Barkende hoste hos et barn med feber

Når en bjeffende hoste oppstår hos et barn med feber, noe som er spesielt vanlig hos barn i de første leveårene, anbefaler leger sterkt at foreldre umiddelbart søker medisinsk hjelp - for å unngå alvorlige konsekvenser.

Fører til en bjeffende hoste hos et barn med feber

Som klinisk praksis viser, inkluderer hovedårsakene til bjeffende hoste hos et barn med feber den smittsomme sykdommen kikhoste og en akutt form for betennelse i strupehodet - laryngitt.

Kikhoste rammer luftveiene hovedsakelig hos barn, og anfall av krampaktig bjeffehoste med denne sykdommen starter omtrent 7–10 dager etter infeksjon. Patogenesen skyldes kolonisering av det cilierte epitelet som kler luftveisslimhinnen av aerobe kokobakterier som Bordetella pertussis. Den patogene mikroorganismen skiller ut flere typer giftstoffer som lammer epitelciliene og forårsaker betennelse i slimhinnen.

I tillegg binder enzymatisk aktive bakterielle cytotoksiner seg til membranreseptorene i epitelceller og forstyrrer den intracellulære interaksjonen mellom G-proteiner, noe som øker irritabiliteten til endene av epitelnervecellene - hosteirritanten og C-reseptorene. Som et resultat mottar hostesenteret i medulla oblongata afferente signaler fra irriterte reseptorer oftere enn vanlig, noe som forsterker hosterefleksen ved kikhoste. I dette tilfellet kan irritasjon påvirke funksjonene til andre kjerner i vagusnerven i medulla oblongata, spesielt oppkast, respirasjon og vasomotorikk.

På grunn av aldersrelaterte anatomiske trekk i luftveiene hos barn under to år, sprer den inflammatoriske prosessen ved laryngitt seg til luftrøret og bronkiene. En spontant oppstått tilstand, ledsaget av bjeffende hoste, hypertermi og andre symptomer, diagnostiseres av barneleger som akutt stenotisk (innsnevring av lumen) laryngotrakeitt eller falsk krupp.

Akutt laryngotrakeitt er forårsaket av influensaortomyksovirus, parainfluensavirus Respirovirus Paramyxoviridae (som forårsaker nesten en tredjedel av alle tilfeller av akutte luftveisinfeksjoner); adenovirusinfeksjon; respiratorisk syncytialvirus av Pneumovirus-familien (HRSV). Utvikling av patologi er mulig ved virussykdommer som vannkopper (forårsaket av herpesviruset Varicella Zoster) og meslinger, forårsaket av paramyxoviruset Measlesvirus. Mikrobiell etiologi av falsk krupp er også mulig - ved infeksjon i slimhinnen i luftveiene med bakteriene Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Patogenesen til falsk krupp er assosiert med inflammatorisk hypersekresjon av mucin og en økning i mengden slimutskillelse som akkumuleres i lumen i strupehodet, noe som forårsaker irritasjon av de refleksogene sonene i slimepitel i strupehodet og provoserer en refleksspasme i musklene.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for kikhoste er mangel på DPT-vaksinasjon hos barn og kontakt med syke mennesker. Og risikoen for å utvikle falsk krupp hos små barn (for det meste gutter) er forbundet med svekket immunforsvar, fødselsskader, overvekt hos barnet, samt medfødte anomalier i luftveiene eller en genetisk predisposisjon for allergier.

[ 1 ]

Symptomer en bjeffende hoste hos et barn med feber

De første tegnene på bjeffende hoste hos et barn med feber på grunn av kikhoste vises først etter sykdommens katarralstadium (som ikke er mye forskjellig fra forkjølelse og kan vare i to uker).

I det paroksysmale (krampaktige eller spasmodiske) stadiet av kikhoste er symptomene på bjeffende hoste hos et barn med feber (subfebril) - spontant forekommende hostekramper - ledsaget av en skarp plystrende pust (stridor) og påfølgende flere uavbrutt hostepunkter (i ett minutt eller mer). Under hosting stikker tungen ut av munnen; på grunn av innsnevring av glottis er hvert hostestøt ledsaget av en lyd som minner om en dempet hundegjeff. Som de sier, hoster barnet til det kaster opp - 20 eller flere ganger om dagen.

Karakteristiske trekk inkluderer blåfarge (cyanose) i det periorale området og hele ansiktet, eller rødhet (hyperemi) i ansiktet; betydelig hevelse i bløtvev i ansiktet; på grunn av hostebelastningen hovner de venøse karene i nakken og tinningene opp, og øyeeplenes kapillærer kan sprekke (noe som fører til blødninger). Hosten er tørr, selv om det er mulig å hoste opp en liten mengde viskøst sputum på slutten av hvert anfall. Når man lytter til lungene, kan det forekomme piping (våt eller tørr).

I spedbarnsalderen kan barn bli blå og røde, gispe etter luft og ofte oppleve apné – en kortvarig pustestans.

Det er nødvendig å merke seg slike symptomer på dehydrering i denne sykdommen som økt tørste og tørr munn, redusert diurese, sløvhet, tårefri gråt.

Det krampaktige stadiet av kikhoste kan vare opptil tre måneder med en gradvis reduksjon i antall hosteanfall og intensiteten deres.

Ved falsk krupp observeres følgende symptomer på bjeffende hoste hos et barn med temperatur (opptil +38-38,5 °C):

• nattlige hosteanfall med kvelning;
• hes, dempet stemme;
• overfladisk pust, pustevansker, med kortpustethet;
• pusten er stridor (pipende pust ved innånding), og når slimete sekreter samler seg, er det gurgling;
• vanskeligheter med å svelge;
• cyanose i huden i munnområdet;
• hevelse i de cervikale lymfeknutene.

Avhengig av graden av larynxinnsnevring – kompensert, subkompensert, dekompensert eller terminal – går den urolige oppførselen til et sykt barn med økt puls og kortpustethet over i en hemmet tilstand, der hjertefrekvensen er ustabil (med perioder med bradykardi), brystkassen kollapser under innånding (bulerer ved utånding), og pusten blir overfladisk. Det terminale stadiet, som truer barnets liv, utvikler seg veldig raskt og manifesterer seg ved alvorlig larynxødem, tegn på kvelning, svekket puls, diffus cyanose i huden (som indikerer total hypoksi) og bevissthetstap.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved kikhoste inkluderer konsekvensene og komplikasjonene av bjeffende hoste utvikling av bronkitt, bronkiolitt, lungebetennelse, bronkopneumoni; forekomst av blødninger under øyets konjunktiva; ruptur av sublingualfrenulumet (på grunn av utstående tunge under kraftig hoste). Det kan være komplikasjoner som kollaps av veggene i lungesegmentene (atelektase), høyresidig forstørrelse av hjertet (på grunn av pulmonal hypertensjon). Encefalopati oppstår på grunn av delvis lammelse av kranialnervene.

Akutt hjertesvikt og kvelning ved kikhoste er årsaken til pustestans og død hos spedbarn og barn under ett år (i 1–2 % av tilfellene). I slike situasjoner bør endotrakeal intubasjon eller intensiv behandling med kunstig ventilasjon av lungene utføres. Derfor bør behandlingen, uansett intensitet av bjeffende hoste hos et barn med feber, utføres på sykehus.

Konsekvenser og komplikasjoner ved akutt stenoserende laryngotrakeitt: dehydrering, laryngestenose og asfyksi; neseblødning og øreblødning; perforasjon av trommehinnen; kramper; lyske- eller navlebrokk; rektal prolaps (endetarmsprolaps); sekundær mikrobiell lungebetennelse, bronkopneumoni, mellomørebetennelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostikk en bjeffende hoste hos et barn med feber

Siden en bjeffende hoste hos et barn med feber er et symptom, må diagnostikken bestemme den spesifikke årsaken.

For dette – i tillegg til å undersøke barnets hals, auskultere lungene og vurdere det kliniske bildet – er følgende tester nødvendige:

• generell blodprøve;
• halsprøve (utstryk fra slimhinnen i svelget) eller undersøkelse av en sputumprøve for patogen mikroflora (inkludert strepto- og stafylokokker);
• serologisk analyse av en nasofaryngeal vattpinne (for å påvise B. pertussis);
• enzymimmunoanalyse av blod (for spesifikke antistoffer);
• PCR-blodprøve.

Instrumentell diagnostikk: laryngoskopi og røntgen av brystet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differensiell diagnose

På bakgrunn av katarrale symptomer er differensialdiagnostikk utformet for å identifisere kikhoste eller laryngotrakeitt og ikke forveksle dem med ARVI eller andre luftveissykdommer, for eksempel akutt bronkitt eller epiglottitt. Eller for ikke å gå glipp av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i luftveiene.

Behandling en bjeffende hoste hos et barn med feber

Etiologisk behandling av bjeffende hoste hos et barn med feber og kikhoste er basert på bruk av antibakterielle legemidler i makrolidgruppen, aktive mot Bordetella pertussis:

Erytromycin - med en dose på 20-40 mg per kilogram av barnets kroppsvekt per dag (den daglige dosen er delt inn i 4 doser); bruksvarighet - to uker;

Azitromycinsirup (Sumamed) – daglig dose – 10 mg/kg, én gang daglig i fem dager.

Det antas at bruk av antibiotika kun er passende i den innledende fasen av kikhoste, men den mulige komplikasjonen av sykdommen ved tillegg av en sekundær infeksjon tvinger de fleste innenlandske smittsomme sykdomsspesialister til å spille det trygt og bruke disse legemidlene på et senere tidspunkt - når en bjeffende hoste dukker opp.

Det bør tas i betraktning at rommet der det syke barnet befinner seg må ha høy luftfuktighet, dette bidrar til å forbedre barnets tilstand og redusere hyppigheten av hosteanfall. For å gjøre dette kan du fylle badekaret med varmt vann - slik at det dannes så mye damp som mulig, og ta barnet med på badet i 10-15 minutter.

Du bør ikke legge barnet ned; det er bedre å holde det i oppreist eller halvsittende stilling.

Det er nødvendig å gi barnet vann så ofte som mulig for å forhindre dehydrering og tynne ut slimet.

Ved kikhoste er slike metoder for behandling av forkjølelse som sennepsplaster, varme fotbad, gniing av brystet med salver og bruk av kopper absolutt kontraindisert.

For barn under to år er ikke medisiner i form av spray foreskrevet, da bruken av dem kan forårsake laryngeal spasme og kvelning.

Ved behandling av bjeffende hoste hos et barn med falsk krupp, kan antibiotika kun foreskrives hvis en mikrobiell infeksjon oppdages. Ved viral opprinnelse av patologien brukes følgende medisiner:

• glukokortikoider Prednisolon, Deksametason - 0,25-0,5 mg per dag (oralt eller parenteralt);
• antihistaminer (Tavegil, Cetirizin, Suprastin, Fenistil) – for å redusere hevelse i slimhinnen i luftveiene;

Ved hoste kan medisiner som virker på hjernens hostesenter foreskrives. Broncholitinsirup (Bronchoton) med glaucinhydroklorid og efedrin er kun tillatt å bruke etter tre år - én teskje tre ganger daglig. Legemidlet kan forårsake kvalme og svimmelhet.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol og andre handelsnavn) gis til barn under 12 måneder med 5 mg (mal en halv tablett på 0,01 g til pulver og bland med vann) tre ganger daglig, etter ett år - 5–10 mg. Midlertidige fordøyelsesproblemer er mulige som en bivirkning.

Karbocistein (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, etc.) er en slimløsende, slimløsende og respiratorisk stimulerende sirup. Barn under fem år anbefales å ta en halv teskje opptil tre ganger daglig. Kontraindikasjoner for dette legemidlet inkluderer akutte former for blærekatarr og glomerulonefritt, og mulige bivirkninger inkluderer hudutslett, hodepine, kvalme, diaré og gastrointestinal blødning.

Folkebehandling for bjeffende hoste hos et barn med feber innebærer fem minutters brusinhalasjoner (en teskje natron per 250 ml kokende vann) eller inhalasjoner av alkalisk mineralvann (sprayet i halsen og strupehodet fra en inhalator).

Fysioterapibehandling inkluderer også oksygenbehandling (brukes i alvorlige tilfeller av kikhoste).

Og kirurgisk behandling for kritisk innsnevring av faryngelumen innebærer intubasjon av luftrøret med innsetting av et endotrakealt rør, og i tilfelle kvelning i det dekompenserte eller terminale stadiet av falsk krupp, utføres en trakeotomi med installasjon av et pusterør.

Forebygging

For tiden består den viktigste forebyggingen av kikhosteinfeksjon hos barn av rettidig vaksinasjon med DPT-vaksinen.

Og forebygging av virus- og bakterieinfeksjoner i øvre luftveier består av å øke immuniteten, styrke barn og gi riktig kosthold. Om vinteren anbefaler barneleger å gi barn vitaminer i form av multivitaminpreparater.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognose

Prognosen for kikhoste og akutt stenoserende laryngotrakeitt avhenger først og fremst av rettidig behandling. Foreldre må huske at en bjeffende hoste hos et barn med feber er full av kvelning - en livstruende tilstand.

[ 14 ], [ 15 ]