Blodmusling

Blodorm eller blodschistosom (Schistosoma haematobium) tilhører parasittene av flatormtypen (Rækken Plathelminthes), klassen av irter eller trematoder (Trematoda Digenea), ordenen Strigeidida, familien Schistosomatidae.

S. haematobium-infeksjoner er fortsatt et stort folkehelseproblem i de fleste land i Afrika og Midtøsten, nest etter malaria blant parasittiske sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge WHO-statistikk bor 180 millioner mennesker verden over i endemiske områder, og 90 millioner er smittet med parasitten. Det anslås at nesten 150 000 mennesker dør hvert år på grunn av komplikasjoner av urogenital schistosomiasis; den totale dødeligheten er 2 per 1000 smittede pasienter per år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til blodskjell

Det skal bemerkes at blodormen er en biseksuell orm som sameksisterer i et hann-hun-par. Følgelig er strukturen deres noe annerledes. Lengden på hannens bredere rørformede kropp overstiger ikke 10-15 mm, mens hunnens smalere kropp kan være 2 cm lang. Hver hann har en unik gynekoforal kanal på bukdelen, hvor hunnen hans konstant befinner seg.

Det er sugekopper på forsiden og buken av kroppen, hunnen har en eggstokk med en eggleder som fører til kjønnsåpningen bak tarmkanalen. Størrelsen på de ovale eggene er omtrent 0,15 mm i lengde, på den ene siden har eggene en spiss form med en torn. Inne i eggene er larver - miracidia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Blodfinnen er smittsom for mennesker og forårsaker parasittsykdommen urogenital schistosomiasis, som kan føre til utvikling av patologiske neoplasmer.

Struktur og livssyklus til blodslangen

Livssyklusen til blodsnurren forekommer i organismene til to verter. Mellomverten er ferskvannssnegler av familien Planorbidae, slekten Bulinuss, som lever i farvannene i Afrika og Midtøsten. Den siste verten er mennesket.

Det første larvestadiet begynner når miracidier på 0,2 mm kommer ut av eggene som faller i vannet. De har utskillelsesorganer (to par protonefridier) og cilier på utsiden som tillater fri bevegelse i vannet. Når miracidiene kommer inn i sneglens kropp, deler de seg aseksuelt intensivt og danner to generasjoner av sporocystlarver. Sporocyststrukturen er normal, i form av en pleomorf kropp (sekk) som inneholder utviklende larver. Cerkarier, det tredje larvestadiet av blodormen, utvikler seg fra dattersporocystene i løpet av 2–3 uker. Cerkariene vokser til omtrent 0,3 mm, forlater sneglens kropp og ender opp i vannet igjen. Dette er en invasiv form, siden cerkarien har en gaffelformet hale (furcocercous) og beveger seg raskt på jakt etter en definitiv vert.

Smitteveiene for mennesker er introduksjon av cerkarier gjennom huden og inn i kroppen (når en person kommer i kontakt med stillestående eller saktestrømmende vann) og deres penetrering i blodet. Parasitologer utelukker ikke smitte når vann kommer inn i mage-tarmkanalen gjennom munnen.

Cerkariene slipper halen og forvandles til schistosomer, som går inn i de mesenteriske venulene i bukhulen, rektale venuler og venøs plexus i urinblæren med blodstrømmen. Her gjennomgår hvert schistosom en sekvensiell transformasjon til en voksen parret orm, som fester seg til karveggen med sin buksuger og lever av blod gjennom sin orale sugekopi.

Etter 4–8 uker med infeksjon begynner hunnormer (S. haematobium) å legge egg (200–3000 per dag), som beveger seg gradvis mot blæren og urinlederne og perforerer veggen og trenger inn i blæren. Under vannlating kommer eggene ut og havner i vannet. Og en ny livssyklus for blodormen begynner. Voksne ormer lever vanligvis i 2–5 år, selv om noen kan leve mye lenger.

[ 17 ], [ 18 ]

Symptomer blodskjell

Ikke alle egg trenger inn i blæren, mange av dem ender opp i organene med blodet, hvor de danner karakteristiske granulomer i form av polypper omgitt av betennelsesceller. Etter at de innkapslede eggene dør, stivner granulomene, noe som forårsaker ulike patologier i de indre organene.

Urogenital schistosomiasis, som er forårsaket av en blodsmitte, utvikler seg ikke umiddelbart. Tidlige symptomer på infeksjon med denne parasitten oppstår omtrent 24 timer etter at infeksen har penetrert: et kløende papuløst utslett og lokal hevelse oppstår på huden på dette stedet. Denne perioden varer i omtrent 4–5 dager.

I én til to måneder kan symptomer på infeksjon inkludere feber, forstørret lever, milt og lymfeknuter. I løpet av denne perioden, som varer i gjennomsnitt én til tre uker, observeres anemi, en økning i antall eosinofile leukocytter i blodet (eosinofili) eller en reduksjon i nivået av blodplater. Imidlertid, som leger bemerker, viser ikke alle tegn på et tidlig stadium av sykdommen, og sykdomsforløpet er også individuelt.

Etter flere måneder eller til og med år kan 50–70 % av de smittede oppleve smerter ved vannlating og dysuri, blod i urinen (hematuri); urinrørsobstruksjon og nyreskade i form av obstruktiv nefropati utvikler seg også.

Ved urinveisdysfunksjon forårsaket av blodsirup utvikles hydronefrose (opphopning av urin i nyrene); enhver bakteriell infeksjon kan også delta, noe som fører til utvikling av blærekatarr - med tilhørende symptomer. Under en endoskopisk undersøkelse av blæren oppdages granulomer (klynger av S. haematobium-egg), polypper, magesår, områder med forkalkning eller keratinisering av slimhinnen (leukoplaki). Under undersøkelse av kvinner med schistosominvasjon oppdages fokale utvekster i vaginal eller cervikal slimhinne, uretrafistler. Tarmpolypose, pulmonal arteritt, kardiovaskulære problemer, inkludert hjertesvikt og periportal fibrose, kan også utvikle seg.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Eksperter inkluderer også blærekarsinom, som utvikler seg på grunn av den progressive ødeleggelsen av veggen, blant de sene komplikasjonene av kronisk urogenital schistosomiasis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostikk blodskjell

Diagnose av blodfluke inkluderer anamnese (pasienten må rapportere besøk til endemiske områder) og urinanalyse (parasittens egg oppdages i den). Eggene er et ganske karakteristisk diagnostisk tegn. I noen tilfeller kan en biopsi av blæren, endetarmen eller skjedeveggen brukes.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling blodskjell

Vanligvis utføres behandling for blodfluke ved bruk av medisiner som:

• Biltricid (Praziquantel): En enkelt oral dose beregnes ut fra kroppsvekt. 20 mg/kg tre ganger i løpet av en dag eller en enkelt dose på 40 mg per kilogram vekt.
• Metrifonat: tatt i tre uker - én gang i uken med 10 mg per kilogram kroppsvekt.
• Hicanton (Etrenol): administreres intramuskulært én gang, dosen bestemmes basert på 2-3 mg per kilogram vekt.

Korrigerende kirurgi kan være nødvendig i tilfeller av urinveisobstruksjon. Komplikasjoner av urogenital schistosomiasis bør behandles med passende metoder og legemidler.

Forebygging

Forebygging av infeksjon med blodfluke og utvikling av urogenital schistosomiasis er et presserende problem for endemiske regioner, som inkluderer mer enn 50 land i Afrika og Midtøsten.

Blodfinnen parasitterer hovedsakelig blant innbyggerne i landlige områder i disse regionene, hvor snegler (mellomverter for trematoden) også lever; mange menneskelige aktiviteter påvirker også parasittens utbredelse, spesielt bygging av vanningskanaler og vanningssystemer.

Forebyggende tiltak inkluderer forbedret sanitæranlegg, biologisk kontroll av sneglebestanden som bærer blodormen, og bruk av bløtdyrmidler for å bekjempe dem. Opplæring av lokalbefolkningen og turister som besøker endemiske områder spiller en viktig rolle.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]