Blokker nerve

Trochlearnerven (n. trochlearis) er en motorisk, tynn nerve som kommer ut fra mellomhjernen bak platen i kroppen quadrigeminus, nær frenulum i det øvre hjernevelum. Nerven bøyer seg deretter rundt hjernepeduncle på den laterale siden, passerer mellom den og temporallappen i hjernehalvdelen, går i tykkelsen av sideveggen til sinus cavernous og går inn i øyehulen gjennom den øvre orbitalfissuren. I øyehulen går den inn i den øvre skrå muskelen i øyet, som den innerverer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Viktige trekk ved IV-paret av kraniale nerver (trochlear)

• Den eneste hjernenerven som kommer ut fra hjernens dorsale overflate.

• Krysset kranienerve. Kjernen i trochlearnerven innerverer den kontralaterale øvre skrå muskelen.
• En veldig lang og tynn nerve.

1. Kjernen i trochlearnerven ligger på nivå med de inferiore colliculi, ventralt til Sylvian-akvedukten. Den ligger kaudalt for kjernekomplekset til det tredje paret av kraniale nerver, og smelter sammen med det.
2. Bunten består av aksoner som krummer seg bakover rundt Sylvius-akvedukten og krysser seg fullstendig i det øvre medullære velum.
3. Nerven forlater hjernestammen på den dorsale overflaten, caudalt for de inferiore colliculi, bøyer seg lateralt rundt den, går fremover under tentoriets frie kant og passerer mellom de posteriore cerebrale og superiore cerebellare arteriene (ligner på III cerebellar arterien). Deretter passerer den gjennom dura mater og går inn i sinus cavernous.
4. Den intrakavernøse delen går i sinus laterale vegg, under den tredje hjernenerven og over den første grenen av trigeminusnerven. I den fremre delen av sinus kavernøs går nerven oppover og passerer gjennom den øvre orbitalfissuren over og lateralt for Zinn-ringen.
5. Den intraorbitale delen innerverer den overlegne skrå muskelen.

Spesielle tester for diagnostisering av trochlearnerveskader

Parks tretrinnstest er svært nyttig for å diagnostisere trochlearnerveskade:

• Først må du vurdere hvilket øye som er hypertropisk i primærposisjon. Hypertropisitet i venstre side kan skyldes svakhet i en av fire muskler: venstre øyedepressor (superior oblique eller inferior rectus) eller høyre øyeløfter (superior rectus eller inferior oblique);
• for det andre: bestem hvor hypertropien i venstre øye er størst - når man ser til høyre eller til venstre. Økning når man ser til venstre innebærer enten venstre nedre rectus rectus eller høyre nedre oblique. Økning når man ser til høyre innebærer enten venstre øvre oblique eller høyre øvre rectus rectus;
• For det tredje: Bielschowsky-hodetilttesten identifiserer den paretiske muskelen. Pasienten fikserer en gjenstand 3 m unna rett frem, og deretter vippes hodet manuelt til høyre, deretter til venstre. En økning i hypertropi i venstre øye når man vipper til venstre impliserer venstre
  øvre skrå muskel, og en reduksjon i hypertropi i venstre øye når man vipper til høyre impliserer venstre nedre rectus rectus.

Dobbelttest med Maddox-pinne

• Røde og grønne Maddox-pinner med vertikale sylindere plasseres foran øynene.
• Hvert øye vil oppdage en lysende horisontal linje.
• Ved cyklodeviasjon vil linjen som sees av det paretiske øyet være skråstilt og derfor forskjellig fra den som sees av det andre øyet.
• Én Maddox-pinne roteres deretter til linjene smelter sammen (overlapper) og tegnes sammen.
• Rotasjonen kan måles i grader og vises som mengden syklodeviasjon.
• Ensidig trochlearnervelesjon er karakterisert ved en cyklodeviasjon på mindre enn 10.