Biliær dyskinesi hos barn

Dyskinesi i galleveiene hos barn - forstyrrelser i galleblærens motilitet og lukkemuskelapparatet i gallesystemet, klinisk manifestert av smertesyndrom, et kompleks av funksjonelle forstyrrelser som varer i over 3 måneder, ledsaget av magesmerter lokalisert i høyre hypokondrium. Dette er den vanligste og tidligste patologien i gallesystemet hos barn.

Gallegangenes lukkemuskelapparat inkluderer:

• Lutkens' lukkemuskel, som ligger der den cystiske kanalen går inn i galleblærens hals;
• Mirizzis lukkemuskel, som ligger ved samløpet av gallegangene i gallegangen og gallegangene i den vanlige gallegangen;
• Odneys lukkemuskel, som ligger på enden av gallegangen der den munner ut i tolvfingertarmen.

Synonymer: Dysfunksjonelle forstyrrelser i gallesystemet, hyperton dyskinesi i Oddis lukkemuskel, spasme i Oddis lukkemuskel.

ICD-10-kode

K82.0. Dysfunksjonelle lidelser i gallesystemet.

Epidemiologi

Statistiske data basert på prinsippene for evidensbasert medisin er ikke samlet inn til dags dato. Forekomsten av galleveisdysfunksjon hos barn som er sitert i innenlandsk litteratur er basert på kliniske dysfunksjoner som forårsaker hyppige besøk hos barnelege og er nummer to blant mage-tarmsykdommer. Forekomsten av hypomotorisk dyskinesi i galleblæren hos barn varierer fra 40 til 99 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til biliær dyskinesi hos barn

Galleblæredysfunksjoner oppstår ofte mot bakgrunn av generell nevrose, diencefalisk vegetativ krise, viral hepatitt, andre infeksjoner og forgiftninger. Det antas at ulike anomalier i utviklingen av gallegangene er en av hovedfaktorene i galleveisdysfunksjoner.

Mange forfattere anser kolecystektomi som en viktig årsak til dysfunksjon i Oddi-sfinkteren. Fjerning av galleblæren fører til forstyrrelse av galleavsetning og regulering av motiliteten i Oddi-sfinkteren. Fri, konstant frigjøring av galle i tolvfingertarmen provoserer utviklingen av duodenitt, en økning i hyppigheten av duodenogastrisk refluks og stimulerer gastrointestinal motilitet. Dyskinesi i tolvfingertarmen, spesielt av den hypertensive typen, forårsaker ofte spastisk sammentrekning av Oddi-sfinkteren, noe som forhindrer normal utstrømning av galle.

Gallegangene er ofte involvert i den patologiske prosessen ved primære lesjoner i Vaters papilla og Oddis lukkemuskel (for eksempel ved stenose av den store duodenalpapillen). Stenoserende duodenal papillitt kan utvikles sekundært mot bakgrunn av akutt eller forverret kronisk pankreatitt, duodenalsår og andre sykdommer.

De provoserende faktorene for biliær dyskinesi anses å være:

• kostholdsfeil (spesielt misbruk av stekt og fet mat);
• tarmparasitose (spesielt giardiasis);
• en rekke infeksjoner (akutt hepatitt, salmonellose, dysenteri);
• matallergier;
• duodenitt, magesår, leversykdom, tarmsykdom, dysbakterier;
• utilstrekkelig nivå av fysisk og psyko-emosjonelt stress.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen av biliær dyskinesi hos barn

Den motoriske aktiviteten til galleblæren, Oddi-sfinkteren og andre deler av mage-tarmkanalen er sammenkoblet. På grunn av koordineringen av galleblærens kontraktile aktivitet, det migrerende motorkomplekset og Oddi-sfinkteren, fylles galleblæren mellom måltidene. Følgende deltar i reguleringen av Oddi-sfinkterens kontraktile aktivitet:

• viscero-viscerale reflekser forårsaket av strekking av hule organer under fordøyelsen og under påvirkning av matkomponenter;
• humorale faktorer (kolecystokinin, gastrin, sekretin);
• nevrotransmittere vasointestinalt polypeptid og nitrogenoksid, som forårsaker avslapning av glatte muskelceller i gallegangene, samt acetylkolin og takykininer, som fremmer sammentrekning av glatte muskelceller;
• γ-aminosmørsyre og somatostatin stimulerer, og opioidpeptider undertrykker, frigjøringen av avslappende mediatorer;
• Endogene opiater stimulerer motorisk aktivitet når de binder seg til opioidreseptorer i myocytter, og reduserer den når de binder seg til K-reseptorer.

Trykkgradienten mellom kanalsystemet og tolvfingertarmen reguleres av Oddis lukkemuskel. Episoder med økt tonus ("låsende aktivitet") i Oddis lukkemuskel ledsages av passiv ekspansjon av galleblæren, uten merkbar økning i trykk i galleveiene. Galleblæren kan imidlertid bare fungere som et bufferreservoar hvis dens kontraktile funksjon bevares. Nedsatt koordinasjon mellom Oddis lukkemuskel og galleblæren fører til økt trykk i gallesystemet og utvikling av smertesyndrom med varierende intensitet. Spasmer i Oddis lukkemuskel i kombinasjon med økt tonus i galleblæren fører til en kraftig økning i trykk i kanalsystemet, utvikling av akutte magesmerter. Spasmer i Oddis lukkemuskel i kombinasjon med atoni i galleblæren bidrar til en langsom trykkøkning, ledsaget av en dump verkende smerte i magen. Insuffisiens av Oddi-sfinkteren og hypotensjon av galleblæren fører til spontan lekkasje av galle inn i tolvfingertarmen med utvikling av sfinkteritt, etc. Det finnes mange varianter av diskoordinasjon av galleblæren og Oddi-sfinkteren, patogenesen til disse lidelsene er kompleks og utilstrekkelig studert.

Hva forårsaker biliær dyskinesi?

Symptomer på biliær dyskinesi hos barn

Gruppen av generelle symptomer på biliær dyskinesi inkluderer tretthet, irritabilitet, redusert ytelse hos skolebarn, tårevåthet hos førskolebarn. Noen barn opplever motorisk desinfisering, andre - hypodynami, svetting, hjertebank og andre symptomer er mulige. Det er etablert en sammenheng mellom forverring av helse og psykososiale faktorer. Karaktertrekk påvirker pasientenes tilstand betydelig; barn fra denne gruppen kjennetegnes av samvittighetsfullhet, punktlighet, forpliktelse, sårbarhet, mistenksomhet, høye krav til personlig hygiene, selvbebreidelse og isolasjon.

Ved dysfunksjoner i gallesystemet forårsaket av mage-tarmsykdommer, plages barnet av en følelse av tyngde i epigastriet, kvalme, oppkast, raping, bitterhet i munnen, endringer i avføringsfrekvens og andre lidelser, hvis forekomst er forbundet med for tidlig frigjøring av galle i tolvfingertarmen, nedsatt fordøyelse av fett, duodenogastrisk og gastroøsofageal refluks, etc.

Funksjonelle forstyrrelser i galleveiene hos barn er nært knyttet til vegetative dysfunksjoner, noe som fører til at de manifesterer seg i førskolealder, utvikler seg tidlig i skolealderen, og kan registreres som en sykdom i en alder av over 10 år. Det mest stabile symptomet på galleveisdysfunksjon er magesmerter, som varierer i opprinnelse, varighet, periodisitet, lokalisering og intensitet.

Ved hyperfunksjon av galleblæren (hyperkinetisk form) oppstår smerter av paroksysmal natur, stikkende, skjærende, klemmende, ledsaget av kvalme, raping, oppkast. I intervallene mellom anfallene har ikke barn klager.

Ved hypofunksjon av galleblæren (hypotonisk form) får smertene en konstant trykkende karakter, som øker med jevne mellomrom. En følelse av oppblåsthet eller tyngde i høyre hypokondrium er karakteristisk. Symptomer på galleblæren er mulige, som Kehrs, Ortners, Boas's osv. Barn klager over bitterhet i munnen, kvalme og noen ganger oppkast.

Hyperfunksjon av Oddi-sfinkteren kan føre til akutte smerter i høyre hypokondrium, som i intensitet minner om et anfall av gallekolikk, ledsaget av kvalme og oppkast, og gulfarging av senehinne og hud er mulig.

Ved insuffisiens i Oddi-sfinkteren plages barnet av tidlige smerter etter å ha spist fet mat, kombinert med kvalme og oppkast, raping og halsbrann er mulig.

Ingen av de beskrevne symptomene er patognomoniske for dysfunksjonelle lidelser i galleveiene, noe som gjør det ekstremt vanskelig for en poliklinisk lege å stille en klinisk diagnose.

Symptomer på biliær dyskinesi

Klassifikasjon

Roma III-kriteriene (2006) i avsnittet «Funksjonelle forstyrrelser i galleblæren og Oddis lukkemuskel» inkluderer følgende overskrifter.

• E - funksjonelle forstyrrelser i galleblæren og Oddi-sfinkteren.
• E1 - funksjonell forstyrrelse i galleblæren.
• E2 - funksjonell galleveisforstyrrelse i Oddis lukkemuskel.
• FPD - funksjonell forstyrrelse i Oddis lukkemuskel i bukspyttkjertelen.

Sammenlignet med Roma II-kriteriene er endringene knyttet til streng begrensning av unødvendige invasive prosedyrer og kirurgiske inngrep hos pasienter med smerter i øvre del av magen. Galle- og bukspyttkjertelsmerter bør defineres etter lokalisering, alvorlighetsgrad, tidspunkt for debut, varighet og assosiasjon med typiske symptomer på GERD, funksjonell dyspepsi og irritabel tarm-syndrom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Screening

Ultralyd av galleblæren med kontraktil funksjonstest gjør det mulig å fastslå typen dysfunksjon. Tilstanden til Oddi-sfinkteren bestemmes ved hepatobiliær scintigrafi.

Diagnose av biliær dyskinesi

Ved innsamling av anamnese spesifiseres smertens art, hyppighet og lokalisering. Ved objektiv undersøkelse vurderes hudfarge, leverstørrelse, farge på avføring og urin. Det er ekstremt sjeldent å oppdage punktsymptomer (Ortner, Kehr, etc.).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorieforskning

I følge resultatene av en biokjemisk analyse av blodserum, kan aktiviteten til enzymer som er markører for kolestase (alkalisk fosfatase, y-glutamyltranspeptidase) økes.

Instrumentell forskning

Oddi-sfinktermanometri med separat kanylering av galle- og bukspyttkjertelsegmentene, ansett som "gullstandarden" for diagnostisering av galleveisdysfunksjoner, brukes ikke hos barn på grunn av dens invasivitet, traumatiske natur og muligheten for komplikasjoner.

Gallegangens diameter kan måles med ultralyd. En økning i diameteren av den felles gallegangen etter fet mat eller administrering av kolecystokinin gjenspeiler et brudd på utstrømningen av galle, noe som kan indikere tilstedeværelsen av dysfunksjon i galleveiene.

Hepatobiliær scintigrafi anses som den mest akseptable for praktisk bruk hos barn, om nødvendig supplert med farmakologiske tester (neostigminmorfin, administrering av muskelavslappende middel nitroglyserin).

Skanningen starter etter oral administrering av imidodiadiksyrepreparater merket med technetium (Tc). Etter 1 time registreres legemidlets maksimale aktivitet i gallegangene, galleblæren og tolvfingertarmen, og minimum i leveren. Det er påvist en nær korrelasjon mellom resultatene av kolescintigrafi og manometrisk undersøkelse av Oddis lukkemuskel.

Differensialdiagnostikk

Funksjonelle forstyrrelser i gallesystemet differensieres fra akutt abdomen, gallekolikkanfall, akutt pankreatitt og kolecystitt. Hypotone tilstander og insuffisiens i Oddi-sfinkteren kan lignes på kroniske sykdommer i magesekken, tolvfingertarmen og kronisk pankreatitt.

Akutt kolecystitt (akutt kolecystokolangitt)er en akutt betennelse i galleblæren. Den er sjelden hos barn, og forekommer dobbelt så ofte hos gutter som hos jenter. Den viktigste predisponerende tilstanden er gallestagnasjon i galleblæren, for eksempel ved utviklingsanomalier.

Kjennetegn:

• plutselig økning i kroppstemperatur til feber;
• krampesmerter i høyre halvdel, og noen ganger i hele magen. Et smerteanfall kan vare fra flere minutter til flere timer. Smerten forsterkes når man ligger på høyre side;
• kvalme og oppkast;
• tegn på rus: blek, fuktig hud, tørre lepper og slimhinner i munnen, belagt tunge, hodepine, tap av appetitt, forstoppelse, takykardi;
• Gulsott kan forekomme (i 50 % av tilfellene).

Ved undersøkelse av magen observeres en viss oppblåsthet, de øvre delene henger etter i pusten. Ved palpering observeres stivhet i musklene i den fremre bukveggen til høyre, mer i de øvre delene og i hypokondrium. Som regel er symptomene på Mendel, Ortner, Murphy positive. Shchetkin-Blumberg-symptomet er ofte positivt. Ved blodanalyse hos pasienter oppdages leukocytose med nøytrofili og økt ESR.

Forløpet av akutt kolecystitt hos barn er vanligvis godartet, men i de fleste tilfeller er akutt kolecystitt begynnelsen på kronisk kolecystitt.

Kronisk kolecystitter en tilbakevendende inflammatorisk sykdom i galleblæren. Kronisk kolecystitt utvikler seg ofte etter hepatitt, og følger ofte med kolelitiasis og duodenobiliær refluks. Predisponerende faktorer for utvikling av kolecystitt er galleveisforstyrrelser, dyskoli og dysbakteriose. Det er sjeldent hos barn.

I motsetning til dyskinesi, er kliniske manifestasjoner av kolecystitt preget av stereotypi, tilstedeværelsen av perioder med forverring med alvorlig rus og mulig subfebril temperatur.

Kronisk kolecystitt hos barn er preget av:

• smertesyndrom i høyre hypokondrium,
• dyspeptiske, inflammatoriske forgiftninger, astenovegetative, kolestatiske syndromer.

Differensialdiagnostiske kriterier for galdeveissykdommer hos barn

Kriterium	Kronisk kolecystokolangitt	Gallesteinsykdom
Anamnese Familiepredisposisjon Sesongmessighet av forverring Sykdommens varighet	Svakhet, sløvhet, tegn på rus, polyhypovitaminose Karakteristisk Høst-vårperiode 1,5-2 år	Tidligere sykdommer i gallesystemet Karakteristisk Ikke typisk Langsiktig (ubestemt)
Smertesyndrom: Konstant smerte Kobling til kostholdsfeil Paroksysmal smerte Smerter i høyre hypokondrium Bestråling	Karakteristisk 1,5–2 timer etter å ha spist, spesielt fet og stekt mat Karakteristisk under forverring Karakteristisk I høyre skulder og skulderblad	Ikke typisk Rett etter å ha spist Karakteristisk for kolikk Karakteristisk for kolikk Samme
Ultralyd	Fortykkelse, hyperekogenitet av blæreveggen, heterogenitet i innholdet	Mobil hyperekkoisk dannelse i blæren med ekko

De vanligste objektive symptomene på kolecystitt hos barn er: motstand i musklene i høyre hypokondrium, Ortners symptom, Murphys symptom, Mendels symptom og smerter ved palpasjon i Chauffard-trekanten.

I laboratoriestudier av kolecystitt kan indikatorer på aktiviteten til den inflammatoriske prosessen økes (hypergammaglobulinemi, hyperfibrinogenemi, økt ESR, leukopeni).

Under en ultralydundersøkelse inkluderer argumenter for kolecystitt påvisning av en fortykket (mer enn 1,5 mm), lagdelt, hyperekkoisk vegg i galleblæren, samt heterogenitet i gallen.

Termografi avslører hypertermi i området rundt galleblæreprojeksjonen.

Endringer i gallens sammensetning er diagnostisk signifikante :

• reduksjon i arakidonsyre og oljesyre, økning i pentadekansyre og kobberfettsyrer;
• økt konsentrasjon av immunoglobuliner G og A, R-proteiner, C-reaktivt protein;
• økning i enzymer (5-nukleotidase og alkalisk fosfatase);
• reduksjon i lysozym.

Økte nivåer av transaminaser, bilirubin og beta-lipoproteiner i blodet er mulig.

Gallesteinsykdomer en dystrofisk-dysmetabolisk sykdom som er karakterisert ved dannelse av steiner i den gule blæren eller i de gule kanalene.

Hos barn kan årsaken være:

• sykdommer ledsaget av økt hemolyse;
• familiær hyperkolesterolemi;
• hepatitt og inflammatoriske lesjoner i galdesystemet;
• faktorer som fører til utvikling av kolestase (f.eks. cystisk fibrose);
• diabetes mellitus.

Stagnasjon av galle, dyskinesi og betennelse er viktige i patogenesen.

I de fleste tilfeller har kolelitiasis hos barn et latent forløp. Det kliniske bildet manifesterer seg enten ved symptomer på kolecystitt eller ved symptomer på obstruksjon av galleveiene - gallekolikk. Komplikasjoner (vattersot, empyem eller koldbrann i galleblæren) er sjeldne hos barn.

Sonografi, røntgenkolecystografi og computertomografi spiller en ledende rolle i diagnostikken. For å avklare steinenes sammensetning anbefales det å studere gallesammensetningen.

Diagnose av biliær dyskinesi

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av biliær dyskinesi hos barn

Behandling av pasienter med sykdommer i gallesystemet bør være omfattende, trinnvis og så individuell som mulig.

Behandlingstaktikk bestemmes av:

• arten av dyskinetiske lidelser;
• tilstanden til den koledokopankreatoduodenale sonen;
• alvorlighetsgraden av vegetative reaksjoner.

Behandlingsmetoder for biliær dyskinesi hos barn

1. Regime.
2. Kostholdsterapi (tabell nr. 5).
3. Medikamentell behandling:
   • koleretika;
   • kolekinetikk;
   • Kolespasmolytika; fytoterapi;
4. behandling av mineralvann; fysioterapi;
5. spabehandling.

Hvordan behandles biliære dyskinesier?

Kostholdsterapi

Det anbefales å spise flere måltider i løpet av dagen (5-6 ganger), og utelukke stekt mat, sjokolade, kakao, kaffe, sterke krafter, røkt kjøtt og kullsyreholdige drikker. Ved hyperton dyskinesi anbefales brøkmåltider med begrensning av produkter som forårsaker sammentrekning av blæren - fett kjøtt, fisk, fjærkre, produkter laget av fet deig, kraft, hvitløk, løk, marinader, røkt kjøtt, erter, bønner. Ved hypoton dyskinesi er det nødvendig å inkludere frukt, grønnsaker, grønnsaker og smør, rømme, fløte og egg i kostholdet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Medikamentell behandling

En av de ledende plassene i den komplekse terapien av pasienter med biliær dyskinesi er gitt til forskrivning av koleretiske midler. Alle koleretiske legemidler er klassifisert som følger.

1. Legemidler som stimulerer leverens galledannende funksjon (koleretika).
2. Legemidler som øker dannelsen av galle og stimulerer dannelsen av gallesyrer,
   • ekte koleretika;
   • legemidler som inneholder gallesyrer (dekolin, kologon, allochol, etc.);
   • syntetiske stoffer (nikotin, osalmid, cyklovalon);
   • urtepreparater som inneholder sandaktig immortelle, mynte, johannesurt, gurkemeie, etc. (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Preparater som øker gallesekresjonen hovedsakelig på grunn av vannkomponenten (hydrokoleretika) - mineralvann, maissilke, valerianpreparater, etc.
4. Legemidler som påvirker leverens galleutskillende funksjon.
5. Legemidler som øker tonen i galleblæren og reduserer tonen i gallegangene (kolekinetikk) - kolecystokinin, magnesiumsulfat, xylitol, urtepreparater fra berberis, gurkemeie (inkludert kolagogum).
6. Legemidler som forårsaker avslapning av gallegangene (kolespasmolytika) - papaverin, atropin, belladonna og mynteekstrakt.

Koleretisk terapi må utføres over en lengre periode, i periodiske kurs, med systematisk alternerende koleretiske midler, noe som forhindrer hepatocyttdystrofi og kroppens avhengighet av rusmidler.

Når du velger et legemiddel, er det nødvendig å vurdere:

• type dyskinesi;
• initial tonus i galleblæren og lukkemuskelapparatet. Korrigering av galleveismotilitet begynner med å finne årsaken og eliminere den, behandle den underliggende sykdommen og normalisere den vegetative statusen.

For økt motilitet brukes antispasmodika, beroligende midler, urtemedisin og fysioterapi.

Ved redusert motorisk ferdighet utføres tubages, toniske midler brukes og kolekinetika brukes.

Tubage med forskjellige sentralstimulerende midler er et svært effektivt kolekinetisk middel. Tubage med mineralvann brukes ofte: pasienten drikker 100–150 ml varmt mineralvann uten gass på tom mage, og ligger deretter på høyre side i 45 minutter, med en varm varmepute under. Ytterligere komponenter (sorbitol, magnesiumsulfat, Barbarasalt) kan tilsettes mineralvannet. Kurset består av 10 prosedyrer (en gang hver tredje dag).

Mange planter har en koleretisk og kolekinetisk effekt: kalmus, artisjokk, berberis, sandbjørke, blader og knopper av sølvbjørk, maissilke, borrerot, malurt, reddik, rogn, humle, tyttebær, oregano, ringblomst, løvetann, rabarbrarot. Den medisinske ingrediensen til artisjokk er inkludert i legemidlet chophytol, som produseres i form av tabletter og en løsning, som brukes 3 ganger daglig før måltider. Hymekromon er uunnværlig i behandlingen av sykdommer i galleblæren og gallegangene. Legemidlet har en krampestillende, koleretisk effekt, og forhindrer utvikling av kolelitiasis ved å påvirke gallesirkulasjonen. Bruk 3 ganger daglig 30 minutter før måltider i en dose på 100 mg for barn under 10 år og 200 mg 3 ganger daglig etter 10 års alder.

Kolespasmolytika er en viktig komponent i behandlingen. Mebeverin (Duspatalin) har en spesiell plass. Legemidlet har en dobbel virkningsmekanisme som forhindrer utvikling av hypotensjon – en bivirkning av antispasmodisk behandling. Mebeverin blokkerer Na+-kanaler, og forhindrer dermed depolarisering av muskelcellen og utvikling av spasmer, og forstyrrer dermed overføringen av impulser fra kolinerge reseptorer. På den annen side blokkerer det fyllingen av Ca2+-depoter, og reduserer dem og begrenser frigjøringen av kaliumioner fra cellen, noe som forhindrer utvikling av hypotensjon. Legemidlet har en modulerende effekt på lukkemusklene i fordøyelsesorganene.

Noen medisinplanter har også en kolespasmolytisk effekt: fjellarnika, medisinsk valerian, høy elecampan, johannesurt, peppermynte, immortelle, medisinsk salvie. Preparater av planteopprinnelse inkluderer: flamin (brukes, avhengig av alder, 1/4-1 tablett 3 ganger daglig), cholagogum (1 kapsel 2 ganger daglig), cholagol (1-5 dråper, avhengig av alder, på sukker 3 ganger daglig før måltider), holosas (1 teskje 2-3 ganger daglig, skylles ned med varmt vann).

Kombinerte koleretika inkluderer: allochol (1-2 tabletter 3 ganger daglig; legemidlet inneholder tørr animalsk galle, tørr hvitløksekstrakt, aktivt karbon), digestal (1-2 drageer 3 ganger daglig under måltider; inneholder pankreatin, galleekstrakt, hemicellulase), festal (1/2-1-2 tabletter, avhengig av alder, etter måltider 3 ganger daglig; inneholder bukspyttkjertelenzymer, gallekomponenter), holenzym (1 tablett 3 ganger daglig; inneholder galle, tørket bukspyttkjertel, tørket slimhinne i tynntarmen fra slaktet storfe).

Holaflux-te fremmer dannelsen og utstrømningen av galle, har en krampestillende effekt. Teens sammensetning: spinatblader, melketistelfrukter, celandineurt, ryllikurt, lakrisrot, rabarbrastengsel, løvetannrot, gurkemeieolje og -stengsel, aloe vera-ekstrakt.

Nevrotropiske midler foreskrives under hensyntagen til arten av dyskinesi og autonom dysfunksjon. Tonika - koffein, ginseng; beroligende midler - bromider, valeriantinktur, morurttinktur. Valg av legemiddel bør diskuteres med en nevrolog.

Ved hypertensjon i galleveiene brukes hepatoprotektorer, som beskytter leverceller og -kanaler mot gallens skadelige effekt. Preparater av kjemisk opprinnelse (ursodeoksykolsyre, metionin, essensielle fosfolipider), plantebasert (melketistel, gurkemeie, artisjokk, gresskarkjerner), samt hepaben og tykveol (1 teskje 3 ganger daglig 30 minutter før måltider) brukes.