Bakteriell konjunktivitt

Bakteriell konjunktivitt er en svært vanlig og vanligvis selvbegrensende inflammatorisk sykdom i konjunktiva som vanligvis rammer barn.

Bakteriell konjunktivitt er forårsaket av en rekke bakterier. Symptomer inkluderer hyperemi, tåreflod, irritasjon og utflod. Diagnosen er klinisk. Behandlingen består av topiske antibiotika, forsterket av systemiske antibiotika i mer alvorlige tilfeller.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til bakteriell konjunktivitt

Bakteriell konjunktivitt erverves vanligvis gjennom direkte kontakt med infisert slim.

Bakteriell konjunktivitt er vanligvis forårsaket av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. eller sjeldnere Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae forårsaker gonokokkkonjunktivitt, som vanligvis skyldes seksuell kontakt med en person med en urogenital infeksjon.

Ophthalmia neonatorum er en konjunktivitt som forekommer hos 20–40 % av nyfødte som passerer gjennom en infisert fødselskanal. Tilstanden kan være assosiert med gonokokk- eller klamydialinfeksjon hos mor.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på bakteriell konjunktivitt

Bakteriell konjunktivitt har følgende symptomer: skarp rødhet i øyets konjunktiva, en følelse av sand, svie og utflod. Når man våkner fra søvnen, kleber øyelokkene seg ofte sammen og er vanskelige å åpne på grunn av sårvæske som samler seg i løpet av natten. Vanligvis er begge øyne involvert i den inflammatoriske prosessen, men ikke alltid samtidig.

Øyelokkene er skorpete og hovne. Utfloden er i starten vanligvis vannaktig, og ligner viral konjunktivitt, men i løpet av omtrent 1 dag blir den mukopurulent. Slim i form av tråder kan finnes i den nedre fornix. Den mest uttalte hyperemi er i fornix og mindre ved limbus. Tarsalkonjunktiva er fløyelsaktig, rød, med moderate papillære forandringer. Overfladisk epiteliopati og epiteliale erosjoner forekommer ofte, som ofte er ufarlige.

Konjunktiva i øyelokkene og øyeeplet er intenst hyperemisk og ødematøs. Petechiale subkonjunktivalblødninger, kjemose, øyelokkødem og forstørrede preaurikulære lymfeknuter er vanligvis fraværende.

Hos voksne med gonokokkkonjunktivitt utvikler symptomene seg 12 til 48 timer etter eksponering. Det er markert øyelokkødem, kjemose og purulent ekssudat. Sjeldne komplikasjoner inkluderer hornhinneår, abscess, perforasjon, panoftalmitt og blindhet.

Neonatal ophthalmia neonatorum på grunn av gonokokkinfeksjon manifesterer seg 2–5 dager etter fødselen. Symptomer på neonatal ophthalmia neonatorum på grunn av klamydialinfeksjon manifesterer seg 5–14 dager etter fødselen. Symptomene er tosidige, det er uttalt papillær konjunktivitt med øyelokkødem, kjemose og mukopurulent utflod.

[ 7 ]

Diagnose av bakteriell konjunktivitt

Utstryk og bakteriekulturer bør tas ved alvorlige symptomer, hos pasienter med svekket immunforsvar, ved mislykket primærbehandling og ved risikofaktorer (f.eks. etter hornhinnetransplantasjon, ved eksoftalmus på grunn av Graves' sykdom). Utstryk og skrap fra konjunktiva bør undersøkes mikroskopisk og farges med Gram-farging for å identifisere bakterier og med Giemsa-farging for å identifisere de karakteristiske legemene som er innebygd i det basofile cytoplasmaet til epitelceller ved klamydial konjunktivitt.

Behandling av bakteriell konjunktivitt

Bakteriell konjunktivitt er svært smittsom, så alle standardtiltak bør iverksettes for å forhindre spredning av infeksjon.

Hvis det verken er mistanke om gonokokk- eller klamydialinfeksjon, behandler de fleste klinikere konjunktivitt i 7 til 10 dager med 0,5 % moksifloksacin-dråper 3 ganger daglig, eller en annen fluorokinolon, eller trimetoprim/polymyksin B 4 ganger daglig. Lav respons etter 2 til 3 dager tyder på at sykdommen er av viral eller allergisk opprinnelse, eller at bakteriene er resistente mot den foreskrevne behandlingen. Dyrking og følsomhetstesting for antibiotika styrer videre behandling.

Gonokokkkonjunktivitt hos voksne krever en enkeltdose ceftriakson 1 g intramuskulært eller ciprofloksacin 500 mg to ganger daglig i 5 dager. I tillegg til systemisk behandling kan bacitracin 500 enheter/g eller 0,3 % gentamicin oftalmisk salve påført det berørte øyet brukes. Seksualpartnere bør også behandles. Fordi pasienter med gonoré ofte har klamydial urogenital infeksjon, bør pasienter også få en enkeltdose på 1 g azitromycin eller doksacyklin 100 mg to ganger daglig i 7 dager.

Ophthalmia neonatorum forebygges ved bruk av sølvnitrat eller erytromycin-dråper ved fødselen. Infeksjoner som ikke kureres på denne måten krever systemisk behandling. Ved gonokokkinfeksjon gis ceftriakson 25–50 mg/kg intravenøst eller intramuskulært én gang daglig i 7 dager. Klamydiainfeksjon behandles med erytromycin 12,5 mg/kg 4 ganger daglig i 14 dager. Foreldrene bør også behandles.

Selv uten behandling går enkel bakteriell konjunktivitt vanligvis over innen 10–14 dager, så laboratorietester utføres vanligvis ikke. Før behandling for bakteriell konjunktivitt startes, er det viktig å rengjøre øyelokkene og fjerne utflod. Inntil utfloden stopper, bør bredspektrede antibakterielle midler brukes gjennom dagen i form av dråper og før leggetid i form av en salve.

Antibiotika i dråper

• Fusidinsyre (fucitalmisk) er en viskøs suspensjon som brukes mot stafylokokkinfeksjoner, men den er ikke effektiv mot de fleste gramnegative mikroorganismer. Innledende behandling er 3 ganger daglig i 48 timer, deretter 2 ganger daglig;
• Kloramfenikol har et bredt virkningsspekter og foreskrives i utgangspunktet hver 1-2 time;
• andre antibakterielle legemidler: ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, gentamicin, neomycin, framycin, tobromycin, neosporin (polymyksin B + neomycin + gramicidin) og polytrim (polymyksin + trimetoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiotika i salveform

Antibiotika i form av salver gir en høyere konsentrasjon over en lengre periode enn dråper, men bruken av dem på dagtid bør begrenses, da de forårsaker et latent sykdomsforløp. Salver brukes best om natten for å sikre en god konsentrasjon av det antibakterielle legemidlet gjennom hele søvnen.

• Antibiotika i salveform: kloramfenikol, gentamicin, tetracyklin, framycetin, polyfax (polymyksin B + bacitracin) og polytrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]