Behandling av vulvovaginitt

Behandling av vulvovaginitt hos jenter må begynne med eliminering av hovedkilden til infeksjon (kroniske sykdommer i orofarynx, pyelonefritt, helminthiasis, karies, etc.).

Behandling av vulvovaginitt bør omfatte:

• installasjon av skjeden med antiseptiske løsninger;
• antibakteriell effekt tatt i betraktning følsomheten til den isolerte mikrofloraen for antimikrobielle legemidler;
• bruk av soppdrepende medisiner;
• bruk av eubiotika;
• desensibiliseringsbehandling;
• immunmodulerende behandling (som angitt);
• resept på adaptogener;
• vitamin- og mineralkompleks.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Kronisk tilbakevendende vulvovaginitt.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Vulvovaginitt som ikke responderer på behandling.

Mål for behandling av vulvovaginitt vulvovaginitt hos jenter

Eliminering av den inflammatoriske prosessen, fravær av kliniske symptomer på sykdommen og normalisering av vaginal mikrobiocenosen.

Medikamentell behandling av vulvovaginitt hos jenter

Behandling av vulvovaginitt hos jenter avhenger av årsaken til vulvovaginitt.

Behandling av vulvovaginitt forårsaket av fremmedlegemer i skjeden begynner med fjerning av fremmedlegemet. Deretter vaskes skjeden med antiseptiske løsninger.

Behandling av vulvovaginitt forårsaket av enterobiasis bør startes med antihelmintisk (ormemiddel) behandling. Vaginaen vaskes med antiseptiske løsninger.

Den vanskeligste behandlingen er uspesifikk vulvovaginitt, som vanligvis oppstår kronisk. Forverringene oppstår vanligvis etter akutte luftveisinfeksjoner, influensa eller annen infeksjon, samt under forverring av kronisk betennelse i mandlene eller kronisk infeksjon på en annen lokalisasjon.

Lokal behandling av vulvovaginitt hos jenter

Lokal behandling av vulvovaginitt hos jenter - vask av skjeden med antiseptiske løsninger: [nitrofural (furacilin), oktenisept for slimhinner, hydroksymetylkinoksylindioksid (dioksidin), benzyldimetylmyristoylaminopropylammonium (miramistin), lidokain + klorheksidin (instillagel), kolargol, albucid, malavit, tantum rose] gjennom et kateter eller innføring av klorheksidin (hexicon D) 1 vaginalstikkpille 2 ganger daglig i 10 dager, samt påføring på de ytre kjønnsorganene av geler, kremer eller salver med følgende egenskaper: antiseptisk [klorheksidingel (hexicon)], bedøvelsesmiddel [lidokain + prilokain (emla), katejel], astringerende [sink-vismutsalve) og desensibiliserende [mometason (elocom), metylprednisolonaceponat (advantan), klobetasol (dermovat) og andre]. Antibiotikapinner i skjeden bør brukes strengt i henhold til indikasjonene dersom de listede legemidlene er ineffektive, tatt i betraktning typen og antallet mikrobielle agenser som er oppdaget.

I kombinasjon med antibiotika er det nødvendig å foreskrive soppdrepende midler, antihistaminer, eubiotika eller probiotika.

Immunmodulatorer brukes også: Viferon-1 eller Kipferon stikkpiller én gang daglig i skjeden eller endetarmen i 20 dager. UV-bestråling eller lysbehandling av vulvaområdet er mulig.

Generell behandling av vulvovaginitt hos jenter

Generell behandling av vulvovaginitt hos jenter inkluderer sanering av foci av kronisk infeksjon (ØNH-organer, mage-tarmkanalen, urinveiene), behandling av hudsykdommer, herdingstiltak og opplæring i personlig hygiene.

Ved bakteriell vaginose velges dose og behandlingsvarighet under hensyntagen til barnets alder og kroppsvekt. I behandling for å forebygge candida vulvovaginitt kombineres antiprotozoale legemidler eller antibiotika med antimykotiske legemidler.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 ganger daglig oralt og 500 mg/dag intravaginalt i 5 dager og/eller clindamycin (clindacin) 2 % krem 5 mg intravaginalt i 3 dager.

Flukonazol (Diflucan, Mycosyst) for barn under 12 år - 3-12 mg/kg per dag, for barn over 12 år - 50-150 mg én gang på den andre og siste dagen med metronidazol eller clindamycin. Det er mulig å bruke natamycin (Pimafucin) for barn under 12 år - 0,1 g 2 ganger daglig, over 12 år - 4 ganger daglig i kombinasjon med natamycin i form av vaginale stikkpiller (0,1 g i 1 stikkpille per dag) i 5-10 dager eller itrakonazol (Orungal) i en dose på 200 mg/dag i 3 dager.

Grunnlaget for behandling av mykotisk vulvovaginitt er soppdrepende midler. Behandlingsvarigheten avhenger av den kliniske effekten.

Flukonazol for barn under 12 år - 3–12 mg/kg per dag, for barn over 12 år - 50–150 mg én gang eller 50 mg/dag i 3 dager. Natamycin kan brukes for barn under 12 år - 0,1 g 2 ganger daglig, over 12 år - 4 ganger daglig i kombinasjon med natamycin i form av vaginale stikkpiller (0,1 g i 1 stikkpille per dag) i 5–10 dager eller itrakonazol i en dose på 200 mg/dag i 3 dager eller ketokonazol (nizoral) ikke mer enn 400 mg/dag i 5 dager.

Ved kronisk tilbakevendende og systemisk candidiasis brukes en kombinasjon av orale medisiner med intravaginale soppdrepende midler: klotrimazol, 1 stikkpille i skjeden i 7 dager, eller butokonazol (Gynofort), 1 dose per dag én gang, eller natamycin, 1 stikkpille om natten i 6 dager, eller ekonazol (Ginopevaril), 1 stikkpille (50 eller 150 mg) i 3 dager, eller sertakonazol (Zalain), 1 stikkpille om natten (300 mg) én gang. For å oppnå fullstendig bedring utføres vanligvis to kurer med 7 dagers mellomrom.

Ved behandling av infeksiøs og mykotisk vulvovaginitt brukes det kombinerte legemidlet terzhinan, som inkluderer ternidazol, neomycinsulfat, nystatin og en mikrodose prednisolon. Nifuratel (macmiror) brukes også, som inneholder 500 mg nifuratel og 200 000 enheter nystatin, eller metronidazol + mikonazol (klion-D 100), som består av 100 mg metronidazol og 100 mg mikonazolnitrat, eller polygynax, som inkluderer neomycin, polymyksin B, nystatin og dimetylpolysiloksangel. Legemidlene brukes intravaginalt én gang om natten i 10 dager.

Hvis en spesifikk infeksjon oppdages (klamydia, mykoplasma, ureaplasma, gonoré, trichomoniasis), utføres behandling med antibakterielle legemidler som disse mikroorganismene er følsomme for. I dette tilfellet er det nødvendig å undersøke andre familiemedlemmer til den syke jenta for denne typen infeksjon og behandle dem.

Behandling av trichomonas vulvovaginitt

Antiprotozoale midler med generell og lokal virkning brukes.

Metronidazoltabletter tas oralt i en dose basert på barnets alder (1–5 år – 80 mg 2–3 ganger daglig, 6–10 år – 125 mg 2–3 ganger daglig, 11–14 år – 250 mg 2–3 ganger daglig) i 10 dager. Ungdomsjenter tar metronidazol i henhold til behandlingsregimene for trikomoniasis hos voksne.

Samtidig med oral administrering av antiprotozoale legemidler rengjøres skjeden med milde desinfeksjonsmidler, og vaginale preparater som inneholder metronidazol, nifuratel og andre antitrichomonale midler foreskrives.

Ved langvarig tilbakevendende trichomoniasis anbefales det å bruke vaksinebehandling: solcotrichovac 0,5 ml intramuskulært, 3 injeksjoner med et intervall på 2 uker, deretter etter et år 0,5 ml intramuskulært én gang.

Kriteriene for bedring er fravær av kliniske manifestasjoner og negative resultater av mikroskopiske og kulturelle studier utført 7–10 dager etter behandlingsslutt.

Behandling av gonoréisk vulvovaginitt

Behandling av vulvovaginitt av gonoréopprinnelse bør utføres av en dermatovenerolog.

Alle jenter i førskolealder som går i barnehageinstitusjoner forblir på sykehuset i 1 måned etter avsluttet behandling for gonoré for å etablere helbredelse. I løpet av denne tiden utføres 3 provokasjoner og 3 dyrkinger (én gang hver 10. dag). Kriteriet for helbredelse av gonoré hos barn er et normalt klinisk bilde og negative resultater av gjentatte laboratorietester etter 3 provokasjoner.

Antibiotika som velges er legemidler i penicillingruppen (benzylpenicillin, ampicillin, ampicillin + oksacillin (ampiox), oksacillin). Det er også mulig å bruke makrolider, aminoglykosider, tetracykliner.

Sulfanilamidlegemidler foreskrives ved intoleranse eller ineffektivitet av antibiotika med en dose på 25 mg/kg den første dagen av administrasjonen og 12,5 mg/kg de påfølgende dagene, med et behandlingsforløp på 5-7 dager.

Immunterapi brukes ved «ferske» sløve, kroniske former for gonoré, tilbakefall av sykdommen, og også når antibakteriell behandling er ineffektiv. Barn under 3 år får ikke immunterapi med gonovaksin.

Behandling av klamydial og mykoplasmal vulvovaginitt

Behandling av urogenital klamydia bør være omfattende, ved bruk av antibakterielle og soppdrepende midler, interferoner og immunkorrektorer i samsvar med den påviste immunpatologien.

Antibiotika: azitromycin (sumamed) for barn som veier opptil 50 kg - 20 mg/kg på den første dagen av administrasjonen og 10 mg/kg per dag i 2-5 dager; for jenter som veier over 50 kg - 1,0 g på den første dagen, 0,5 g/dag i 2-5 dager; eller roksitromycin (rulid) for barn under 12 år - 5-8 mg/kg per dag, for barn over 12 år - 150 mg 2 ganger daglig i 7-12 dager, eller klaritromycin (klacid) for barn under 12 år - 7,5 mg/kg, for barn over 12 år - 125-250 mg 2 ganger daglig i 7-12 dager, eller josamycin (vilprafen) for jenter i alderen 3 måneder til 1 år - 7,5-15,0 ml/dag oral suspensjon, i alderen 1-6 år - 15-30 ml/dag, i alderen 6-14 år - 30-45 ml/dag, over 14 år - 1-2 g eller 30-50 ml/kg per dag i 7-14 dager, eller midecamycin (makropen) for barn under 12 år - 20–40 mg/kg 2 ganger daglig, for barn over 12 år - 400 mg 3 ganger daglig i 7–14 dager, eller doksycyklin (Unidox Solutab) - kun for barn over 8 år. For jenter fra 8 til 12 år - 4 mg/kg den første dagen, 2 mg/kg 2 ganger daglig i 2–7 dager, for jenter over 12 år 200 mg oralt første gang, deretter 100 mg 2 ganger daglig i 2–7 dager.

For å forhindre utvikling av candidiasis brukes soppdrepende midler.

For å korrigere immunforstyrrelser foreskrives Kipferon eller Viferon-1, 1 stikkpille 1 gang daglig rektalt eller intravaginalt i 10 dager.

For å normalisere tarmmikrofloraen etter å ha tatt antibiotika, kan du foreskrive baktisubtil, acidofile laktobaciller + kefirsopp (atsipol), hilak-forte, normoflorin B eller normoflorin D, linex, evitalia, etc.

Systemisk enzymbehandling: Wobenzym for barn under 1 år - 1 tablett per 6 kg kroppsvekt per dag, for jenter over 12 år - 3 tabletter 3 ganger daglig i 3-6 uker.

Kriteriene for bedring er fravær av antigen i et smear tatt tidligst 21 dager etter bruk av antibiotika, og positiv dynamikk av antistofftitre.

Behandling av vulvovaginitt ved herpesvirusinfeksjon

Behandlingsgrunnlaget er systemisk bruk av antivirale legemidler: acyklovir 200 mg 5 ganger daglig eller valacyklovir 500 mg 2 ganger daglig i 5 dager.

Antivirale salver (acyklovir og andre) påføres lokalt i 5–10 dager.

Behandling av atopisk vulvovaginitt

Ved atopisk vulvovaginitt er de viktigste komponentene for vellykket behandling å eliminere kontakt med allergenet, følge et hypoallergenisk kosthold og følge allergologens instruksjoner. Det er nødvendig å justere barnets kosthold, ekskludere produkter som inneholder obligate allergener (for eksempel fisk, egg, sitrusfrukter, sjokolade, honning, jordbær og andre), histaminfrigjørere (kjøtt- og fiskekraft, stekte, røkte og krydrede retter, ost, egg, belgfrukter, fermentert, bløtlagt, syltet mat, sjokolade) og histaminlignende stoffer (tomater, valnøtter).

Antihistaminer brukes i en behandling på opptil 2 uker: cetirizin (Zyrtec) fra 6 måneder til 6 år - 5 mg eller 5 ml løsning per dag, over 6 år - 10 mg 1 gang per dag; desloratadin (Erius) for barn i alderen 2-5 år 1,25 mg / dag i sirupform, fra 6 til 11 år - 2,5 mg / dag, 12 år og eldre - 5 mg / dag: fexofenadin (Telfast Gifast) for barn i alderen 6 til 12 år - 30 mg 2 ganger daglig, fra 12 år - 120-180 mg / dag.

Det er nødvendig å behandle intestinal dysbakteriose, som øker manifestasjonene av allergier på grunn av økt absorpsjon av allergener av den betente tarmslimhinnen, forstyrrelse av matomsetning, økt dannelse av histamin fra histidin i matsubstratet under påvirkning av opportunistisk flora, etc.

Hvis komplikasjoner som pyodermi oppstår, er antibakteriell virkning nødvendig. Valg av legemiddel bestemmes av mikrofloraens følsomhet.

I den kroniske fasen av sykdommen utføres lokal behandling med midler som forbedrer metabolismen og mikrosirkulasjonen i de berørte områdene (1 % tanninløsning, avkok av eikebark (eikebark), celestoderm 0,1 % salve, krem 1–2 ganger daglig), epiteliserende og keratoplastiske midler [actovegin 5 % salve, solkoseryl, dekspanthenol (bepanten), salver med vitamin A].

Kirurgisk behandling av vulvovaginitt

Det er indisert i unntakstilfeller av vulvitt eller vulvovaginitt kombinert med fullstendig fusjon av kjønnsåpningen og umulighet av fullstendig spontan vannlating. Separasjon av fusjonen (synekien) mellom den bakre kommissuren og de små kjønnsleppene utføres, etterfulgt av behandling av fusjonssonen og boulevardringen om morgenen og om dagen med en blanding av Traumeel C-krem og Kontraktubeks, om kvelden - med østriol (ovestin) krem i 10-14 dager.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Fra 7 til 14 dager.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Videre behandling av vulvovaginitt hos jenter

Under behandlingen utføres undersøkelse og innsamling av vaginalinnhold på 3. og 7. dag. Etter helbredelse av bakteriell uspesifikk vulvovaginitt utføres en kontrollundersøkelse 30, 60 og 90 dager etter avsluttet behandling. Forebyggende undersøkelse utføres én gang i året, deretter - til fastsatte tider.

Korte anbefalinger for de som har vulvovaginitt

For å forhindre tilbakevendende vulvovaginitt er det nødvendig å nøye følge reglene for intim hygiene, spesielt på offentlige steder. Det anbefales ikke å vaske de ytre kjønnsorganene med såpe, da den bakteriostatiske effekten av såpe kan forårsake et brudd på de beskyttende egenskapene til huden på vulva og perineum og føre til utvikling av dermatitt og tilbakefall av vulvitt. I jenters skjede er den opprinnelige floraen bifidobakterier, så det er usikkert å foreskrive lokal behandling med legemidler som inneholder laktobaciller. Jenter anbefales ikke å bruke syntetisk undertøy og truser som ikke dekker perineum og setefoldene fullstendig (for eksempel truser eller truser i form av sportsbukser med snitt i sidesømmene). Det er nødvendig å sørge for rettidig behandling og sanering av infeksjonsfokus (kroniske sykdommer i oropharynx, pyelonefritt, karies, etc.) og helminthisk invasjon, unngå uberettiget bruk av antiseptiske, antibakterielle legemidler og glukokortikoider, og utføre herding (sport, vannprosedyrer).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]