Bipolar affektiv lidelse

Tidligere ble bipolar lidelse ansett som manisk depressiv lidelse eller manisk depresjon. I dag defineres det som en alvorlig psykisk lidelse som fører til at den lidende utviser livstruende atferd, ødelegger personlige forhold og karrierer, og provoserer frem selvmordstanker – spesielt hvis sykdommen ikke behandles.

Hva er bipolar lidelse?

Bipolar affektiv lidelse kjennetegnes av plutselige humørsvingninger – for eksempel endres et overdrevent opphøyet humør, mani, plutselig til et dypt nedtrykt humør, depresjon. Samtidig, mellom disse anfallene av humørsvingninger, føler personen seg ganske normal og opplever et humør som er passende for situasjonen.

Rekkefølgen de depressive og maniske fasene opptrer i er ikke klar. Hvis sykdommens sykliske natur ikke gjenkjennes, er diagnosen feil, og behandlingen blir alvorlig vanskeliggjort. Riktig valg av behandling avhenger også av om de sykliske humørsvingningene skjer raskt eller sakte, og om episoder med blandet og dysforisk mani er tilstede.

«Mani» kan beskrives som en tilstand der pasienten er ekstremt opphisset, full av energi, overdrevent pratsom, bekymringsløs, føler seg allmektig og er i en tilstand av eufori. I denne tilstanden er pasienten tilbøyelig til overdreven pengebruk eller tilfeldige seksuelle forhold. Og på et tidspunkt forsvinner denne opphøyde stemningen, irritabilitet, forlegenhet, sinne og en følelse av håpløshet dukker opp.

Og denne andre stemningen kalles en depresjonstilstand, når pasienten blir trist, gråtkvalt, føler seg verdiløs, opplever en nedgang i styrke, mister interessen for underholdning og har søvnproblemer.

Men siden humørsvingninger er strengt individuelle i hvert enkelt tilfelle, er bipolar affektiv lidelse svært vanskelig å diagnostisere som en sykdom. I noen tilfeller kan tilstanden mani eller depresjon vare i uker, måneder eller til og med år. I andre tilfeller tar bipolar lidelse form av hyppige og plutselige humørsvingninger.

«Det finnes et spekter av symptomer og humørtilstander som definerer bipolar lidelse», sier Michael Aronson, en allopatisk lege. «Det handler ikke bare om humørsvingninger. Faktisk føler noen pasienter seg bra. Mani kan være ganske produktiv. Folk føler at de har det bra.»

Problemet oppstår når denne tilstanden utvikler seg til noe mer enn bare godt humør. «En slik forandring kan få katastrofale konsekvenser. Folk oppfører seg hensynsløst, bruker mye penger, lever et promiskuøst sexliv, noe som kan føre til alvorlige sykdommer.»

Når det gjelder den depressive fasen, er den også livstruende for pasienten: Den kan forårsake hyppige selvmordstanker.

Det er en vanskelig sykdom for familier å forsone seg med. Det er den mest komplekse psykiske lidelsen som familier ikke kan forstå, sier Aronson. «Familier er mye mer aksepterende for schizofreni fordi de forstår det bedre. Med bipolar lidelse kan de ikke forstå hvordan noen kan være produktive og så plutselig bli hensynsløse og svake til sinns. Det bringer kaos til familien. De tror det bare er dårlig oppførsel og at de ikke vil ta seg sammen.»

Hvis du føler at noe lignende skjer i familien din eller med en du er glad i, bør du først oppsøke en psykiater. Uansett hvilken diagnose legen stiller, bipolar lidelse eller en annen stemningslidelse, finnes det en rekke effektive behandlinger tilgjengelig. Men det viktigste i behandlingen er din oppmerksomhet og ditt ønske om å bli bedre.

Bipolare lidelser debuterer vanligvis hos unge voksne, i 20- og 30-årene. Livstidsprevalensen er omtrent 1 %. Prevalensen er omtrent lik blant menn og kvinner.

Bipolar lidelse klassifiseres som bipolar I-lidelse, bipolar II-lidelse eller bipolar lidelse som ikke er klassifisert andre steder, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og karakteristikkene ved episodene. Former assosiert med en annen medisinsk tilstand eller medisinbruk klassifiseres som bipolar lidelse på grunn av en generell medisinsk tilstand eller medikamentindusert bipolar lidelse.

Årsak til bipolar lidelse

Den dag i dag forstår ikke leger fullt ut hva som forårsaker bipolar lidelse. Men i løpet av de siste 10 årene har de fått en mye bedre forståelse av det brede spekteret av humørsvingninger som kjennetegner det, inkludert syklusen fra ekstreme oppturer til dype depresjoner, og alt som skjer i mellom.

Eksperter mener at bipolar affektiv lidelse er arvelig, og at genetisk predisposisjon spiller en viktig rolle i utviklingen. Det finnes også ubestridelige bevis for at pasientens miljø og livsstil påvirker alvorlighetsgraden av sykdommen. Stressende livssituasjoner, alkohol- eller narkotikamisbruk gjør bipolar affektiv lidelse mer motstandsdyktig mot behandling.

Det finnes bevis for dysregulering av serotonin og noradrenalin. Stressfulle livshendelser er ofte en utløsende faktor, selv om det ikke er fastslått en klar sammenheng.

Bipolar lidelse eller symptomer på bipolar lidelse kan oppstå ved en rekke medisinske tilstander, som en bivirkning av mange medisiner, eller som en del av andre psykiske lidelser.

Symptomer på bipolar lidelse

Symptomer på bipolar lidelse kan deles inn i to typer:

• Bipolar depresjon, som innebærer følelser av tristhet, håpløshet, hjelpeløshet og verdiløshet.
• Bipolar mani, der en person opplever en tilstand av eufori og økt entusiasme.

Hva er symptomene på bipolar depresjon?

Symptomer på den depressive fasen av bipolar lidelse inkluderer:

• Depressivt humør og lav selvtillit
• Hyppige gråteanfall
• Tap av styrke og et likegyldig syn på livet
• Tristhet, ensomhet, hjelpeløshet og skyldfølelse
• Treg tale, tretthet, dårlig koordinasjon og manglende konsentrasjon
• Søvnløshet eller overdreven søvnighet
• Tanker om selvmord eller død
• Endring i appetitt (overspising eller ingen appetitt i det hele tatt)
• Narkotikabruk: selvmedisinering med narkotika
• Konstant smerte, hvis opprinnelse ikke kan forklares
• Tap av interesse og likegyldighet til tidligere favorittaktiviteter

Hva er symptomene på bipolar mani?

• En tilstand av eufori eller irritabilitet
• Overdreven pratsomhet, vandrende tanker
• Oppblåst selvtillit
• Uvanlig energi; redusert søvnbehov
• Bruk av alkohol eller ulovlige rusmidler – kokain eller metamfetamin
• Impulsivitet, rastløs jakt på nytelse – å gjøre meningsløse kjøp, impulsive reiser, hyppige og promiskuøse seksuelle forhold, investere penger i risikable prosjekter, kjøre fort i en bil
• Hallusinasjoner eller illusjoner (i akutte former av sykdommen med psykotiske tendenser)

Bipolar lidelse - symptomer

Diagnose av bipolar lidelse

Noen pasienter med hypomani eller mani rapporterer ikke tilstanden sin med mindre de blir spesifikt spurt. Detaljerte spørsmål kan avdekke sykelige tegn (f.eks. overdreven pengebruk, impulsiv seksuell atferd, misbruk av sentralstimulerende midler). Denne informasjonen gis ofte av pårørende. Diagnosen er basert på symptomene og tegnene beskrevet ovenfor. Alle pasienter bør spørres forsiktig, men direkte om selvmordstanker, planer eller handlinger.

For å ekskludere medikamentinduserte eller medisinsk syke pasienter, bør pasientens medisineringshistorikk (spesielt amfetamin, spesielt metamfetamin), medisiner og medisinske status vurderes. Selv om det ikke finnes laboratorietester som er patagnomiske for bipolar lidelse, bør rutinemessige blodprøver tas for å utelukke medisinske lidelser; tyreoidstimulerende hormon (TSH) bør tas for å utelukke hypertyreose. Andre medisinske lidelser (f.eks. feokromocytom) kan noen ganger komplisere diagnosen. Angstlidelser (f.eks. sosial fobi, panikkanfall, tvangslidelse) bør også vurderes i differensialdiagnosen.

Det tok leger mange år å nøyaktig diagnostisere og gjenkjenne de ulike stemningstilstandene ved bipolar lidelse. Inntil nylig klumpet leger bipolar lidelse sammen med schizofreni, en psykisk lidelse som forårsaker usammenhengende tale, vrangforestillinger eller hallusinasjoner. Nå som leger vet mer om psykiske lidelser, kan de enkelt skille mellom symptomene på bipolar depresjon, hypomani eller mani, og dermed foreskrive svært effektiv medisinering for bipolar lidelse.

Mange av oss er vant til at det er nødvendig å gjennomgå en rekke undersøkelser og ta mange tester, noen ganger dyre, for å stille en nøyaktig diagnose. Ved diagnose av bipolar affektiv lidelse blir imidlertid laboratorietester unødvendige, siden resultatene ikke vil kunne hjelpe legen på noen måte. Den eneste diagnostiske metoden som gir et godt bilde av sykdommen er en åpenhjertig samtale med legen om pasientens humør, atferd og levevaner.

Selv om diverse tester vil gi legen din et bilde av din generelle helsetilstand, vil det å snakke åpent og beskrive symptomene på bipolar lidelse gi legen din muligheten til å stille en diagnose og foreskrive en effektiv behandling.

• Hva trenger en lege å vite for å diagnostisere bipolar lidelse?

Bipolar lidelse kan bare diagnostiseres når legen lytter nøye til alle pasientens symptomer, inkludert alvorlighetsgrad, varighet og hyppighet. Det vanligste symptomet på bipolar lidelse er plutselige humørsvingninger som ikke passer inn i noen ramme. Pasienten kan også diagnostiseres ved å følge rådene i Diagnostic and Management Manual of Mental Disorders, bind 4, som ble utgitt av American Psychiatric Association.

Når man stiller en diagnose, bør legen først stille seg spørsmålet om det finnes en historie med psykiske lidelser eller bipolar lidelse i pasientens familie. Siden bipolar lidelse er en genetisk lidelse, er det viktig å være ærlig med legen om eventuelle psykiske lidelser som har oppstått i familien din.

Legen vil også be deg om å beskrive symptomene dine i detalj. Han kan også stille spørsmål som vil hjelpe ham med å bestemme din evne til å konsentrere deg og tenke klart, huske, uttrykke tankene dine tydelig og opprettholde et forhold til din kjære.

• Kan andre psykiske lidelser ha de samme symptomene som bipolar lidelse?

Enkelte alvorlige sykdommer, som lupus, AIDS og syfilis, kan ha tegn og symptomer som ved første øyekast ligner bipolar lidelse. Dette resulterer i feildiagnose og feil behandling.

I tillegg hevder forskere at bipolar lidelse forverrer symptomer på lidelser som angstlidelse, tvangslidelse, panikklidelse, sosial angstlidelse og posttraumatisk stresslidelse. Hvis disse lidelsene ikke behandles, vil de snart forårsake unødvendig lidelse og forverring.

Et annet problem som kan oppstå samtidig med bipolar lidelse er bruk av steroider, som brukes til å behandle revmatoid artritt, astma og allergier, ulcerøs kolitt, eksem og psoriasis. Disse legemidlene kan forårsake episoder med mani eller depresjon som kan forveksles med symptomer på bipolar lidelse.

• Hva du bør gjøre før du oppsøker lege angående bipolar lidelse.

Før timen din, skriv ned eventuelle symptomer på depresjon, mani eller hypomani. Ofte vil en venn eller nær slektning vite mer om pasientens uvanlige oppførsel og kunne beskrive dem mer detaljert. Før timen din, vurder følgende spørsmål og skriv ned svarene:

1. Er du bekymret for din mentale og fysiske helse?
2. Symptomer du har lagt merke til
3. Uvanlig oppførsel
4. Tidligere sykdommer
5. Din familiehistorie med psykiske lidelser (bipolar lidelse, mani, depresjon, sesongavhengighet eller andre)
6. Medisiner du tar for øyeblikket eller har tatt tidligere
7. Naturlige kosttilskudd (hvis du tar dem, ta dem med deg til legen din)
8. Livsstil (trening, kosthold, røyking, alkohol- eller narkotikamisbruk)
9. Drøm
10. Årsaker til stress i livet (ekteskap, arbeid, forhold)
11. Eventuelle spørsmål om bipolar lidelse

• Hvilke tester vil en lege utføre når man diagnostiserer bipolar lidelse?

Legen din kan be deg om å fylle ut et spørreskjema som vil hjelpe deg med å gjenkjenne symptomene og atferden ved bipolar depresjon, mani eller hypomani. I tillegg kan legen din bestille blod- og urinprøver for å utelukke andre medisinske tilstander. Legen din kan også bestille en medikamenttest. Blodprøver kan bidra til å utelukke skjoldbruskdysfunksjon, da denne tilstanden ofte er forbundet med depresjon hos pasienter.

• Kan en ultralyd eller røntgenundersøkelse av hjernen avsløre tilstedeværelsen av bipolar lidelse?

Selv om leger ikke er avhengige av slike tester for å diagnostisere bipolar lidelse, kan noen høyteknologiske skanneenheter hjelpe leger med å stille spesifikke psykiatriske diagnoser og se hvordan en pasients kropp reagerer på et foreskrevet legemiddel. Mange av disse høyteknologiske enhetene er mye brukt til å studere effekten av medisiner og deres respons i kroppen, inkludert litium og antikonvulsiva, og for å bedre forstå nevrotransmisjonsprosessene som følger med tilbakevendende episoder av sykdommen.

Ifølge National Institute of Mental Health viser nyere forskning at elektroencefalogrammer og magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen kan skille mellom bipolar lidelse og enkle atferdsendringer som forårsaker lignende symptomer som bipolar lidelse hos barn.

• Hvis jeg tror at min kjære har bipolar lidelse, hvordan kan jeg hjelpe dem?

Hvis du mistenker at noen du er glad i utvikler bipolar lidelse, snakk med dem om bekymringene dine. Spør om du kan bestille time hos legen og bli med dem til timen. Her er noen tips om hvordan du kan gjøre dette:

• Sørg for å fortelle legen din at dette er første gang du har kommet til ham med et slikt problem, og at han kan trenge mer tid til å gjennomføre undersøkelsen.
• Prøv å skrive ned alle opplevelsene dine på papir, dette vil hjelpe deg med å fortelle legen alt uten å glemme noe.
• Prøv å beskrive kjernen i problemet tydelig, hva som egentlig bekymrer deg - bipolar depresjon, mani eller hypomani.
• Beskriv pasientens humørsvingninger og atferd tydelig og detaljert for legen.
• Beskriv eventuelle alvorlige humørsvingninger, spesielt sinne, depresjon eller aggresjon.
• Beskriv endringer i personlighetstrekk, spesielt hvis det oppstår agitasjon, paranoia, vrangforestillinger eller hallusinasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognose og behandling av bipolar affektiv lidelse

De fleste pasienter med hypomani kan behandles poliklinisk. Akutt mani krever vanligvis innleggelse. Stemningsstabiliserende midler brukes ofte for å indusere remisjon hos pasienter med akutt mani eller hypomani. Litium og visse antikonvulsiva midler, spesielt valproat, karbamazepin, okskarbazepin og lamotrigin, fungerer som stemningsstabiliserende midler og er omtrent like effektive. Valget av stemningsstabilisator avhenger av pasientens sykehistorie og bivirkningene av det aktuelle legemidlet.

To tredjedeler av pasienter med ukomplisert bipolar lidelse responderer på litium. En rekke terapeutiske virkningsmekanismer har blitt foreslått, men er ikke bevist. Prediktorer for god terapeutisk respons på litium inkluderer euforisk mani som en del av den primære stemningslidelsen, færre enn to episoder per år, og en personlig eller familiær historie med positiv respons på litiumbehandling. Litium er mindre effektivt hos pasienter med blandede tilstander, hurtigsyklende former for bipolar lidelse, komorbide angstlidelser, rusmisbruk eller nevrologisk sykdom.

Litiumkarbonat gis initialt med en dose på 300 mg oralt 2 eller 3 ganger daglig og titreres opp over 7 til 10 dager inntil et blodnivå på 0,8 til 1,2 mEq/L er oppnådd. Litiumnivåene bør opprettholdes mellom 0,8 og 1,0 mEq/L, vanligvis oppnådd med 450 til 900 mg av depotformen oralt 2 ganger daglig. Ungdom med god glomerulær funksjon krever høyere doser litium; eldre pasienter trenger lavere doser. Under en manisk episode beholder pasienten litium og skiller ut natrium; orale doser og litiumnivåer i blodet bør være høyere under akutt behandling enn under vedlikeholdsprofylakse.

Fordi litium har en latensperiode på 4–10 dager for virkningsstart, kan antipsykotika være nødvendig i starten. De gis etter behov inntil manien er under kontroll. Akutte maniske psykoser behandles i økende grad med andregenerasjons antipsykotika som risperidon (vanligvis 4–6 mg oralt én gang daglig), olanzapin (vanligvis 10–20 mg én gang daglig), quetiapin (200–400 mg oralt to ganger daglig), ziprasidon (40–80 mg to ganger daglig) og aripiprazol (10–30 mg én gang daglig) fordi de har minst risiko for ekstrapyramidale bivirkninger. For hyperaktive psykotiske pasienter med utilstrekkelig mat- og vanninntak foretrekkes intramuskulære antipsykotika og støttende behandling i 1 uke før oppstart av litiumbehandling. Hos lite samarbeidsvillige, kranglete maniske pasienter kan et depotfenotiazin (f.eks. flufenazin 12,5–25 mg intramuskulært hver 3.–4. uke) brukes i stedet for et oralt antipsykotikum. Mange pasienter med bipolar lidelse og stemningsinkongruente psykotiske symptomer utover grensene for ren stemningslidelse trenger intermitterende kurer med depotantipsykotika. Lorazepam eller klonazepam 2–4 mg intramuskulært eller oralt 3 ganger daglig, gitt tidlig i akuttbehandling, kan bidra til å redusere den nødvendige antipsykotiske doseringen.

Selv om litium reduserer bipolare humørsvingninger, påvirker det ikke normalt humør. Litium antas også å ha en antiaggressiv effekt, selv om det er uklart om denne effekten forekommer hos personer uten bipolar lidelse. Litium kan forårsake sedasjon og kognitiv svikt direkte eller indirekte ved å forårsake hypotyreose. De vanligste akutte, milde bivirkningene er fin tremor, fascikulasjoner, kvalme, diaré, polyuri, tørste, polydipsi og vektøkning (delvis på grunn av å drikke kaloririke drikker). Disse effektene er vanligvis forbigående og forsvinner ofte med små dosereduksjoner, delte doser (f.eks. 3 ganger daglig) eller bruk av formuleringer med langsom frigivelse. Når doseringen er stabilisert, bør hele dosen tas etter kveldsmåltidet. Denne behandlingen kan forbedre etterlevelsen, og de lavere blodnivåene antas å beskytte nyrene. Betablokkere (f.eks. atenolol 25-50 mg oralt én gang daglig) hjelper mot alvorlig tremor. Noen betablokkere kan forverre depresjon.

Litiumtoksisitet manifesterer seg primært som grove tremor, økte dype senereflekser, vedvarende hodepine, oppkast, forvirring, og kan utvikle seg til stupor, anfall og arytmier. Toksisitet er vanligere hos eldre og hos pasienter med redusert kreatininclearance eller med natriumtap, som kan oppstå ved feber, oppkast, diaré eller bruk av vanndrivende midler. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler andre enn aspirin kan bidra til hyperlitemi. Serumlitiumnivåer bør måles, inkludert i perioder med doseendringer og minst hver 6. måned. Litium kan utløse hypotyreose, spesielt hos pasienter med familiehistorie med hypotyreose. Derfor er det nødvendig å måle nivået av tyreoidstimulerende hormon ved starten av litiumadministrasjon og minst årlig hvis det er familiehistorie eller symptomer som tyder på skjoldbruskdysfunksjon, eller to ganger i året for alle andre pasienter.

Litiumbehandling fører ofte til forverring og kronisk forverring av akne og psoriasis, og kan forårsake nefrogen diabetes insipidus. Disse fenomenene kan avta ved dosereduksjon eller midlertidig avbrudd i litiumbehandlingen. Pasienter med parenkymatøs nyresykdom har risiko for strukturell skade på de distale tubuli. Nyrefunksjonen bør vurderes ved starten av behandlingen, og serumkreatininnivåene bør kontrolleres regelmessig deretter.

Antikonvulsiva som virker som stemningsstabiliserende midler, spesielt valproat, karbamazepin og okskarbazepin, brukes ofte i behandling av akutt mani og blandede tilstander (mani og depresjon). Deres eksakte terapeutiske effekt ved bipolar lidelse er ukjent, men kan involvere en virkningsmekanisme via gamma-aminosmørsyre og til slutt via G-proteinsignalsystemet. Deres viktigste fordeler fremfor litium er en bred terapeutisk margin og fravær av nyretoksisitet. Startdosen for valproat er 20 mg/kg, deretter 250–500 mg oralt 3 ganger daglig. Karbamazepin foreskrives ikke i en startdose, doseringen bør økes gradvis for å redusere risikoen for toksiske effekter. Okskarbazepin har færre bivirkninger og er moderat effektivt.

For optimale resultater er en kombinasjon av stemningsstabiliserende midler ofte nødvendig, spesielt ved alvorlige maniske eller blandede tilstander. Elektrokonvulsiv terapi brukes noen ganger når stemningsstabiliserende midler er ineffektive.

Behandling av en primær manisk eller hypomanisk episode med stemningsstabiliserende midler bør fortsette i minst 6 måneder og deretter gradvis trappes ned. Stemningsstabiliserende midler gjenopptas hvis episodene kommer tilbake, og konverteres til vedlikeholdsbehandling hvis isolerte episoder oppstår i mindre enn 3 år. Vedlikeholdsbehandling med litium bør igangsettes etter 2 klassiske maniske episoder som har oppstått isolert i mindre enn 3 år.

Pasienter med tilbakevendende depressive episoder bør behandles med antidepressiva og stemningsstabiliserende midler (det antikonvulsive middelet lamotrigin kan være spesielt effektivt), da monoterapi med antidepressiva (spesielt heterosykliske midler) kan fremkalle hypomani.

Advarsel om rask sykling

Antidepressiva, selv når de gis sammen med stemningsstabilisatorer, kan indusere raske depresjonssykluser hos noen pasienter (f.eks. pasienter med bipolar II lidelse). Antidepressiva bør ikke brukes profylaktisk med mindre den foregående depresjonsepisoden var alvorlig, og hvis gitt, i ikke mer enn 4–12 uker. Hvis betydelig psykomotorisk agitasjon eller blandede tilstander oppstår, kan ytterligere andregenerasjons antipsykotika (f.eks. risperidon, olanzapin, quetiapin) stabilisere pasienten.

For å finne årsaken til rask sykling bør antidepressiva, sentralstimulerende midler, koffein, benzodiazepiner og alkohol gradvis seponeres. Sykehusinnleggelse kan være nødvendig. Litium (eller divalproex) med bupropion kan vurderes. Karbamazepin kan også være nyttig. Noen eksperter kombinerer antikonvulsiva med litium, og prøver å holde doseringen av begge legemidlene på 1/2 til 1/3 av gjennomsnittlig dose og blodnivåer innenfor passende og trygge grenser. Siden latent hypotyreose også disponerer for rask sykling (spesielt hos kvinner), bør nivåene av tyreoidstimulerende hormon kontrolleres. Skjoldbruskkjertelhormonbehandling bør utføres hvis nivåene av tyreoidstimulerende hormon er høye.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapi

Fototerapi er en relativt ny metode for behandling av sesongmessig bipolar lidelse eller bipolar II lidelse (med høst-/vinterdepresjon og vår-/sommerhypomani). Den er sannsynligvis mest effektiv som et tillegg.

Kan bipolar lidelse kureres?

Det er umulig å kurere denne sykdommen fullstendig, men ved hjelp av psykoterapitimer, stemningsstabiliserende midler og andre medisiner kan man lære å leve et normalt og innholdsrikt liv. Det er også viktig å merke seg at bipolar lidelse er en livslang psykisk lidelse som medfører risiko for tilbakefall av anfallene. For å kunne kontrollere tilstanden sin og forhindre alvorlige anfall, må pasienten stadig ta medisiner og regelmessig oppsøke den behandlende legen.

I tillegg kan disse personene delta i støttegrupper selv eller sammen med familiemedlemmer, hvor førstnevnte kan snakke åpent om tilstanden sin, og sistnevnte kan lære å støtte sine kjære. En pasient som nettopp har startet et behandlingsforløp trenger rett og slett konstant støtte. I tillegg hevder studier at blant pasienter som mottar støtte utenfra, er det flere yrkesaktive enn blant dem som ikke gjør det.

Bipolar lidelse - Behandling

Forholdsregler under graviditet

De fleste medisiner som brukes til å behandle bipolar lidelse bør trappes ned før eller tidlig i svangerskapet. Kvinner som ønsker å få barn, bør ha minst 2 år med effektiv vedlikeholdsbehandling i fravær av sykdom før de slutter med litium. Litium seponeres i løpet av første trimester for å unngå risikoen for Epstein-anomali, en hjertefeil. Karbamazepin og divalproex bør seponeres i løpet av første trimester av svangerskapet fordi de kan forårsake nevralrørsdefekter. Andre stemningsstabiliserende midler (som lamotrigin, oksykarbazepin) kan foreskrives i løpet av andre og tredje trimester hvis det er absolutt indisert, men de bør seponeres 1–2 uker før fødselen og gjenopptas noen dager etter fødselen. Elektrokonvulsiv terapi er tryggere ved alvorlige forverringer i løpet av første trimester av svangerskapet. Kraftige antipsykotika er relativt trygge ved tidlige forverringer av mani. Kvinner som tar stemningsstabiliserende midler bør ikke amme fordi disse medisinene går over i morsmelk.

Utdanning og psykoterapi

Støtte fra kjære er avgjørende for å forebygge store episoder. Gruppeterapi anbefales ofte for pasienter og deres ektefeller; de får informasjon om bipolar lidelse, dens sosiale konsekvenser og den viktige rollen stemningsstabiliserende midler spiller i behandlingen. Individuell psykoterapi kan hjelpe pasienten med å bedre takle utfordringene i hverdagen og tilpasse seg sykdommen.

Pasienter, spesielt de med bipolar II lidelse, kan avvike fra å følge stemningsstabiliserende midler fordi de føler at disse medisinene gjør dem mindre årvåkne og kreative. Legen bør forklare at redusert kreativitet er uvanlig fordi stemningsstabiliserende midler generelt gir mulighet for mer balansert atferd i mellommenneskelige, akademiske, yrkesmessige og kunstneriske aktiviteter.

Pasienter bør informeres om behovet for å unngå sentralstimulerende midler og alkohol, viktigheten av tilstrekkelig søvn og å gjenkjenne tidlige tegn på forverring. Hvis pasienten har en tendens til å bruke penger, bør pengene gis til et betrodd familiemedlem. Pasienter med tendens til seksuelle utskeielser bør informeres om konsekvensene for familien (skilsmisse) og de smittsomme risikoene ved promiskuitet, spesielt AIDS.

For å hjelpe pasienter med bipolar lidelse brukes ulike typer psykoterapi, for eksempel:

• Individuell psykoterapi: Dette er terapi som kun involverer pasienten og en lege som spesialiserer seg på bipolar lidelse, og som fokuserer utelukkende på pasientens problemer. I løpet av timene vil legen hjelpe pasienten med å akseptere diagnosen, lære mer om sykdommen og lære dem hvordan de skal gjenkjenne symptomene og hvordan de skal takle stress.
• Familieterapi: Bipolar affektiv lidelse rammer ett familiemedlem og påvirker dermed livene til alle medlemmene. I løpet av familieterapitimene lærer familiemedlemmene mer om sykdommen og lærer å gjenkjenne de første tegnene på mani eller depresjon.
• Gruppeterapi: Denne typen terapi lar folk med lignende problemer dele problemene sine og lære stressmestringsteknikker sammen. Likemannsstøttemetoden som brukes under gruppeterapi kan være den beste metoden for å hjelpe deg med å endre mening om bipolar lidelse og forbedre stressmestringsteknikkene dine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvordan unngå bipolar lidelse?

Bipolar affektiv lidelse, også kjent som manisk depresjon, er en psykisk lidelse som kjennetegnes av plutselige endringer fra ekstremt høyt humør til deprimert depresjon. Bipolar affektiv lidelse rammer mennesker i alle aldre, kjønn og etnisiteter. Det er også kjent at genetikk spiller en viktig rolle i utviklingen av denne sykdommen, ettersom forskere har funnet ut at denne sykdommen oftest arves innenfor én familie.

Siden bipolar lidelse ikke kan forebygges, er det viktig å kjenne til de tidlige tegnene. Å gjenkjenne de tidlige symptomene på sykdommen og gå til legen regelmessig vil hjelpe deg med å kontrollere humøret ditt, sikre effektiv og trygg medisinbruk og bidra til å forhindre at tilstanden din forverres.

Til tross for at det er helt nødvendig å behandle humørsvingninger, tyder vitenskapelig forskning på at det første og primære målet til en lege bør være å forhindre de første anfallene av humørsvingninger.