Behandling av sykehuservervet lungebetennelse

Behandlingsregimet foreskrives med tanke på alvorlighetsgraden av lungebetennelsen og barnets alder. Det er nødvendig å sørge for maksimal tilgang til frisk luft (aeroterapi). Hyppig ventilasjon, treningsrom - om vinteren, turer ved en lufttemperatur på minst -10 C. På avdelinger og hjemme om sommeren må vinduene holdes åpne nesten konstant. Barnets stilling i sprinkelsengen bør være hevet, og hodeenden skal heves. Denne stillingen letter puste- og blodsirkulasjonen. Gjennomføring av generelle hygienetiltak. Det er nødvendig å skape et beskyttende regime for sentralnervesystemet: tilstrekkelig natt- og dagsøvn i et rolig miljø, et minimum av injeksjoner og manipulasjoner, oppmerksom og kjærlig behandling. Ved sykehusinnleggelse er det nødvendig at moren er på sykehuset med barnet og tar vare på det, dette er av stor betydning for sentralnervesystemets tilstand og for å opprettholde barnets emosjonelle tone. Kosthold - barnets ernæring utføres med tanke på tilstandens alder og alvorlighetsgrad. Barnet bør få tilstrekkelig mengde væske, inkludert frukt-, bær- og grønnsaksjuice, avkok av rosiner, svisker, tørkede aprikoser, tranebær, tyttebær og nyper.

Etiologisk terapi. Antibiotika foreskrives under hensyntagen til pasientens sykehistorie: hvilke antibiotika han fikk tidligere, om det var noen allergiske reaksjoner på administrering av antibiotika.

For samfunnservervet («poliklinisk», «hjemme») lungebetennelse forårsaket primært av pneumokokker, kan det foretrukne legemidlet være amoksiklav, ko-amoksiklav, unazin, cefuroksimaksetil (administrert 2 ganger daglig), cefaklor (3 ganger daglig).

Hos barn med en belastet allergisk historie brukes andre generasjons makrolider (azitromycin, roksitromycin, klaritromycin) eller makrolider i den "mellomliggende" gruppen (mellom gamle og "nye"): midecamycin (foreskrevet fra 2 måneders alder, 2 ganger daglig), deekosamycin (fra 3 måneder, 3 ganger daglig). "Beskyttede" aminopenicilliner har god effekt: co-amoksiklav (en kombinasjon av amoksicillin med klavulansyre), sultamicillin (en kjemisk forbindelse av ampicillin og subaktam). For barn i de første 3 månedene av livet foreskrives co-amoksiklav 2 ganger daglig i en enkeltdose på 30 mg / kg, over 3 måneder av livet - i samme enkeltdose 3 ganger daglig (ved alvorlige infeksjoner - 4 ganger daglig). For barn i alle aldre finnes det spesielle doseringsformer av disse antibiotika i form av pulver for fremstilling av en søt suspensjon.

Behandlingsforløpet for lungebetennelse hjemme er 7-10 dager.

Hvis poliklinisk behandling av samfunnservervet lungebetennelse er ineffektiv, eller hvis forløpet er moderat eller alvorlig (i utgangspunktet), utføres behandlingen på sykehus. Antibiotika som administreres intravenøst eller intramuskulært brukes, for eksempel tredjegenerasjons cefalosporiner - ceftriakson, cefotaksim, som påvirker grampositive og gramnegative mikroorganismer. Makrolider tatt oralt (roksitromycin), klaritromycin, azitromycin (sumamed), midekamycin (makropen) tilsettes dem.

I forbindelse med immunsvikt; inntil patogenet er identifisert i et sputumutstryk, bør behandling utføres med aminoglykosider, effektive mot Pseudomonas aeruginosa, karbenicillin eller tikarcillin.

Ved sykehuservervet lungebetennelse, som inkluderer lungebetennelse som manifesterer seg klinisk og radiologisk 48–72 timer etter innleggelse, er patogenene mye mer resistente mot antibiotikabehandling og forårsaker ofte alvorlige infeksjoner, noe som krever parenteral administrering av antibiotika i kombinasjoner. For tiden anbefales trinnvis antibiotikabehandling, hvis essens er som følger: i begynnelsen av behandlingsforløpet foreskrives antibiotikaen parenteralt, og med positiv dynamikk i pasientens tilstand (etter 3–5 dager) byttes det til oral bruk. Siden hovedrollen i etiologien til sykehuservervet lungebetennelse spilles av stafylokokker, intestinal og pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, brukes antibiotika parenteralt som "dekker" hele det mulige spekteret av patogener: tredjegenerasjons cefalosporiner (cefotaxim, ceftriakson), ceftibuten (cedex) eller de som også påvirker pseudomonas aeruginosa - de beste (ceftazidim) i kombinasjon med et aminoglykosid (amikacin). Karbapenemer (tienam, meronem) eller parenteral fjerdegenerasjons cefalosporin (cefepim) kan foreskrives som antibakteriell monoterapi.

Etter å ha mottatt resultatene av den bakteriologiske undersøkelsen, foreskrives målrettet terapi.

Så, for pneumokokker - amoksicillin, augmentin (klavulansyre), ko-amoksicillin (amoksicillin + klavulansyre), cefalosporiner av III (ceftriakson, cefotaksim, cedex) og IV (cefepim) generasjon; makrolider (azitromycin, rovamycin, makropen, klaritromycin, fromilid).

Mot stafylokokker - makrolider (azitromycin, klaritromycin, roksitromycin), karbopenem (tienal og meropenem), rifampicin, vankomycin.

Mot Haemophilus influenzae - amoksicillin, ko-amoksicillin, augmentin, orale cefalosporiner av 3. (ceftriakson, cefotaksim) og 4. (cefepim) generasjon; makrolider (spesielt azitromycin, klaritromycin, roksitromycin, mizakamycin, josamycin); som reserveantibiotika - monobaktamer (aztreonam intravenøst og intramuskulært), karbapenemer (tienam, meropenem).

For pseudomonasinfeksjon - ceftazidim (har ingen like stor effekt på denne mikroben), cefepim, karbenicillin, spesielt ticarcillin, tienamikacin; i alvorlige tilfeller anbefales bruk av antipseudomonale ureidopenicilliner (piperacillin) i kombinasjon med beta-laktamasehemmere.

For klamydialinfeksjon - bruk av moderne makrolider: azitromycin (sumamed), roxitromycin (rulid), klaritromycin, medikamycin (makropen), spiramycin (rovamycin), fromilid (en form for klaritromycin).

Ved behandling av lungebetennelse forårsaket av gramnegative mikroorganismer brukes vanligvis aminoglykosider (amikacin, gentamicin) og fluorokinoloner. I nærvær av soppflora - diflucan, nizoral, aveloks.

Metronidazol, clindamycin, cefepim og karbapenemer er aktive mot anaerob flora, som ofte er ansvarlig for aspirasjonspneumoni.

Behandling av pasienter med lungebetennelse hjemme, i tillegg til å foreskrive et regime, diett og antibiotika, innebærer oral bruk av vitamin C, B1, B2, B6, PP og B15 (forbedring av oksygenforbruket i vevet). Vitamin E foreskrives som en antioksidant. Metabolske terapimidler (fosfaden, lipamid, liposyre, karnitinklorid, kalsiumpantotenat) kan brukes for å normalisere metabolismen. Hvis sputumutskillelse er vanskelig og for å forbedre bronkialdrenasje, anbefales følgende: ved sterk og uproduktiv hoste, bruk midler som ikke reduserer sputumutskillelse - disse er libexin, marshmallowrot, tusuprex; For å redusere viskositeten til sputum kan du foreskrive ambroxol, lazolvan - et bronkosekretolytisk middel som regulerer patologisk endret sekresjonsdannelse på intracellulært nivå, løser opp fortykkede sekreter, stimulerer mukociliær clearance og, noe som er viktig for små barn, stimulerer lazolvan dannelsen av overflateaktivt middel. Det foreskrives i sirup til barn under 2 år med 2,5 ml 2 ganger daglig, fra 2 til 5 år - samme dose 3 ganger daglig. Du kan bruke bromheksin, som bidrar til å redusere viskositeten til sekresjonen på grunn av nedbrytning av sure mukopolysakkarider og "mykning" av sekresjonsgranuler i slimcellene.

I løpet av reparasjonsperioden foreskrives pasienter med astenisk syndrom og vegetativ dysfunksjon adaptogener i 2-3 uker - tinkturer av eleutherococcus, ginseng, biogene stimulanter - aloe, apilak. Treningsterapi og massasje utføres. Det er obligatorisk å oppholde seg i frisk luft i minst 3-4 timer, hyppig ventilasjon av rommene der barnet er.

Barnelegen besøker barnet daglig i den akutte perioden med lungebetennelse inntil barnets tilstand har blitt jevnt bedre, deretter hver 1. og 2. dag, alternerende besøk med en sykepleier som vurderer barnets allmenntilstand, etterlevelse av foreskrevet behandling og prosedyrer. I de første dagene av sykdommen tas røntgenbilder av thorax, blod- og urinprøver. Blod- og urinprøver gjentas etter 2-3 uker.

Behandling av en pasient med lungebetennelse på sykehus. Patogenetisk terapi er primært rettet mot å gi tilgang til frisk luft og oksygen. For dette formålet foreskrives oksygenbehandling i tillegg til aeroterapi ved alvorlig respirasjonssvikt.

Ved respirasjonssvikt av I-II grad brukes oksygentelt; ved respirasjonssvikt av II-III grad brukes en metode for spontan pusting med en oksygenanriket gassblanding med positivt trykk ved innånding og utånding. Ved å forhindre kollaps av lungealveolene og forstyrrelse av alveolær ventilasjon, bidrar denne metoden til å eliminere hypoksi. Et nesekateter kan brukes til oksygenbehandling; oksygen til fukting føres gjennom Bobrov-apparatet. For å forbedre vaskulær permeabilitet foreskrives vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P) og glutaminsyre til barnet. Kokarboksylase, dimfosfon og oralitt brukes som en drikk for å korrigere acidose.

Indikasjoner for infusjonsbehandling: alvorlig toksisose, redusert sirkulerende blodvolum (CBV), nedsatt mikrosirkulasjon, risiko for DIC-syndrom, nevrotoksikose, purulent infeksjon.

For å forbedre dreneringsfunksjonen til bronkiene brukes inhalasjoner med alkalisk mineralvann (Borjomi, Essentuki nr. 17), damp-oksygeninhalasjoner av urteavkok (kamille, salvie, følsopp, vill rosmarin, eukalyptusblad) og aerosoler av 10% N-acetylcysteinløsning.

Ved energisk-dynamisk hjertesvikt - kanangin, kokarboksylase, riboksin, polariserende blanding av Labori: 10 % glukoseløsning - 10 mg/kg, insulin 2 U for hver 100 ml 10 % glukoseløsning, panangin 5–10 ml, kokarboksylase - 0,1–0,2 g, vitamin B6 og C 2 ml hver. For å redusere hypertensjon i lungekretsløpet foreskrives pentamin eller benzoheksonium for å eliminere sentraliseringen av blodsirkulasjonen.

Fra de første dagene brukes distraksjonsterapi hos små barn i form av sennepsinnpakninger, fysioterapi - UHF, mikrobølgeovn; etter en kur med UHF eller mikrobølgeovn foreskrives elektroforese med kalsium, askorbinsyre. Treningsterapi er av stor betydning.

Ved langvarig lungebetennelse utføres antimikrobiell behandling i 6-8 uker med bytte av legemidler som tar hensyn til floraens følsomhet. Orale legemidler brukes oftest: amoksiklav, cefuroksimaksetil, cefaklor, cedeks, hos barn med en historie med allergier - azitromycin, klaritromycin eller spiramycin, josamycin, makropen. Legemidler som forbedrer bronkienes dreneringsfunksjon foreskrives (se akutt bronkitt). Aerosolinhalasjoner av bronkodilatatorblandinger og mukolytiske legemidler anbefales: 2 % løsning av natriumbikarbonat og natriumklorid, 10 % løsning av N-acetylcystein, proteolytiske enzymer (kjemopsin, trypsin, kjemotrypsin). Treningsterapi og brystmassasje.

En barnelege og en lungelege utfører ett års poliklinisk observasjon av et lite barn som har hatt lungebetennelse. Barn i de første 3 leveårene observeres to ganger i måneden i løpet av første halvdel av året fra sykdommens debut, og én gang i måneden i andre halvdel av året. Barn fra 3 måneder til ett år og eldre - én gang i måneden. En individuell poliklinisk observasjonsplan utarbeides for hvert barn, som tar hensyn til samtidige sykdommer og kroppens reaktivitet. Det er viktig å tilbringe så mye tid i frisk luft som mulig, spise et fullverdig kosthold som tar hensyn til alderen med innføring av komplett protein, umettede fettsyrer, og spise sesongens grønnsaker og frukt. Det er nødvendig å fortsette massasje og treningsterapi. Herding utføres med tanke på barnets alder. Multivitaminer foreskrives i kurer. Ved allergier foreskrives Tavegil, Claritin, Fenkarol i 2-3 uker med bytte av medisiner hver 7. dag.

Et barn som har tatt antibiotika i lang tid eller har hatt dyspeptiske lidelser under sykdommen, kan få foreskrevet bifidumbacterin, laktobacterin, bificol i et forløb på 3 til 6 uker.

Kriteriene for fjerning fra apotekregisteret er tilfredsstillende tilstand, god følelsesmessig tone og fravær av kliniske og radiologiske tegn på sykdom.