrengelse. Fire av de avdøde barna var 9 år og yngre, og fem - i en alder av 12 år. Derfor, før foreskriver medikamentet i løpet av dosetitrering, og når den mottar en vedlikeholdsdose gjennomfører EKG måling av QT-intervallet. Official Veil anvendelse TCA attention deficit hyperactivity kreve EKG før behandling, ved mottak av en dose på 3 mg / kg / dag, og etter å ha nådd den siste dose, som ikke bør overskride 5 mg / kg / dag. De anbefalte standarder: intervall PR for å være lik 210 ms, bredde QRS intervall skal ikke overstige den opprinnelige verdi med mer enn 30%, bør QT-intervall være kortere enn 450 msek, bør den puls ikke overstiger 130 slag per minutt, bør den maksimale systoliske trykket bli er lik 130 mm Hg. Og det maksimale diastoliske trykket er 85 mm Hg. Art. Etter å ha nådd et stabilt nivå av stoffet i blodet.

EKG skal utføres hver sjette måned. En studie viste at 10% av barn og ungdom med oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, tar desipramin, viste ufullstendig blokkering 1isa høyre bunt (som regnes som en vanlig hos barn opp til 10 år) er en økning i QRS-intervallet til 120 ms og mer og 18% av pasientene hadde sinus takykardi opp til 100 slag per minutt og mer. Det er imidlertid ikke kjent om disse endringene øker risikoen for komplikasjoner forårsaket av desipramin.

Daglig overvåking EKG viste at barn som mottar desipramin lang tid, betydelig høyere frekvens av enkelt og sammenkoblede atrial premature rier og beslag supraventrikulær takykardi. I tillegg har de en reduksjon i frekvensen av sinuspause og nodalrytme. Likevel korrelerte nivået av desipramin i blodet bare med sammenkoblede for tidlige sammentrekninger av ventrikkene. Siden det parasympatiske impulser, ved siden av hjertet, er betydelig redusert med alderen, mens desipramin er i stand til å øke forholdet mellom aktiviteten av de sympatiske og parasympatiske system hovedsakelig hos unge pasienter, redusert hjertefrekvens variasjon kan være forbundet med en økt risiko for alvorlige arytmier.

I 1992, American Academy of Child og ungdomspsykiatri rapportert at risikoen for plutselig død hos barn 5-14 år, mottar desipramin ved terapeutiske doser, tilsvarer omtrent samme risiko hos barn på samme alder i befolkningen generelt - 1.5-4.2 tilfeller per million befolkning per år. Dermed forblir spørsmålet åpent. Noen eksperter anbefaler sterkt begrenser anvendelsen av desipramin, mens andre synes det unødvendig, og tyder på at en årsakssammenheng mellom dødsfall og mottak av desipramin forble bevist. Grønn (1995) mener at, etter hvert som antall plutselige dødsfall er liten, er den umiddelbare årsak ukjent, så vel som på grunn av det faktum at ingen spesifikke forandringer i hjerteaktivitet, noe som ville ha prediktiv verdi, er det nødvendig å overvåke EKG, blodnivåer av legemidlet og dets metabolitter , slik at de opprettholdes innenfor de anbefalte parametrene, hvilken TCA som er registrert. Inntil du får mer nøyaktige data, anbefales det å følge disse retningslinjene og pragmatisk i behandlingen av prepubertale barn til å prioritere andre trisykliske antidepressiva nortriptylin og imipramin. I tillegg bør indikasjoner i familiens historie om hjertesykdom betraktes som en relativ kontraindikasjon for utnevnelsen av TCA som helhet.

[36], [37], [38], [39]

Tricykliske antidepressiva, oftest brukt i oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse

I lys av risikoen for kardiotoksisitet beskrevet tidligere, er TCAs for tiden mindre vanlig brukt til å behandle oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse. Dermed fordel av mange leger er gitt nortriptiline. Wilens (1993), for å samle inn informasjon på 58 pasienter med ADHD resistente mot behandling, fant jeg at nortriptylin gjennomsnittlig daglig dose 73,6 mg, hadde en moderat positiv effekt i 48% av pasientene, uavhengig av om komorbide tilstander. I de fleste tilfeller av "markert forbedring" varierte konsentrasjonen av nortriptylin i blodet fra 50 til 150 ng / ml. Bivirkninger hos disse pasientene var milde, og det ble ikke påvist noen signifikante endringer i hjertets ledning. Det har blitt bemerket at nortriptylin kan være effektivt ved å kombinere oppmerksomhetsunderskudd med hyperaktivitet med Tourettes syndrom eller en annen versjon av tics.

Desipramin og imipramin er de mest godt studerte legemidlene, som inntil nylig ble brukt av andre TCAs for å behandle oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse. For tiden er desipramin fortsatt mye brukt. Det er vist at i en dose på mindre enn 3 mg / kg / dag er det ganske effektivt, og sannsynligheten for en kardiotoksisk effekt er minimert. Imipramin er TCA, som tilsynelatende er mest brukt hos barn, som det ofte foreskrives for nattlig enuresis. Ifølge en rekke studier er imipramin effektiv både i oppmerksomhetsunderskuddet med hyperaktivitet og i Tourettes syndrom, men det er en høy forekomst av bivirkninger og lav tolerans. Amitriptylin i kontrollerte studier har vist seg effektiv i noen barn, en positiv effekt på hyperaktivitet og aggresjon både hjemme og på skolen, men de hyppige uønskede effekter, spesielt sedasjon, hindrer stoffet i ønsket dose. Barn og ungdom bruker en annen TCA, klomipramin. Bivirkningene er døsighet, tørr munn, undertrykkelse av hemopoiesis, økt risiko for epileptiske anfall.

Andre legemidler som brukes til oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse

Selektive serotonin reuptake inhibitorer

Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), som inkluderer fluoksetin, sertralin, paroxetin, fluvoksamin, citalopram, nå tilsatt oftere enn TCA. Fordi de er mye sikrere. De har minimal effekt på kardiovaskulærsystemet og er ikke så farlige i tilfelle en overdose.

Samlet sett er bruken av disse legemidlene liten, men det er rapporter om positive effekter av fluoksetinbehandling hos barn og ungdom med oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet med eller uten komorbide lidelser. Mer forskning er nødvendig for å sammenligne effektiviteten av SSRI med effekten av TCA og bupropion i oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitetsforstyrrelse. Ved behandling av SSRI er bivirkninger som angst, hyperaktivitet, adferdsmessig aktivering, søvnløshet, impulsivitet, selvmordstankologi mulig.

Α 2 -adrenoreceptor alfa-agonister

Α2-adrenoreceptoragonister clonidin og guanfacin brukes ofte til å behandle oppmerksomhetsbrist hyperaktivitetsforstyrrelse. Deres effekt som monoterapi, men dårlig forstått, men i kombinasjon med psyko de angivelig redusere hyperaktivitet, uro og kan være nyttig i barn med tics.

Klonidin er et antihypertensivt stoff, effekten av dette skyldes stimulering av presynaptiske alfa 2-adrenerge reseptorer og inhibering av frigjøring av noradrenalin. Klonidin forbedrer frustrasjonstoleransen, orientering i oppgaver og reduserer hyperexcitabilitet hos barn med oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse. Spesielt god effekt er observert i tilfeller der symptomene dukker opp tidlig i livet: det er slike manifestasjoner som hyperexcitability, hyperaktivitet, impulsivitet, disinhibition, som ledsages av brudd på aksepterte normer for atferd, og negativisme. Samtidig har klonidin liten effekt på oppmerksomhetsforstyrrelser og er ikke så nyttig i oppmerksomhetsunderskuddet med hyperaktivitet uten hyperaktivitet. Dosen av klonidin anbefales å øke gradvis, fra 0,05 mg / dag og øke den med samme mengde hver tredje dag til den når 3-5 μg / kg / dag. Den daglige dosen av klonidin foreskrives i 3-4 delte doser.

Clonidin er også tilgjengelig i form av flekker for hudpåføring. I en studie ble det vist at klonidin bør økes med en tredjedel når man bytter fra oral administrering til en transdermal daglig dose. Omtrent halvparten av pasientene har lavere effekt etter 5 dager med bruk. Dette er sannsynligvis forbundet med en lavere halveringsperiode hos barn (4-6 timer) og ungdom (8-12 timer); hos voksne er det 12-16 timer. Signifikant klinisk forbedring med klonidin kommer ikke tidligere enn en måned. Clonidin hos barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse kan forbli effektiv i 5 år. Når behandlingen med clonidin avsluttes, bør dosen gradvis reduseres innen 2-4 dager for å unngå hypertensiv krise og abstinenssymptomer - irritabilitet, agitasjon, hodepine.

Den vanligste bivirkningen av klonidin er døsighet. Vanligvis oppstår det 1 time etter å ha tatt stoffet og fortsetter i 30-60 minutter. Vanligvis utvikler toleranse for sedasjon etter 3 uker behandling. Når disse dosene påføres, reduseres det gjennomsnittlige arterielle blodtrykket med ca. 10%. Omtrent 5% av barn og ungdom med symptomer på depresjon. Denne komplikasjonen er vanligere når det er tilfeller av affektive forstyrrelser i slektshistorien, derfor anbefales det ikke å foreskrive dette legemidlet i denne pasientkategori. Manglende oppmerksomhet med hyperaktivitet oppdages hos ca 50% av pasientene med Tourettes syndrom, og i 20-50% av dem gir mottak av stimulanter økt tics. I denne situasjonen, så vel som i alle tilfeller der pasientene ikke tolererer stimulanter på grunn av bivirkninger, kan klonidin være det valgte stoffet.

Hunt et al. (1990) rapporterte anvendelse av en kombinasjon av clonidin og metylfenidat hos barn med ADHD, kombinert med atferdsforstyrrelser og vokal motsette seg atferdsforstyrrelse (IAD), som observert brudd på universelt anerkjente normer for adferd, negativism, merket hyperexcitability og distractibility. Tilsetning av klonidin reduserer dosen av metylfenidat. Dette er spesielt nyttig i tilfeller hvor metylfenidat fører til vesentlige bivirkninger (for eksempel insomni, vesentlig veksthemming eller vekttap).

Guangfincin brukes også til behandling av barn og ungdom med oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet, spesielt når kombinert med tics. Som klonidin stimulerer guanfacin alfa2-adrenoreceptorer og forårsaker en antihypertensive effekt, men adskiller seg fra den ved en mer selektiv handling. I motsetning til klonidin, guanfacine mer fungerer ikke på presynaptiske og postsynaptiske alfa 2-adrenerge reseptorer i prefrontal cortex. I en åpen studie på 10 pasienter med ADHD og Tourettes syndrom guanfatsina effektiv dose varierte 0,75 til 3 mg / dag, med den optimale daglige dose for de fleste pasienter var 1,5 mg. Selv om det ikke var signifikant reduksjon i oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitetssymptomer i gruppen som helhet, viste tre pasienter moderat forbedring, og 1 hadde betydelig forbedring. Alvorlighetsgraden av tics i hele gruppen redusert betydelig. De vanligste bivirkningene var døsighet, hodepine, søvnløshet, svimmelhet, men alle regresserte innen 3-4 dager. Guanfacin kan være spesielt nyttig hos barn og ungdom som samtidig mangler oppmerksomhet med hyperaktivitet og kroniske tics.

Antipsykotika

De fleste studier som sammenligner effekten av antipsykotika og psykostimulerende midler ved behandling av oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet, har blitt utført for over 20 år siden. Og hovedsakelig i disse studiene var psykostimulerende midler mer effektive enn nevrologika. Selv om antipsykotiske legemidler har en viss effekt, de fleste leger avstå fra å bruke dem på grunn av risikoen for irreversibel tardiv dyskinesi, neuroleptisk malignt syndrom, skadelige effekter på kognitiv funksjon og læreevne forårsaket sedasjon. Men for tiden er det antatt at nevoleptika med oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitet har minimal effekt på kognitive funksjoner, dersom de er foreskrevet i tilstrekkelige doser. Videre, ifølge enkelte rapporter, tioridazin kan være mer effektive sentralstimulerende ADHD hos barn med utviklingsmessige forsinkelser.

Ikke desto mindre hemmer risikoen for tardiv dyskinesi bruken av tradisjonelle antipsykotika med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. Imidlertid er en ny generasjon av legemidler, slik som risperidon, som kjennetegnes ved en forholdsvis lav risiko for parkinsonisme og tardive dyskinesier, kan anvendes i alvorlige adferdsmessige manifestasjoner av ADHD. En ny atypisk antipsykotisk olanzapin kan være mindre sannsynlig å forårsake ekstrapyramidale komplikasjoner enn risperidon, men effektiviteten i oppmerksomhetsunderskudshyperaktivitet bør bekreftes i kliniske studier.

Monoamino-oksidase-inhibitorer

Ikke-selektive monoaminoksidasehemmere fenelzin og tranylcypromin brukes hovedsakelig som antidepressiva. De kan forårsake alvorlige bivirkninger, spesielt hypertensive kriser, krever en begrensning i diraminholdige produkters diett, og gjør det også umulig å bruke et stort antall medikamenter. På grunn av dette, er ingen av disse stoffene ikke anbefalt til bruk hos barn og ungdom, selv om det er rapporter om effekten av tranylcypromin i oppmerksomhetsfeil hyperaktivitetsforstyrrelse. Siden selegilin (deprenyl) selektivt blokkerer MAO-B, er det sikrere og forårsaker hypertensive kriser bare når det brukes i en stor dose. Legemidlet brukes oftest når en kombinasjon av oppmerksomhetsunderskudd med hyperaktivitet og Tourettes syndrom. Selegilin er tilgjengelig i tabletter på 5 mg. Maksimal daglig dose er 15 mg. Legemidlet er foreskrevet i 2 delte doser (morgen og ettermiddag).

Narkotika fra andre grupper som brukes til oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse

Normotimicheskoe midler (litium, karbamazepin og valproinsyre) ser ut til å ha noen positiv effekt på hovedsymptomene ved ADHD, men kan være nyttige i utførelsen eller ukontrollerte anfall sykliske affektive forstyrrelser. Idiopatisk attention deficit hyperactivity disorder, ikke er ledsaget av andre lidelser, benzodiazepiner er også ineffektiv og mianserin.

[40], [41], [42], [43], [44],