Behandling av medfødt hofteluksasjon

Målet med behandling av medfødt hofteluksasjon og hoftedysplasi er konsentrisk reduksjon av lårbenshodet inn i acetabulum med etablering og maksimal opprettholdelse av forhold for utvikling av leddkomponenter. Dette målet oppnås ved funksjonell konservativ og kirurgisk behandling. Behandlingen eliminerer hindringer for reduksjon, korrigerer underutvikling av acetabulum og forstyrrelser i den romlige orienteringen av proksimale femur og acetabulum.

Grunnlaget for og oppnåelsen av gode langsiktige resultater er tidlig igangsetting av funksjonell behandling.

Tidlig funksjonell behandling av medfødt hofteluksasjon

Behandlingen utføres som følger:

• forberedelse av leddkomponenter før reposisjonering for bruk av abduksjonsskinner og -strukturer i 2 uker med massasje av hofteleddsområdet, passive bevegelser, varme bad, termiske prosedyrer (UHF, parafin, ozokeritt), myotomi av adduktorer ved alvorlig spenning;
• bruk av de samme skinnene og strukturene; første røntgenkontroll etter 1 måned; behandling med strukturen til barnet er 1 år gammelt.

Kriteriet for tillatelse til å gå er at røntgendataene for leddkomponentene er i samsvar med normen eller avviker fra normen med ikke mer enn 10 %.

Pasientene gjennomgår obligatorisk årlig røntgenundersøkelse med tolkning av dataene innhentet av en spesialist med kompetanse i kirurgisk behandling. Et normalt anatomisk røntgenbilde innen 7 år indikerer vellykket behandling, uten å eliminere behovet for ytterligere årlig undersøkelse og røntgenkontroll.

I stor grad avhenger reduksjonen av alvorlighetsgraden av problemet med dysplastisk koksartrose som følge av hoftedysplasi av implementeringen av følgende bestemmelser:

• organisering av et system for dispensærobservasjon av pasienter med hoftedysplasi med deltakelse av ortopediske kirurger som spesialiserer seg i kirurgisk behandling av hofteleddspatologi;
• avslag på behandling for hoftedysplasi som innebærer stiv immobilisering med gipsavstøpning;
• eliminering av utdaterte kirurgiske behandlingsmetoder fra arsenalet til pediatriske ortopedkirurger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kirurgisk behandling av medfødt hofteluksasjon

Indikasjon for kirurgisk behandling av hoftedysplasi er et brudd på forholdet mellom bekken- og lårbenskomponentene i leddet i form av en mangelfull dekning av lårbenshodet med acetabulumbrusk. Arten av tidligere behandlingstiltak og iatrogen skade på leddstrukturene, som oppstår ved bruk av ikke-funksjonelle behandlingsmetoder hos mer enn 90 % av barn, er ekstremt viktig for prognose og bestemmelse av kirurgisk behandlingstaktikk. Det proksimale femur er mest sårbart i denne forbindelse, hvor selv minimale iskemiske lidelser senere fører til grov deformasjon med et brudd på forholdet i leddet.

Generelle prinsipper for kirurgisk behandling

• Maksimal pleie for brusk- og bløtvevskomponentene i leddet. Forebygging av avaskulære lidelser under kirurgisk behandling med optimale betingelser for gjenoppretting av fri gange – det viktigste elementet i ledddannelse.
• Å gjenopprette korrekte anatomiske forhold i det voksende hofteleddet samtidig som kongruens av leddflatene sikres, er et effektivt forebyggende tiltak for å forhindre deformerende koksartrose.
• Rekonstruksjon av leddkomponenter for å øke arealet av kontaktflater med endring i biomekaniske parametere er et effektivt tiltak for behandling eller forsinking av progresjonen av dysplastisk koksartrose.