Blodstrømmen i leveren

Hvert minutt strømmer 1500 ml blod gjennom leveren, hvorav 2/3 av blodvolumet kommer inn gjennom portvenen og 1/3 gjennom leverarterien.

Blod kommer inn i leverens arterieseng fra den felles leverarterien (a. hepatica communis), som er en gren av cøliakistammen (truncus coeliacus). Lengden på den felles leverarterien er 3–4 cm, diameteren er 0,5–0,8 cm.

Leverarterien, rett over pylorus, og når ikke 1–2 cm til gallegangen, deler seg i gastroduodenalarterien (a. gastroduodenalis) og den egen leverarterien (a. hepatica propria).

A. hepatica propria passerer gjennom hepatoduodenalligamentet, lengden varierer fra 0,5 til 3 cm, diameteren fra 0,3 til 0,6 cm. Deretter deler A. hepatica propria seg i en høyre og venstre gren (dette skjer direkte ved porta hepatis eller før den går inn i dem). A. hepatica venstre forsyner leverens venstre, firkantede og kaudale lapper. A. hepatica høyre forsyner hovedsakelig leverens høyre lappe og gir en arterie til galleblæren.

Inne i leveren deler grenene til arteria lever seg dikotomt, og i de siste portaltraktene danner de terminale grener (arterioler). Diameteren til en arteriole er 10–15 μm, og veggen inneholder elastiske fibre, noen ganger glatte muskelfibre i form av bunter. Dermed kan arterioler danne prekapillære sfinktere. I periferien av portalfeltet gjennomborer de leverarteriolene grenseplaten og strømmer direkte inn i sinusoidene. Veggene til sinusoidene er foret med endotel. Sinusoidene er plassert mellom bjelkene (trabekler) i hepatocyttene. Grenene til arteria lever gir blod til sinusoidene både i periferien og i midten av lobulene.

Leverens venesystem er representert av vener som affererer og drenerer blod. Den viktigste afferente venen er portvenen. Blod strømmer ut av leveren gjennom levervenene, som renner inn i den nedre hulvenen.

Portvenen (v. portae) begynner på nivå med den andre korsvirvelen bak bukspyttkjertelens hode. Den omfatter to store stammer: v. lienalis og v. mesenterica superior, og de største sideelvene er v. corvnaria ventriculi og v. mesenterica inferior. Lengden på portvenen er 6–8 cm, diameteren er opptil 1,2 cm; den har ingen klaffer, og samler blod fra de uparede organene i bukhulen. På nivå med porta hepatis deler portvenen seg i den høyre grenen, som forsyner den høyre leverlappen, og den venstre grenen, som forsyner den venstre, caudatus- og firkantede leverlappen.

Inne i leveren går portvenens grener parallelt med leverarteriens grener, og forsyner alle leverlapper og segmenter med blod, og brytes ned til portvener.

Portalvenulen har en diameter på 20–50 µm, veggene dannes av endotel, basalmembran og adventitielt bindevev, det finnes ingen glatte muskelbunter.

Den terminale venulen gjennomborer den parenkymatøse grenseplaten og strømmer inn i de hepatiske sinusoidene, som dermed inneholder blandet arterielt-venøst blod.

Det efferente venøse laget samler venøst blod fra sinusoidene inn i de sentrale (terminale) levervenene, hvis vegg består av endotel, retikulinfibre og en liten mengde kollagenfibre.

Fra de terminale levervenene kommer blodet inn i de sublobulære og samlende venene, deretter inn i høyre median og venstre levervene, som tømmes inn i den nedre hulvenen nedenfor, hvor det passerer gjennom åpningen i den seneformede delen av mellomgulvet og inn i brysthulen.

På det punktet der de går inn i den nedre hulvenen, lukkes levervenene av den sirkulære muskelen.

Portvenen er forbundet med en rekke anastomoser til vena cava (portocavale anastomoser). Disse er anastomoser til venene i spiserøret og magen, endetarmen, navlevenene og venene i den fremre bukveggen.

Portal hemodynamikk kjennetegnes av en gradvis forskjell fra høyt trykk i mesenterialarteriene til det laveste trykket i levervenene.

Blodtrykket i mesenterialarteriene er 120 mm Hg. Deretter går blodet inn i kapillærnettverket i tarmen, magen og bukspyttkjertelen. Trykket i dette nettverket er 10–15 mm Hg. Fra dette nettverket går blodet inn i venolene og venene som danner portvenen, hvor trykket normalt er 5–10 mm Hg. Fra portvenen går blodet inn i de interlobulære kapillærene, hvorfra det går inn i leverens venesystem og passerer inn i den nedre hulvenen. Trykket i levervenene svinger fra 5 mm Hg til null.

Normalt er trykket i portvenen 5–10 mm Hg eller 70–140 mm H2O.

I følge klassiske konsepter er leverens funksjonell-morfologiske enhet leverlobulen. Antallet leverlobuler er 500 000. Lobulens diameter er 0,5–2 mm.

Sentrum av den sekskantede leverlobulen er levervenen (sentrale), og portalfeltet ligger i periferien. Lobulenes parenkyma dannes av radielt plasserte bjelker (trabekler) av hepatocytter som konvergerer mot den sentrale (levervenen). Mellom bjelkene er det sinusoider som blandet arteriovenøst blod strømmer gjennom, som kommer fra portvenen og leverarterien.

På stedet der sinusoiden avgår fra portvenens terminale gren og der den går inn i den sentrale venen, er det glatte muskelsfinktere som regulerer blodstrømmen inn i leverlobulen.

Sinusoider er et intraorganisk (intrahepatisk) kapillærnettverk. Sinusoider er modifiserte blodkapillærer, uvanlig brede (diameter 7–21 µm), foret med endotel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]