Behandling av diabetes hos barn

Hovedoppgaven er å oppnå og opprettholde en bærekraftig kompensasjon av sykdommen, og dette er bare mulig når du bruker et sett med tiltak:

• diett;
• insulinbehandling;
• pasientopplæring og selvkontroll
• dosert fysisk trening;
• forebygging og behandling av sent komplikasjoner.

Diabetes hos barn

Kostholdet skal være fysiologisk og balansert i proteiner, fett og karbohydrater for å sikre normal vekst og utviklingsrate. Funksjoner av dietten - utelukkelse av lett assimilerte karbohydrater (sukker, honning, hvetemel, hvite korn). Forutsetninger;

• Anvendelse av produkter som inneholder en tilstrekkelig mengde av kostfiber (rugmel, hirse, havre, bokhvete, grønnsaker, frukt) som diettfibre bidrar til å redusere absorpsjonen av glukose og den totale lipoprotein og lav tetthet i tarmen;
• fastsatt i tid og kvantumfordeling av karbohydrater i løpet av dagen, avhengig av det mottatte insulin;
• tilsvarende erstatning av mat med karbohydrater i samsvar med individuelle behov (en enhet av brød er 10 gram karbohydrater inneholdt i produktet);
• reduksjon i andelen fett av animalsk opprinnelse på grunn av økningen i flerumettede fett av vegetabilsk opprinnelse.

Optimal næringsinnhold i det daglige kostholdet: 55% karbohydrater, 30% fett, 15% protein. Distribusjonsmåten for daglig kaloriinnhold inkluderer tre hovedmåltider og tre ekstra måltider (såkalte "snacks"). Det grunnleggende prinsippet om å opprettholde et normalt nivå av glukose er koordinering av mengden og tidspunktet for inntak av karbohydratholdige produkter (brød enheter) med en kortvirkende insulindosis. Det daglige behovet for brød enheter er bestemt av kjønn, alder, grad av fysisk aktivitet og spisevaner av familien og varierer fra 9-10 til barn opptil 3 år til 19-21 brød enheter i gutter 18 år. Mengden insulin per brøkdel bestemmes, basert på individets følsomhet for insulin, forskjeller i fordøyelsen av ulike matkomponenter. Den eneste måten å fastslå dette behovet er en daglig studie av postprandial glykemi, avhengig av mengden karbohydrater som er spist.

[1], [2], [3], [4], [5]

Insulinbehandling hos barn

For pasienter med diabetes mellitus type 1 er det ikke noe alternativ til insulinbehandling. Det mest brukte insulin er humant rekombinant. Analoger av insulin ble mye brukt i pediatrisk praksis.

I barndommen er behovet for insulin ofte høyere enn hos voksne, noe som skyldes den større alvorlighetsgraden av autoimmune prosesser, barnets aktive vekst og det høye nivået av kontrinerende hormoner under puberteten. Dosen av insulin varierer avhengig av alder og varighet av sykdommen. I 30-50% av tilfellene observeres delvis remisjon av sykdommen i de første månedene. Men selv med en god kompensasjon av karbohydrat metabolismen i det første året av sykdommen (såkalt "honeymoon period" diabetes) er hensiktsmessig utnevnelsen av små doser av insulin for å bevare gjenværende insulinsekresjon for en lengre periode. Remisjon kan vare fra 3 måneder til 1-2 år.

Typer og varighet av insulin

Fremstillingen av insulin

Start av handlingen

Handlingshøyde, h

Virkningens varighet, h

Kort handling

Actrapid NM	0,5-1 timer	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 timer	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Gjennomsnittlig varighet av handlingen

Protafan NM	1-2 timer	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 timer	4-12	17-22
Insuman basal	1 time	3-4	11-20

Analoger av kortvirkende insulin

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3,5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analoger av langtidsvirkende insulin

Insulin Glargine (Lantus)	1 time	Ikke	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 time	Ikke	Opptil 24

Etter 5 år etter sykdomsstopp hos de fleste pasienter, stopper beta-cellene helt å fungere. Ordninger for insulinbehandling inkluderer bruk av utvidede virkende legemidler (basal insulin) i kombinasjon med kortvirkende legemidler (insulin som simulerer post-sekretorisk sekresjon) i løpet av dagen. Forholdet mellom langvarig og kort insulin velges individuelt i henhold til glukosenivået i blodplasmaet i løpet av dagen.

Grunnleggende regime for insulinbehandling

• 2 injeksjoner insulin per dag: før frokost 2/3 av daglig dose og før middag 2/3 av daglig dose - en kombinasjon av kortvirkende insulin og insulin med gjennomsnittlig virkningstid. Og 1/3 av dosen av hver injeksjon av insulin bør være et kortvirkende insulin og 2/3 - et insulin med gjennomsnittlig virkningstid.
• 3 injeksjoner av insulin i løpet av dagen - en kombinasjon av hurtigvirkende insulin og mellomvirkende insulin før frokost (40-50% av den daglige dose), kortvirkende insulininjeksjon før måltid (10-15% av den daglige dose) og injeksjon av mellomvirkende insulin ved sengetid ( 40% av den daglige dosen).
• Basal-bolus insulin - 1-2 injeksjoner mellomvirkende insulinanaloger, eller langtidsvirkende insulin før frokost og før sengetid (30-40% av den daglige dose) og injeksjoner av hurtigvirkende insulin før hovedmåltider i henhold til parameterne for blodsukker og planlagt måltid.
• Innføring av insulin ved bruk av et kontinuerlig subkutant injeksjonssystem ("insulinpumpe"). I "pumpen" brukes insulinanaloger av ultrashort-tiltak. I henhold til det oppgitte programmet injiseres basal insulin med en viss hastighet gjennom et kateter som er koblet subkutant. "Ernæringsmessig" insulin administreres umiddelbart før måltider ved å endre administreringshastigheten. Dosen er valgt individuelt. Kateteret endres i gjennomsnitt hver tredje dag.

Komplikasjon insulin - hypoglykemi - en reduksjon i blodsukkernivåer under 3 mmol / liter, utvikler ved administrering av overdoser av insulin eller glukose under nedsatt opptak i kroppen, så vel som forhøyet glukoseforbruk i løpet av øvelsen. Hypoglykemi forekommer plutselig eller innen noen få minutter. De første symptomer på hypoglykemi på grunn av aktivering av sympatic system som reaksjon på en reduksjon i blodglukosenivåene - lem tremor, tachycardia, utseendet av en kaldsvette, svakhet, sult, smerte i magen. Deretter, på grunn av reduksjonen av glukose i cerebrospinalvæsken vises umotivert gråt, aggresjon, agitasjon, alternerer med tretthet, afasi, lokale eller generelle tonisk-kloniske anfall, tap av bevissthet.

Hvis barnet er bevisst, drikk det med søt te eller gi et produkt som inneholder karbohydrater. Ved alvorlig hypoglykemi med bevissthetstank, er intramuskulær injeksjon av glukagon (Glucagen HypoKit, 1 mg) indikert. Hvis pasienten veier mindre enn 25 kg, er dosen av glukagon gitt 0,5 mg. Ved en pasientvekt på mer enn 25 kg er glukagon-dosen 1 mg. Ved vedvarende hypoglykemi, intravenøst injisert glukoseoppløsning.

[6], [7]

Selvkontroll

Gjennomføring av selvovervåking betyr ikke bare å bestemme sukkerinnholdet i blodet med et individuelt glukometer, men også å korrigere dosen av insulin, avhengig av nivået av glykemi, endringer i kosthold, mosjon. Opplæring i selvoppfølging av pasienter og foreldre er utført i skolene "Diabetes" i henhold til spesialutviklede treningsprogrammer.

Kontroll av sykdomskompensasjon utføres ved bruk av definisjonen av glykosylert hemoglobinhemoglobinfraksjon, hvorav nivået reflekterer det totale innholdet av glukose i blodet de siste 6 ukene. Kriteriet om god kompensasjon for diabetes mellitus er 1 - figurer av glykosylert hemoglobin 7-8%. Målverdi for barn og ungdom er 7,6%.

Bestemmelse av ketonlegemer i urinen er svært viktig og nødvendig med sammenhengende sykdommer eller tilstedeværelse av konstant hyperglykemi.

Diabetisk behandling av ketoacidose

• Pasienter med stadier I og II med diabetisk ketoacidose før infusjonsterapi starter (og i fase III etter forbedring av tilstanden) gjør en rensende emalje.
• Rehydreringsterapi er basert på det stadium av ketoacidose starter med intravenøs administrering av 0,9% natriumklorid, med en glykemi under 14 mmol / l administrert 5% glukoseoppløsning med insulin (5 g tørrsubstans av glukose - 1 IU insulin).
• Korrigering av nivået av kalium i blodet er nødvendig fra den andre timen med insulinbehandling. Startdosen på 7,5% KCL er 0,3 ml Dxgxh). I det etterfølgende er det nødvendig å opprettholde nivået av kalium i blodet i området 4-5 mmol / l. Innføringen av kaliummedikamenter stoppes når den er i serum over 6 mmol / l.
• Volumet av infusjonsløsninger beregnes under hensyntagen til de fysiologiske behovene, alvorlighetsgraden av dehydrering og patologiske tap. På grunn av risikoen for overbelastning og volum av hjerneødem fluidum skal injiseres nøye: 1. Time - 20 ml / kg, andre time - 10 ml / kg, tredje time og videre - 5 ml / kg. Den maksimale mengden væske injisert i løpet av de første 24 timene, bør ikke overstige 4 l / m ^{2 av} kroppsoverflaten.
• Små doser kortvirkende insulin skal administreres intravenøst som en kontinuerlig infusjon. Insulin kan ikke blandes med injeksjonsvæsker, men må administreres separat med en hastighet på 0,1 U / (kghh). Målet er å redusere glukosenivået med ikke mer enn 4-5 mmol / l per time, ettersom en raskere reduksjon fører til utvikling av cerebralt ødem.
• Korreksjon av metabolisk acidose med 4% natriumbikarbonatløsning utføres ikke tidligere enn 4 timer fra starten av behandlingen med vedvarende blod-pH under 7.1.
• Behovet for symptomatisk behandling bestemmes individuelt.