Bronkier

Rett hovedbronkus er som en forlengelse av luftrøret. Lengden er fra 28 til 32 mm, diameteren til lumen er 12-16 mm. Den venstre hovedbronkus 40-50 mm i lengde har en bredde fra 1 0 til 1 3 mm.

I retning mot periferien er de viktigste bronkiene divotomt fordelt i lobar, segment, subsegmental og videre ned til terminalen og respiratoriske bronkioler. Det er imidlertid også en deling i 3 grener (trifurcation) og mer.

Den høyre hovedbronkus er delt inn i øvre lobe og mellomliggende, og mellombronkusen er delt inn i mid-lobe og lower-lob. Den venstre hovedbronkus er delt inn i øvre lobe og nedre lobe. Det totale antall luftveiene er variabelt. Fra hovedbronkus og slutter med alveolære sekker, når maksimalt antall generasjoner 23-26.

De viktigste bronkiene er de første linjebronsene, lobarbronkiene er av andre rekkefølge, segmentbronsene er av den tredje rekkefølgen, og så videre.

Bronchi med 4. Til 13. Generasjon har en diameter på ca. 2 mm, totalt antall slike bronkier 400. I terminale bronkioler varierer diameteren fra 0,5 til 0,6 mm. Lengden på luftveiene fra strupehodet til akinien er 23-38 cm.

Den høyre og venstre hoved bronkier (bronkier prinsipper Dexter et sinister) ved å starte fra forgreningen av luftrøret på nivå med den øvre kant av brystvirvler V og sendes til portene henholdsvis høyre og venstre lungene. I lungens port er hver større bronkus delt inn i lobar (andre linjebrønner). Over venstre hovedbronkus er aortabuen, over høyre er den uparrede venen. Rett hovedbronkus har en mer vertikal stilling og en kortere lengde (ca. 3 cm) enn venstre hovedbronkus (4-5 cm i lengden). Høyre hovedbronkus er bredere (diameter 1,6 cm) enn den venstre (1,3 cm). Veggene til de viktigste bronkiene har samme struktur som trakealveggen. Innsiden er veggene til de viktigste bronkiene foret med slimhinner, og på utsiden dekkes med adventitia. Bakgrunnen til veggene er ikke lukket bak brusk. I høyre hovedbronkus er det 6-8 bruskhinner, til venstre - 9-12 brusk.

Innervevelse av luftrøret og hovedbronkiene: grenene til høyre og venstre tilbakevendende gutturale nerver og sympatiske trunker.

Blodforsyning: grenene til den nedre skjoldbruskkjertelen, den indre thoracale arterien, den thorakale delen av aorta. Venøs utstrømning utføres i brakiocephalic vener.

Utstrømning av lymfekraft: inn i dype nerver i halsen (indre jugulære) lymfeknuter, pre- og paratrakeale, øvre og nedre trakeobronchiale lymfeknuter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Histologisk struktur av bronkiene

Utenfor luftrøret og store bronkiene dekkes med et løs bindeveske - adventitia. Ytre dekselet (adventitia) består av et løs bindevev som inneholder fettceller i store bronkier. I det er det blod lymfekar og nerver. Adventisme er tydelig avgrenset fra peribronchial bindevev, og sammen med sistnevnte gir muligheten for noen forskyvning av bronkiene i forhold til de omkringliggende delene av lungene.

Videre innover, gå fibro-brusk og delvis muskuløse lag, submukosal lag og slimhinne. I det fibrøse lag, i tillegg til de bruskbeiringer, er det et nettverk av elastiske fibre. Fibrøst-bruskbein i luftrøret ved hjelp av løs bindevev forbinder med naboorganer.

De fremre og laterale veggene i luftrøret og store bronkier er dannet av brusk og ringformede ligamenter som ligger mellom dem. Det bruskede skjelettet i hovedbronkiene består av halve ringer av hyalinbrusk, som, ettersom diameteren av bronkiene reduseres, reduseres i størrelse og skaffer karakteren av elastisk brusk. Dermed består kun store og middels bronkier av hyalinbrusk. Brusk okkuperer 2/3 av omkretsen, membranøs del - 1/3. De danner et fibrøst brusk, som sikrer bevaring av luftrøret og bronkiene. 

Muskelbuntene er konsentrert i membrandelen av luftrøret og hovedbronkiene. Det er overflate eller ytre lag, som består av sjeldne langsgående fibre, og dype eller indre, som er et kontinuerlig tynt skall dannet av tverrfibre. Muskelfibrene befinner seg ikke bare mellom endene av brusk, men går også inn i de inter-ringformede intervaller av bruskens brusk og i større grad de viktigste bronkiene. I luftrøret er således bunter av glatte muskler med et tverrgående og skrå arrangement bare lokalisert i membrandelen, det vil si at muskellaget som sådant ikke er til stede. I de viktigste bronkiene finnes sjeldne grupper av glatte muskler rundt omkretsen.

Med en reduksjon i diameteren av bronkiene blir muskellaget mer utviklet, og dets fibre går i en noe skrå retning. Sammentrekningen av musklene forårsaker ikke bare utviklingen av bronkiernes lumen, men også en viss forkortelse av bronkiene, slik at bronkiene deltar i utåndingen på grunn av reduksjon av luftveiene. Reduksjon av muskler gjør det mulig å begrense klaring av bronkiene med 1/4. Ved innånding, forlenger bronkoen og ekspanderer. Muskler når respiratoriske bronkioler av andre rekkefølge.

Innsiden av det muskulære laget er et submukosal lag bestående av løs bindevev. Det huser de vaskulære og nervestrukturer, submukosal lymfatisk nettverk lymfoid vev, og en stor del av bronchial kjertler, som henviser til rørformede type acinar blandet slimete-serøs sekresjon. De består av endeavsnitt og ekskresjonskanaler, som åpnes av pæreutvidelsene på overflaten av slimhinnen. Den relativt lange lengden av kanalene bidrar til et langvarig forløb av bronkitt i inflammatoriske prosesser i kjertlene. Atrofi av kjertlene kan føre til tørking av slimhinnen og inflammatoriske forandringer.

Det største antallet store kjertler finnes over bifurcation av luftrøret og i delingen av de viktigste bronkiene i lobarbronkiene. En sunn person hemmeligheter opptil 100 ml hemmelig per dag. På 95% består det av vann, og på 5% er det nødvendig med like mengder proteiner, salter, lipider og uorganiske stoffer. Hemmelighet domineres av muciner (høymolekylære glykoproteiner). Til nå er det 14 typer glykoproteiner, hvorav 8 er inneholdt i luftveiene.

Bronkial slimhinne

Slimhinnen består av et dekkepitel, en basal membran, en propria av slimhinnen og en muskelplate av slimhinnen.

Bronkialepitelet inneholder høye og lave basale celler, som hver er festet til basalmembranen. Tykkelsen av basalmembranen varierer fra 3,7 til 10,6 mikron. Epitelet i luftrøret og hovedbronkiene er multi-rad, sylindrisk, ciliary. Tykkelsen av epitelet på nivået av segmentbronkier er 37 til 47 mikron. Den består av 4 hovedtyper av ostemasse: ciliate, boblet, mellomliggende og basale. I tillegg er det serøse, pensel-, Clara- og Kulchitsky-celler.

De resekterte cellene dominerer på den frie overflaten av epitellaget (Romanova LK, 1984). De har en uregelmessig prismatisk form og en oval vesikkelformet kjerne plassert i midten av cellen. Elektronisk optisk tetthet av cytoplasma er lav. Mitokondrier er få, det endoplasmatiske granulære retikulum er dårlig utviklet. Hver celle bærer på overflaten kort mikrovilli og ca. 200 ciliaterte cilia med en tykkelse på 0,3 μm og en lengde på ca. 6 μm. Hos mennesker er tettheten av cilia 6 μm ².

Mellom tilstøtende celler dannes mellomrom; hverandre er cellene forbundet med hjelp av fingerlignende utvoksninger av cytoplasma og desmosomer.

Befolkningen av ciliate celler i henhold til graden av differensiering av deres apikale overflate er delt inn i følgende grupper:

1. Celler som er i fasen av basal kroppsformasjon og axonem. Cilia på denne tiden på apikale overflaten fraværende. I løpet av denne perioden er det opphopning av sentrioler, som beveger seg til apikale overflater av celler, og dannelsen av basale legemer, hvorfra aksilene av cilia begynner å danne.
2. Celler i fasen av moderat uttrykt ciliogenese og vekst av cilia. På den apikale overflaten av slike celler fremkommer et lite antall cilia, hvor lengden er 1 / 2-2 / 3 av lengden av cilia av differensierte celler. I denne fasen dominerer mikrovilli på den apikale overflaten.
3. Celler i fasen av aktiv ciliogenese og vekst av cilia. Den apikale overflaten av slike celler er nesten fullstendig dekket med cilia, hvis størrelse tilsvarer størrelsen på cellens cilia i den forrige fasen av ciliogenese.
4. Celler i fasen av fullstendig ciliogenese og vekst av cilia. Den apikale overflaten av slike celler er helt dekket med tett plassert lange cilia. På elektrondiffraksjonsmønstrene er det sett at cilia av de tilstøtende celler er orientert i en retning og bøyd. Dette er et uttrykk for mukociliær transport.

Alle disse gruppene av celler er tydelig skiller i bilder oppnådd ved hjelp av lys elektronmikroskopi (SEM).

Cilia er festet til basale legemer som ligger i apikaldelen av cellen. Ciliary axoneme er dannet av mikrotubuli, hvorav 9 par (duplekser) er plassert i periferien og 2 singler (i singlet) - i midten. Dupletter og singletter er forbundet med ikke-nye fibriller. På hver av dubletene er det to korte "håndtak" på den ene side, som inneholder ATP-ase, som deltar i utgivelsen av ATP-energi. På grunn av denne strukturen svinger cilia rytmisk med en frekvens på 16-17 i retning av nasopharynx.

De beveger slimhinnefilmen som dekker epitelet med en hastighet på ca. 6 mm / min, og sikrer derved en kontinuerlig dreneringsfunksjon av bronkusen.

Resynte epitelocytter, ifølge de fleste forskere, er på scenen for terminal differensiering og er ikke i stand til å dele seg med mitose. Ifølge det moderne konseptet er basalceller forløperne av mellomliggende celler, som kan skille seg inn i ciderceller.

Goblet celler, som ciliated celler, når den frie overflaten av epithelial laget. I membrandelen av luftrøret og store bronkier står andelen ciliaterte celler for 70-80%, og for bobelcellene - ikke mer enn 20-30%. På de stedene hvor det finnes brusk i halvcirkelene langs luftrøret og bronkiene, er det funnet soner med forskjellige forhold mellom ciliated og boblet celler:

1. med en overvekt av ciliate celler;
2. med et nesten like forhold til cilierte og sekretoriske celler;
3. med en overvekt av sekretoriske celler;
4. med fullstendig eller nesten fullstendig fravær av ciliated celler ("biorescent").

Goblet celler er single-cell glands av en mercrinic type som utskiller en slimete hemmelighet. Celleformen og plasseringen av kjernen avhenger av fasen av sekresjon og fylling av supernucleardelen med slimgranuler, som fusjonerer i større granulater og er preget av en lav elektrondensitet. Goblet cellene har en langstrakt form som under hemmelighetenes opphopning tar form av et glass med en base som er lokalisert på basalmembranen og nært forbundet med den. Den brede enden av celledannene på den frie overflaten og er utstyrt med mikrovilli. Cytoplasma er elektronisk tett, kjernen er rund, endoplasmatisk retikulum er av grov type, godt utviklet.

Gobletceller fordeles ujevnt. Skanningelektronmikroskopi viste at de forskjellige sonene i epitellaget inneholdt heterogene regioner som bestod av enten cilierte epitelceller eller bare av sekretoriske celler. Imidlertid er faste akkumulasjoner av bobelceller relativt få. Langs perimeteren til den brune personens segmentale bronkus er det områder hvor forholdet mellom cilierte epitelceller og bobelceller er 4: 1-7: 1, og i andre områder er dette forholdet 1: 1.

Antall bobelceller minker distalt i bronkiene. I bronkioler blir bobelcellene erstattet av Clara-celler som er involvert i produksjonen av serøse komponenter av slim og alveolær hypofase.

I små bronkier og bronkioler er bobellcellene vanligvis fraværende, men kan forekomme i patologi.

I 1986 studerte tsjekkiske forskere reaksjonen av epitel av luftveiene hos kaniner til oral administrering av forskjellige mukolytiske substanser. Det viste seg at målcellene av mucolytics er bobelceller. Etter utskillelse av mucus degenererer bobelcellene som regel og blir gradvis fjernet fra epitelet. Graden av skade på spyttcellene avhenger av substansen administrert: den mest irriterende effekten er produsert av lasolvan. Etter administrering av bronkolysin og bromheksin, oppstår en massiv differensiering av nye bobelceller i epitelet i luftveiene, noe som resulterer i hyperplasi av bobellceller.

Basale og mellomliggende celler befinner seg i dybden av epitellaget og når ikke den frie overflaten. Disse er de minst differensierte cellene, på grunn av hvilken fysiologisk regenerering utføres hovedsakelig. Formen til mellomcellene er langstrakt, basalceller er uregelmessig kubiske. Begge har en avrundet, rik DNA-kjerne og en liten mengde cytoplasma, som har en høy tetthet i basalcellene.

Basalceller er i stand til å gi opphav til både ciliate og bobelceller.

Sekretoriske og ciliære celler er forenet under navnet "mucociliary apparatus".

Behandlingen av slim i luftveiene i lungene kalles mucociliary clearance. Funksjonell effektivitet MSC er avhengig av frekvens og synkron bevegelse av cilia av ciliated epitel, så vel som, viktigst av alt, av egenskapene og reologiske egenskaper av slim, t. E. Evnen hos normale sekretoriske slimceller.

Serøse celler er få, når den frie overflaten av epitelet og utmerker seg av små elektron-tette granuler av proteinsekresjon. Cytoplasma er også elektronisk-tett. Mitokondrier og et grovt retikulum er godt utviklet. Kjernen er rund, vanligvis plassert i midten av cellen.

Sekretoriske celler, eller Clara-celler, er de fleste i små bronkier og bronkioler. De, som serøse, inneholder små elektron-tette granuler, men de har en lav elektrondensitet av cytoplasma og en overvekt av et glatt endoplasmatisk retikulum. Den avrundede kjernen er i midten av cellen. Clara-celler deltar i dannelsen av fosfolipider og muligens ved fremstilling av overflateaktivt middel. Under forhold med økt irritasjon kan de tilsynelatende forvandle seg til bobelceller.

Børstecellene bæres på den frie overflaten av mikrovilli, men er uten cilia. Cytoplasma av deres små elektrondensitet, kjernen er oval, bobleformet. I håndboken til Ham A. Og Cormack D. (1982) regnes de som bobberceller som har identifisert deres hemmelighet. Mange funksjoner tilskrives dem: absorpsjon, kontraktil, sekretorisk, kjemoreceptor. Imidlertid er det i menneskets luftveier nesten ikke undersøkt.

Kulchytsky celler er funnet i løpet av bronkialtreet ved bunnen av epitellaget, forskjellig fra den basale lav elektrontetthet av cytoplasma og tilstedeværelsen av fine granuler, som blir detektert av et elektronmikroskop, og under et lys på sølv impregnering. De er referert til de neurosekretoriske cellene i APUD-systemet.

Under epitelet er basalmembranen, som består av kollagen og ikke-kollagen glykoproteiner; Det gir støtte og vedlegg av epitelet, deltar i metabolisme og immunologiske reaksjoner. Tilstanden til basalmembranen og det underliggende bindevevet bestemmer epithelets struktur og funksjon. Et laminat er et lag med løs bindevev mellom basalmembranen og muskellaget. Den inneholder fibroblaster, kollagen og elastiske fibre. I sin egen plate er det blod og lymfekar. Kapillærene når basalmembranen, men trenger ikke inn i den.

I slimhinnene i luftrøret og bronkiene, hovedsakelig i egen plate og nær kjertlene, er frie celler stadig tilstede i submukosa, som kan trenge gjennom epitelet inn i lumen. Blant dem dominerer lymfocytter, plasma celler, histiocytter, mastceller (labrocytter), neutrofile og eosinofile leukocytter er mindre vanlige. Konstant nærvær av lymfoide celler i den bronkiale mucosa spesialisten Uttrykket "bronhoassotsiirovannaya lymphoid tissue" (Balt) og er å anse som en beskyttende immunologisk respons til antigener som trenger inn i luftveiene med luft. 

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]