Genitourinary schistosomiasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Genitourinary schistosomiasis er en kronisk tropisk trematode, som fortsetter med skade på urogenitale organer.

[1], [2], [3],

Epidemiologi av genitourinary schistosomiasis

Schistosoma bor i vene små blodkar i urin-systemet, venøs plexus bekken, blære, livmor, er funnet i portvenen systemet og konsekvensene av mesenteric vene pattedyr. De spiser på blod, delvis adsorberende næringsstoffer gjennom kutikula.

De lagt eggene migrerer inn i blæren, modner i 5-12 dager i vertsvevet og utskilles fra kroppen med urin. Den endelige modningen av miracidia forekommer i ferskvann ved en temperatur på 10-30 ° C. I vannet, eggene ut miracidia som kommer inn ferskvann bløtdyr av slekten Bulinus, som i løpet av 3-6 uker er utviklingen av ordningen til cercariae: miracidia - sporocyst mor - datter sporocyster - cercariae. Cercariae, som kommer ut av mollusk, er i stand til å invadere den endelige verten innen 3 dager. Cercariae innført gjennom huden eller slimhinnen i munnhule og svelg hulrommet definitive vertsorganisme, hvor omdannes til ung shistosomul migrere inn i de venøse kar urogenitale organer utvikle og kjønnsmoden. Parring skjer 4-5 uker etter inntrenging i verten, da legger hunnene egg i små venøse kar.

Ved hjelp av en skarp pigg og cytolysins avsatt larver i egg, penetrerer egg delvis gjennom veggene av blodkar og slimhinner vev i lumen av urinblæren, fra hvilken de utskilles i urinen. Mange egg hviler i blærens vegg og omkringliggende vev, noe som forårsaker betennelse. Ett par schistosomer produserer 2000-3000 egg om dagen. Forventet levetid for voksne schistosomer er i gjennomsnitt 5-10 år (selv om det har vært tilfeller av parasitterende dem hos mennesker i 15-29 år).

[4], [5], [6], [7],

Hva forårsaker urogenital schistosomiasis?

Genitourinary schistosomiasis er forårsaket av Schistosoma hematobium. Størrelsen på hannen er 10-15 mm, kvinnen er 20 mm (figur 4.1). Mannens kropp er tykk, flat, på kvinner - filiform, lengre. Suckers dårlig utviklet. I hannen danner kutikula bak magesekken en langsgående spaltliknende gynekoforekanal hvor kvinnene plasseres med sine laterale utvekster.

Kutikulaen på hannen er dekket med spinler; hos kvinner er de bare tilstede i den fremre enden. Det er ingen svelg. Esophagus hos menn og kvinner først forgrener seg til to tarmgrener, som deretter fusjonerer igjen. Tests - 4-5, de er plassert på forsiden eller baksiden av kroppen. Eggstokken ligger ved sammenføyningen av tarmgrenene, bakom det er vitellaria. Genitalporien ligger bak magesugeren. Egg ovale i form, uten lokk, med karakteristisk turtall, størrelse 120-160 x 40-60 mikron.

De forårsakende midlene er fordelt i landene i det tropiske og subtropiske beltet mellom 38 ° N. W. Og 33 ° S. I henhold til WHO opptrer opptil 200 millioner nye tilfeller av infeksjon årlig. Forekomsten av schistosomer er størst hos mennesker i alderen 10 til 30 år. Økt infeksjonsrisiko er gjenstand for landbruksarbeidere, arbeidere med vanningsanlegg. Sykdommen er utbredt i de fleste land i Afrika og Midtøsten (Irak, Syria, Saudi-Arabia, Israel, Jemen, Iran og India), samt på øyene Kypros, Mauritius, Madagaskar og Australia.

Ifølge sin sosioøkonomiske betydning blant parasittiske sykdommer er schistosomiasis den nest største i verden etter malaria.

Symptomer på urogenitale schistosomiasis

Den akutte perioden med urogenitale schistosomiasis sammenfaller med penetrering av cercariae i verten og migrasjon av schistosomer gjennom blodkarene. I denne perioden ved trinnet for innføring av cercariae slike merkede symptomer på urin schistosomiasis som ekspansjonskarene i huden, rødhet, feber, opphovning og kløe i huden. Disse fenomenene oppstår etter 3-4 dager. Etter at den innledende reaksjonsperiode, og den relative trivsel, som er lengden 3-12 uker, pasientens hodepine, tretthet, smerter i ryggen og ekstremiteter, utslett multippel pruritisk urticaria type, antall eosinofiler i blodet øker til 50% eller mer. Ofte øker leveren og milten.

På slutten av akutte og tidlige kroniske perioder oppstår hematuri, som ofte er terminal, dvs. Blod i urinen vises ved utløpet av urinering. Pasientene er opptatt av generell lidelse, smerte i blæren og perineumområdet; kroppstemperaturen stiger til 37 ° C og over, leveren og milten øker enda mer. Alle disse kliniske symptomene på urogenitale schistosomiasis er assosiert med menneskets respons til implantasjon av egg med schistosomer i blærevevet, kjønnsorganer og lever.

Passasje av egg gjennom blærens vegger forårsaker hyperemi i slimhinnet og peker på blødninger. Rundt de døde eggene i tykkelsen av blærens vegg dannes granulomer, og på deres overflate er det tuberkler og polyfosiske vekster. På grunn av mekanisk skade på slimhinnen som passerer gjennom blærens vegg, blir egg ofte forbundet med en sekundær infeksjon og utvikler blærebetennelse, som senere fører til alvorlig ødeleggelse av blærevevet, sårdannelse av slimhinnen. Den inflammatoriske prosessen kan spre urinrene til nyrene.

Den kroniske perioden av sykdommen oppstår noen måneder etter invasjonen og kan vare i flere år. Uttaket av urinledere ledsages av innsnevring av deres distale seksjoner og munnen, som fører til stagnasjon av urin, dannelse av steiner og skaper forhold for utvikling av pyelonefrit og hydronephrosis. Den sene fase av sykdommen er preget av utvikling av fibrose i blærevevet og dets kalkning, noe som gjør det vanskelig å passere eggene og fremmer intensiveringen av granulomatøse prosesser. Egg i disse tilfellene blir utsatt for forkalkning. Klyngene deres danner de såkalte sandpunktene som er fremtredende i cystoskopi. Som et resultat, forandrer blærens form, urinretensjon, intravesisk trykk øker. Forløpet av sykdommen kan være mild, moderat og alvorlig. I alvorlige tilfeller fører sykdommen til genitourinary schistosomiasis til funksjonshemning og tidlig død.

Hos menn kan sykdommen ledsages av fibrose av de seminiferøse tubuli, orchitis, prostatitt og hos kvinner - polyposis, sårdannelse av vaginal slimhinnen og livmoderhalsen. Kanskje utviklingen av prostititt, dannelsen av blærenes fistler. Noen ganger utvikler pseudoephanthiasis av kjønnsorganer, kolitt og hepatitt. Nedfallet av lungene fører til hypertensjon i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen. Utviklingen av organiske fibrose, epitel av metaplasi og immunosuppresjon fremmer karsinogenese. I fokset av schistosomiasis er tumorer i det genitourinære systemet mer vanlige enn i andre lokaliteter.

Diagnose av urogenitale schistosomiasis

I endemisk foci er en foreløpig diagnose basert på de kliniske symptomene på urogenital skistosomiasis. Pasienter klager over svakhet, malaise, urticaria, vanndrivende lidelser, hematuri, utseendet av dråper blod ved slutten av urinering.

[8], [9], [10], [11]

Laboratoriediagnostisering av urogenitale schistosomiasis

Den nøyaktige diagnosen "genitourinary schistosomiasis" er etablert når egg oppdages med schistosomer i urinen, og de kan oppdages kun 30-45 dager etter infeksjon. Urin tas i løpet av timer med maksimal eggutskillelse (mellom 10 og 14 timer). For oscopy brukes konsentrasjonsmetoder: sedimentering, sentrifugering eller filtrering.

En veldig informativ instrumentell diagnose av urogenitale schistosomiasis. Cystoskopi avslørte tynning av blodårene, forvelling i slimhinnene, og deformasjonen av munn av urinlederne hyperemi, opphopning av døde og forkalkede egg av Schistosoma, polypous bre.

Røntgenundersøkelse og serologiske metoder (for eksempel ELISA) brukes også i tillegg.

Behandling av urogenitale schistosomiasis

Behandlingen av urogenitale schistosomiasis hos pasienter utføres på et sykehus. Det valgte stoffet er prazikvantel eller azinok i en daglig dose på 40 mg / kg i to delte doser i løpet av dagen. Effektiviteten av stoffet er 80-95%. Viktig i behandlingen av schistosomiasis gis metodene for symptomatisk og patogenetisk terapi for forbedring av de berørte organers og systemers funksjoner. Ved sekundær infeksjon brukes antibiotika. Ved alvorlig cirrhosis utføres splenisk venetrombose, polypose, strenge, kirurgisk behandling.

Profylakse av urogenitale schistosomiasis

Genitourinary schistosomiasis kan forebygges hvis man observerer et sett med tiltak for å hindre overføring av angrep og hindre infeksjon av mennesker:

• rettidig oppdagelse og behandling av pasienter;
• forebygging av inngrep av egg med schistosomer i vannlegemer bebodd av bløtdyr;
• ødeleggelse av bløtdyr med hjelp av bløtdyrdoder (veggmaleri, natriumpentaklorfenolat, kobbersulfat, endode, etc.);
• bosette seg i reservoarene av mollusks og rovdyrs konkurrenter, som ødelegger eggene av bløtdyr og seg selv;
• bruk av vanningsanlegg som reduserer reproduksjon av bløtdyr;
• rengjøring og tørking kanaler og reservoarer;
• Bruk beskyttelsestøy (hansker, gummistøvler etc.) i kontakt med vann;
• smøring av huden med beskyttende salve (40% dimetylftalat eller dibutylftalat) under badning og arbeid i vann;
• koke eller filtrere vann til drikke og husholdningsbehov
• aktiv helseutdanning arbeid;
• sentralisert vannforsyning av befolkningen.

Spesielle tiltak treffes av personlige forebyggende tiltak for turister og reisende i endemiske områder. Disse tiltakene omfatter nøye utvalg av steder for bading, unngår ferskvannsreservoarer overgroet med vegetasjon og konglomeringssteder.