Bakteriell vaginitt

Blant betennelsessykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene er den vanligste betennelse i slimhinnen som bekler skjeden (latin: vagina, gresk: colpos), forårsaket av en bakteriell infeksjon, definert som bakteriell vaginitt eller bakteriell kolpitt.

Epidemiologi

Oftest observeres betennelse i vaginalslimhinnen forårsaket av en bakteriell infeksjon hos kvinner i reproduktiv alder, og ifølge noen estimater opplever minst en tredjedel av kvinnene dette problemet minst én gang i livet.

Fører til bakteriell vaginitt

Bakteriell vaginitt (kolpitt) er et resultat av aktivering av opportunistiske bakterier i den residente vaginale mikrobiotaen mot bakgrunnen av et brudd på dens homeostase.

Slike bakterier inkluderer obligatoriske anaerober av forskjellige familier, inkludert: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., etc.

Skjeden kan også være forurenset med slike tarmbakterier som Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae og Citrobacter freundii.

I tillegg kan bakteriell vaginitt forårsaket av vanlig pyogen flora (pyogene bakterier Staphylococcus aureus og Streptococcus pyogenes) forekomme ved en historie med kronisk betennelse i livmorens indre slimhinne (endometritt) eller pyelonefritt (infeksiøs betennelse i nyrene), på grunn av en sekundær infeksjon under gynekologiske prosedyrer, etter bruk av ikke-sterile intravaginale tamponger, etc.

Er bakteriell vaginitt seksuelt overførbar? Nei, gonokokken Neisseria gonorrhoeae og den obligate intracellulære bakterien Chlamydia trachomatis, som forårsaker kjønnssykdommer – gonoré og klamydia, er seksuelt overførbare. Men trichomoniasis er ikke forårsaket av bakterier, men av den protozoiske (enkleste) flagellatparasitten Trichomonas vaginalis. Noen eksperter definerer trichomoniasis hos kvinner som trichomonas vaginitt, tilsynelatende på grunn av likheten i det kliniske bildet eller betydelig asymptomatisk bærerskap av dette patogenet: når det er tilstede i vaginal mikroflora i en sovende tilstand over lengre tid.

Risikofaktorer

Gynekologer anser følgende som risikofaktorer for utvikling av bakteriell kolpitt:

• ubalanse i vaginal mikrobiota;
• utilstrekkelig nivå av intim hygiene;
• mekanisk skade eller kjemisk irritasjon av vaginalslimhinnen (spesielt under skylling);
• immunsuppressive tilstander;
• tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer (primært i blæren og urinrøret);
• hormonell ubalanse med reduserte østrogennivåer, noe som kan føre til en forskyvning i den normale vaginale pH-verdien til den alkaliske siden (opptil pH ˃6).
• overgangsalder (kvinner etter overgangsalderen har høyere risiko fordi hormonelle endringer også endrer pH-verdien i skjeden);
• langtids antibiotikabehandling.

Patogenesen

Patogenesen til bakteriell vaginitt er basert på en inflammatorisk reaksjon og immunrespons på virkningen av bakterielle toksiner. Hvordan den inflammatoriske prosessen utvikler seg er beskrevet i detalj i publikasjonen - Betennelse

Den generelle tilstanden til vaginal mikroflora spiller en nøkkelrolle i mekanismen for kolpitt av bakteriell etiologi.

Av det totale antallet encellede mikroorganismer er 95 % melkesyrebakterier (Lactobacillus spp.) (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) som lever på vaginalslimhinnen. De produserer hydroksypropansyre (melkesyre), hydrogenperoksid, som gir normal vaginal pH (3,8–4,5) – den største hindringen for overdreven utvikling av opportunistiske mikroorganismer (listet opp ovenfor).

En reduksjon i konsentrasjonen av laktobaciller fører til dysbakteriose - en ubalanse i mikrobiota, og den vanligste formen er bakteriell vaginose - vaginal dysbiose eller vaginal dysbakteriose.

Eksperter forklarer forskjellen mellom bakteriell vaginose og vaginitt. Bakteriell vaginose er ikke en betennelsestilstand, men den skaper gunstige forhold for utvikling av opportunistiske mikroorganismer som blir aktive og viser sitt patogene potensial, noe som fører til betennelse - bakteriell vaginitt.

Siden betennelsen er forårsaket av bakterier fra den normale vaginale mikrofloraen, defineres den som uspesifikk bakteriell vaginitt.

Symptomer bakteriell vaginitt

Når bakteriell vaginitt utvikler seg, er de første tegnene endringer i farge, lukt og volum av vaginal utflod.

Utflod fra bakteriell vaginitt har ofte en ubehagelig lukt og er ledsaget av kløe og svie i kjønnsområdet. For mer informasjon, se - Kløe og utflod hos kvinner.

I tillegg observeres hevelse, irritasjon og rødhet i vulvaen, svie og smerter oppstår under vannlating, det kan være smerter i underlivet, samt smertefulle opplevelser under samleie.

Avhengig av stadium, intensitet og varighet av den inflammatoriske prosessen, skilles følgende typer eller former:

• akutt bakteriell vaginitt, se Akutt vaginitt
• kronisk bakteriell vaginose (hvor symptomene kan være mindre alvorlige, noen ganger avta til et minimum og øke med jevne mellomrom).

Når en opportunistisk soppinfeksjon aktiveres – den gjærlignende soppen Candida albicans – kan bakteriell vaginitt og trøske være kombinert, det vil si vaginal candidiasis med hvit, osteaktig utflod som har en sur lukt. Først og fremst skiller candidal vaginitt seg fra bakteriell vaginose i etiologi, selv om en slik kombinasjon for enkelhets skyld noen ganger defineres som bakteriell-candidal vaginitt.

Under graviditet endres vaginal pH på grunn av økt slim i livmorhalsen, og dette endrer vaginal mikrobiota, noe som resulterer i bakteriell vaginitt under graviditet. Les mer - Kolpitt under graviditet

Vulvovaginitt og bakteriell vaginitt hos jenter utvikler seg vanligvis på grunn av infeksjon med enterobakterier i tykktarmen og endetarmen (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - på grunn av dårlig hygiene i perineum etter avføring, og hos jenter før puberteten - på grunn av lave østrogennivåer og aldersrelatert underutvikling av de små kjønnsleppene (og en åpen åpning i kjønnsorganene).

Komplikasjoner og konsekvenser

Bakteriell vaginitt kan kompliseres av betennelse i slimhinnen i livmorhalskanalen (endocervitt) og erosjon av livmorhalsen, samt betennelse i urinrøret - uretritt.

Konsekvensene kan omfatte betennelse i livmorvedhengene (adnexitt), livmorslimhinnen (endometritt) eller blæren (blærekatarr).

Bakteriell vaginitt hos gravide kan føre til spontanabort, fostervannsinfeksjon og for tidlig fødsel.

Diagnostikk bakteriell vaginitt

For å diagnostisere bakteriell vaginose utføres en standard gynekologisk undersøkelse av skjeden.

Instrumentell diagnostikk er begrenset til kolposkopi og ultralydundersøkelse (US) av bekkenorganene.

Laboratorietester inkluderer blodprøver for antistoffer, ESR, C-reaktivt protein, østrogennivåer, samt analyse av vaginal mikroflora - mikroskopi av et vaginalt slimhinneutstryk og bestemmelse av vaginal pH.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med kjønnssykdommer, ikke-infeksiøs deskvamativ vaginitt, betennelse i livmorhalsen, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, dermatologiske sykdommer (vulvadermatose, lichen planus, etc.).

Behandling bakteriell vaginitt

Ved bakteriell vaginitt utføres etiotropisk behandling, og legemidlene som brukes bør være rettet mot å bekjempe bakterieinfeksjonen.

Derfor foreskrives antibiotika først for bakteriell vaginitt. Disse er clindamycin (Dalacin), metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil og andre handelsnavn) og lignende ornidazol og tinidazol.

Makrolidantibiotikumet azitromycin har en bakteriostatisk eller bakteriedrepende effekt på Streptococcus pneumoniae og Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli og Chlamydia trachomatis. Det er foreskrevet for bakteriell faryngitt, betennelse i mandlene, bihulebetennelse, mellomørebetennelse, samfunnservervet lungebetennelse og for behandling av urogenital klamydia.

Intravaginale stikkpiller er effektive mot bakteriell vaginitt. Mer informasjon:

• Stikkpiller i vaginitt
• Behandling av kolpitt med stikkpiller
• Vaginale stikkpiller for infeksjoner

Gynekologer anbefaler stikkpiller av ny generasjon for bakteriell vaginitt, som Polygynax og Vagitsin Neo, som inneholder antibiotikaene neomycin, polymyksin B og nystatin (med soppdrepende virkning), Vagiclin (med clindamycin og klotrimazol).

Stikkpiller for bakteriell vaginitt er rimelige, men effektive: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum og Mistol (med metronidazol); Hexitex, Klioron og Ledisept-Pharmex (med klorheksidin); Vagiflorin (med ekstrakter av medisinplanter og eterisk olje fra tea tree).

Ved candidiasis, bruk stikkpiller av typen Pimafucin (med natamycin), Fucis (med flukonazol), Neo-penotran Forte (med metronidazol og mikonazol).

Du kan også bruke vaginaltabletter mot bakteriell vaginitt, som for eksempel Femiclin og Flumibact IC (med det antiseptiske midlet dequaliniumklorid).

Fytoterapi brukes som en tilleggsbehandling – behandling med urter: i form av skylling, vaginal irrigasjon og sitzbad med avkok og infusjoner av kamilleblomster og calendula officinalis, salvie og johannesurter, plantainblader, tyttebær og valnøtter.

Ved bakteriell vaginitt er behandling av partneren ikke nødvendig; partneren trenger behandling for kjønnssykdommer og trøske.

Forebygging

Hva kan forhindre utviklingen av bakteriell vaginitt (kolpitt)? Opprettholdelse av intimhygiene, et tilstrekkelig immunitetsnivå, rettidig behandling av eventuelle infeksjoner med rimelig bruk av antibiotika (kun som foreskrevet av lege), og det skader heller ikke å besøke gynekologen med jevne mellomrom - for å oppdage vaginal dysbiose i tide og forbedre vaginal mikroflora.

Prognose

Betennelse i vaginalslimhinnen forårsaket av en bakteriell infeksjon er kurerbar med en god prognose for det kvinnelige reproduksjonssystemet.