Muskel- og leddsmerter

Myalgi og artralgi er smerter i muskler og ledd. Disse to smertefulle tilstandene følger ofte med hverandre, til tross for at de utvikler seg i helt forskjellige vevstrukturer. Ofte er smertens natur så vag og udefinert at pasienten peker på leddet, men det er faktisk den betente muskelen som gjør vondt.

Ganske nylig dukket det opp en definisjon i medisinsk terminologi som er best egnet for å beskrive samtidige smerter i muskler og ledd - myoartralgi. Det finnes også mer dypt studerte sykdommer med lignende klinisk bilde - revmatoid artritt (RA), revmatisk polymyalgi. Disse sykdommene omfatter alle tegn, symptomer og tilstander relatert til muskel- og skjelettsystemet og muskler.

I det 21. århundre har det også dukket opp flere helt unike områder innen medisinsk spesialisering, inkludert myologi, så muskelsmerter bør behandles av en spesialist – en myolog, men det finnes bare noen få slike leger i verden, så myoartralgi behandles fortsatt av revmatologer.

Kombinasjonen av smerter i muskler og ledd regnes som et ganske vanlig fenomen; ifølge statistikk har 90 % av pasienter med revmatisme nettopp slike plager. Ved leddsykdommer er skade på skjelettmuskulaturen rundt leddet uunngåelig. Etter beinvevets patologi endrer også muskelvevet seg, noe som forårsaker smerte, deformasjon og noen ganger leddkontraktur. Alt dette kompliserer diagnostikk og rettidig gjenkjenning av den underliggende årsaken til tilstanden, siden det ofte er muskelsymptomet som debuterer først og dominerer. Dette skyldes den fysiologiske og anatomiske forbindelsen mellom skjelettmuskler, leddbånd, sener og ledd. Det finnes en annen etiologisk versjon. For tiden anser noen progressive spesialister revmatiske smerter som et symptomkompleks, i patogenesen der muskler spiller hovedrollen; moderne forskere mener at skaden deres fører til leddpatologi og manifesterer seg som myoartralgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til muskel- og leddsmerter

De sanne årsakene til muskel- og leddsmerter er fortsatt et diagnostisk mysterium, siden både muskel- og ledsmerter er symptomkomplekser med uklar etiologi. Moderne mikrobiologer har identifisert flere typer infeksjoner – provoserende agenser for alle typer revmatoid artritt, som regnes som det kliniske bildet av hovedsykdommen med myoartralgi. Faktorer som forårsaker akutt polyartritt, monoartritt, polyartritt og generalisert muskelsmerter tilhører primært autoimmune, sekundært – virus- og bakteriekategorier, og bare 15–20 % av dem kan betraktes som traumatiske.

Følgende årsaker til smerter i muskler og ledd skilles ut:

• Autoimmune patologier – RA (revmatoid artritt), sklerodermi og dens typer, alle typer revmatisme, systemisk lupus erythematosus.
• Metabolske forstyrrelser i vev i skjelettsystemet, brusk – gikt, slitasjegikt, osteoporose.
• Traumatisk skade på ledd eller muskel – forstuinger, slag, brudd, blåmerker og bristninger i synovialsekken (bursa). Ethvert, selv det svakeste slaget mot muskelen vil uunngåelig føre til mindre traumer i leddet på grunn av det ene blodtilførselssystemet.
• Virussykdommer – akutte luftveisinfeksjoner, influensa, TORCH-infeksjoner. Hypertermi (høy temperatur) fører til spredning av viruset gjennom blodet, når det er i stand til å trenge inn i muskelvev og til og med nå leddet. Retrovirus, Epstein-Barr-virus, herpesvirus, røde hunder, cytomegalovirus, mykoplasma og røde hunder er spesielt farlige.
• Hypertonisitet og smerter i ledd og muskler på grunn av fysisk overanstrengelse og trening.
• Osteokondrose, deformerende artikulær osteokondrose.
• Nevrologiske patologier (muskelkompresjonsnevropati, nerveklemming).
• Leddganglier (synoviale bursacyster).
• Medfødte anomalier i muskel- og skjelettsystemet (akondroplasi, medfødte hofteluksasjoner).
• Fysiologiske tilstander som fremkaller forbigående artralgi og muskelsmerter, som for eksempel graviditet.

Revmatologer vier spesiell oppmerksomhet til Epstein-Barr-viruset, siden forhøyede titere finnes hos 85–90 % av pasienter som lider av revmatoid artritt (RA). Dette er et polyklonalt cellulært virus som aktiverer den patologiske syntesen av antigener, noe som resulterer i at immunsystemet blir tolerant mot eksterne og interne skadelige patogener, og til slutt utvikler det seg en systemisk, kronisk inflammatorisk prosess. DNA-holdige parvovirus, retrovirus og mykobakterier er også farlige, som fremkaller sykdommer, og i klinikken observeres smerter i muskler og ledd.

Hvorfor gjør muskler og ledd vondt?

En av grunnene til at muskler og ledd gjør vondt kan være en lite studert sykdom – fibromyalgi. Ofte «etterligner» symptomene typiske leddsmerter av revmatisk opprinnelse.

Fibromyalgi er en systemisk, kronisk sykdom med uklar etiologi, som definitivt ikke er relatert til inflammatoriske eller autoimmune patologier. Diagnosen diffuse muskelsmerter, som ofte sprer seg til leddene, bekreftes hvis pasienten har lignende plager i 3 måneder, og den mulige sykdommen ikke responderer på behandling med antiinflammatoriske, smertestillende og antirevmatiske legemidler. I tillegg er fibromyalgi karakterisert av visse triggerpunkter der smerten er lokalisert. Disse punktene identifiseres ved palpasjon og fysisk undersøkelse. Symptomene inkluderer også klager over spesifikk morgensvakhet, stivhet, nummenhet i lemmer, forbigående, men systematiske diffuse smerter i rygg, nakke, armer, korsrygg og leggmuskler. Det kliniske bildet av fibromyalgi er svært likt manifestasjonene av revmatisme; ofte blir en person behandlet for det og kan ikke forstå hvorfor muskler og ledd gjør vondt, til tross for ulike terapeutiske metoder, inkludert folkelige.

Dette gjelder først og fremst selvmedisinering, som ofte er tilstede i livene våre. Ingen kompetent lege vil diagnostisere en revmatisk sykdom uten undersøkelse, og i tilfelle fibromyalgisk syndrom bestemmer ikke studiene parameterne for betennelse og andre tegn på revmatiske patologier i ledd, bein og muskelvev.

Svaret på spørsmålet «hvorfor gjør ledd og muskler vondt samtidig» kan også være elementær overbelastning, når konstant muskeltonus provoserer autonom utvikling av spontane smertesymptomer. Patogenetisk sett ser denne prosessen forenklet ut som følger: spenning - hypertonisitet - spasme - smertefølelse - ny spasme og konsolidering av hypertonisitet. Et slikt unormalt muskel-«korsett» bidrar ikke til normal ernæring av bein og brusk i leddet, myogen iskemi, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, vevsacidose, akkumulering av celleforfallsprodukter og leddbetennelse utvikles.

Hvorfor gjør ledd og muskler vondt?

Menneskekroppen inneholder mer enn 600 typer muskelvev, som hver igjen utfører viktige funksjoner, inkludert å sørge for motorisk og ligamentisk funksjon i leddene. Alle muskler består av mange tusen små, tynne muskelfibre. Enhver unormal prosess i muskler, i vevet deres, kan fremkalle smertesymptomer. Blant dem som studerte forholdet mellom muskel- og leddsykdommer og smerter, var den store greske legen Hippokrates, som var den første som fant ut hvorfor ledd og muskler gjør vondt. For flere tusen år siden beskrev han en akutt betennelsesprosess i leddene og kalte den "leddgikt".

Til tross for en så lang historie, kan leger fortsatt ikke identifisere spesifikke årsaker som forklarer etiologien til leddgikt, men det er fastslått at muskel- og ledddysfunksjon provoseres på følgende måte:

• Endringer (systemiske eller situasjonsbetingede, midlertidige) i den kontraktile funksjonen til muskler, skjelettmuskler.
• Langvarig hypertonisitet bidrar til utvikling av lokale kompakteringer i muskelvev og forstyrrelse av leddernæring.

Overanstrengelse, hypertonisitet, muskelherding og leddsmerter kan igjen være forårsaket av følgende faktorer:

• Ulike typer holdningsforstyrrelser som forårsaker ledddeformasjoner og fremkaller muskelsmerter. Denne kategorien inkluderer også yrkeslidelser – konstant sittende arbeid, bruk av spesifikke sko (høye hæler), som bryter med alle lover for anatomisk akseptabel biomekanikk.
• Autoimmune sykdommer, ofte genetisk betinget.
• Alle typer revmatisme, revmatoid artritt, revmatisk polymyalgi.
• Osteokondrose er en degenerativ prosess som gradvis deformerer ryggraden, og dermed utløser kompenserende overbelastning av både muskler og ledd.
• Patologisk deformasjon av ryggraden.
• Tvungent langvarig opphold i horisontal stilling hos kronisk syke pasienter, personer med alvorlige skader.
• Leddstivhet og muskelsmerter kan være forårsaket av intens trening og fysisk overbelastning.
• Traumer, uavhengig av alvorlighetsgrad, er uansett ledsaget av mikroskader på muskelvev, forstyrrelser i mikrosirkulasjonen og ernæring av ledd og muskler.
• Endokrine sykdommer.
• Vaskulære patologier som fremkaller atrofi av muskel- og beinvev.

Kort sagt, det er ganske vanskelig å bestemme hvorfor muskler og ledd gjør vondt; nøyaktigheten og hastigheten på diagnosen og effektiviteten av behandlingen er direkte relatert til den syke personens rettidige besøk til legen.

Når alle musklene og leddene dine gjør vondt?

Som regel indikerer diffus smerte enten graden av forsømmelse av den patologiske prosessen, eller visse sykdommer som et slikt symptom er karakteristisk for.

Alle muskler og ledd gjør vondt - dette er et tegn på følgende patologier:

1. Revmatisk polymyalgi. Sykdommen diagnostiseres sjelden, i gjennomsnitt én pasient per tusen som søker revmatiske plager. Revmatisk polymyalgi rammer oftest kvinner over 50-55 år, representanter for det sterke kjønn og unge mennesker, barn lider svært sjelden av denne sykdommen. Som ved andre revmatiske typer er ikke etiologien til RP fullt ut forstått, men statistiske data lar oss snakke om psykogene faktorer i kombinasjon med autoimmune patologiske prosesser. Kliniske manifestasjoner er uspesifikke, pasienter klager over at "alle muskler og ledd er vonde". Under fysisk undersøkelse spesifiseres lokaliseringen av smerte, oftest uttrykkes smerte og stivhet i hofter og skulderledd. Røntgen avslører ikke deformasjon, degenerasjon av ryggraden, leddene, snarere refererer revmatisk polymyalgi til inflammatoriske sykdommer. De viktigste diagnostiske kriteriene er muskelsvakhet (hofter, rumpe, armer) og symmetri av symptomer, men i utgangspunktet, før utviklingen av slik atrofi, manifesterer RP seg med forbigående smertefull polymyalgi. Smerten kan forverres om morgenen under de første forsøkene på å bevege seg, om natten eller i hvile avtar smerten. Listen over symptomer på RP inkluderer forhøyet kroppstemperatur, vekttap og depressiv tilstand.
2. Fibromyalgi er en sykdom med ukjent etiologi, som oftest rammer muskelvev, men diffuse smerter kan også kjennes i leddene. Karakteristiske kliniske kriterier er visse triggersoner der diffuse muskel- og skjelettsmerter er lokalisert. Smertefulle opplevelser er ledsaget av stivhet, leddstivhet om morgenen, svakhet, redusert aktivitet. Selv om musklene er den primære kilden til smerte, blir de ikke betente på samme måte som leddene, det er ingen irreversibel skade eller ødeleggelse, noe som lar oss skille fibromyalgi fra ulike revmatologiske patologier.

Når gjør ledd og muskler i armene vondt?

Myoartralgi i øvre lemmer kan først utvikle seg i området med store ledd, for eksempel:

• Skulderleddet.
• Albueledd.
• Håndleddsledd.
• Leddet i håndleddet.
• Fingrenes ledd.

I tillegg gjør leddene og musklene i hendene vondt på grunn av skade, betennelse eller skade på periartikulært, periartikulært vev, som primært inkluderer sene-ligamentapparatet, samt bursae, fascia og muskler.

Årsaken til at myoartralgi utvikler seg i hendene kan være følgende:

• Senebetennelse.
• Senebetennelse.
• Myotendinitt.
• Bursitt (betennelse i synovialsekken i leddet).
• Ligamentitt (en betennelsesprosess i leddbåndet, med reflektert smerte i muskler og ledd).
• Entesitt (en betennelsesprosess i området der leddet og senen fester seg).
• Fibrositt.
• Fibromyalgi.

Hvilke sykdommer forårsaker smerter i leddene og deretter i armmusklene:

• Revmatoid artritt er den vanligste sykdommen.
• Slitasjegikt.
• Brachialispleksitt.
• Nevralgisk amyotrofi.
• Skader på håndleddene.
• Gikt.
• Leddgikt.
• Psoriasisartropati.
• Polyartritt (smerter i fem ledd i hendene samtidig).
• Karpaltunnelsyndrom.

Hvordan kan man finne ut hvor roten ligger med bevegelsestester?

Bevegelse og smerte	Det som blir skadet, blir betent
Å bevege armen bakover og til siden	Skulderleddkapselkompresjonssyndrom, subakromialt impingementsyndrom
Hånden løftes oppover så mye som mulig	Skade på akromioclavikulærleddet
Utadrotasjon av armen (grening)	Betennelse eller skade i senen til infraspinatus-muskelen, teres minor-muskelen
Intern rotasjon, når det oppstår smerter når man beveger armen bakover	Betennelse eller skade på subscapularis-senen
Smerter ved bøyearmen ved albuen og supinasjon ved vektløfting	Skade, betennelse i biceps-senen i skulderbeltet
Nesten alle håndbevegelser er svekket	Kronisk betennelse, skade på skulderleddets kapsel eller selve leddet
Smerter i ledd, skuldermuskler, arm i hvile	Muligens - pleksitt, alle typer kompresjoner inkludert i thorakalt utløpssyndrom - scalenus muskelsyndrom, costoclavicular syndrom, cervikalt ribbeinsyndrom og andre

I tillegg er myoartralgi, det vil si en kombinasjon av smerter i ledd og muskler, ofte et symptom på traumatiske skader – forstuinger, blåmerker, ligamentrupturer. Slike tilstander kan klinisk manifestere seg som et klassisk leddsyndrom, men har en veldig spesifikk årsak – traume. Skade på muskel-senestrukturer er uunngåelig ledsaget av smertefulle opplevelser både i det periartikulære vevet og delvis i leddene de omgir.

Hvorfor gjør ledd og benmuskler vondt?

Hva forårsaker myoartralgi i beina?

Hvis leddene og benmusklene dine gjør vondt, kan følgende utløsende faktorer og sykdommer antas:

• Nevralgi, nevritt.
• Degenerative prosesser i ryggraden.
• Radikulopati.
• Revmatoid artritt.
• Bursitt.
• Myotendinitt.
• Fasciitt.
• Myoenteritt, paratenonitt.
• Skader, blåmerker.
• Vaskulære patologier – aterosklerose, åreknuter, tromboflebitt, lymfostase, endarteritt.
• Hypertonisitet fra overbelastning (trening, styrketrening).
• Knusningssyndrom.
• Fibromyalgi.
• Gikt.

Det skal bemerkes at leddene og musklene i bena ofte gjør vondt under en betennelsesprosess i periartikulære vev, det vil si at selve symptomet ikke er relatert til leddet, men føles subjektivt i det som en ringvirkning (reflektert).

Årsaken til smerter i periartikulært vev kan være følgende revmatiske patologier:

1. Periartritt i hofteleddene, når senene i setemusklene og samtidig synovialposen i hofteleddet blir betent. Kombinasjonen av smerter i ledd og muskler øker med enhver bevegelse, spesielt når man går, og går over i hvile.
2. Periartritt i kneet, når det oppstår smerter i leddets indre overflate. Symptomet øker når man går, er i bevegelse, og avtar gradvis i hvile.
3. Bakers cyste eller bursitt i poplitealsonen, sykdommen er en fortsettelse av nesten enhver deformasjon av kneleddet. Cysten, som går ned til baksiden av skinnebenet, fremkaller muskelsmerter (i leggmuskelen), i leddet gjør den samtidig vondt på grunn av den inflammatoriske naturen.
4. Aponeurose, senebetennelse i hælsenen, bursitt i hælbenet – disse tilstandene er preget av sterke smerter lokalisert på stedet for betennelse eller skade.
5. Fibromyalgi er en kronisk muskel- og skjelettsmerte av ukjent etiologi, som ofte påvirker leddene subjektivt.

Symptomer på muskel- og leddsmerter

Klinisk sett er de smertefulle opplevelsene ved myartralgi relatert til symptomene på revmatoid artritt, siden denne sykdommen viser en kombinasjon av smerter i ledd og muskler. Symptomer på smerter i muskler og ledd kan avhenge av hvor følelsen er lokalisert, og hvilket smertesymptom som først var – muskel eller ledd. For diagnose av myoartralgiske symptomer er en nøyaktig beskrivelse av smerten fra pasienten svært viktig. Derfor vil vi som en innledning gi en liste over noen parametere som foreslås i den internasjonale klassifiseringen av smerte:

1. Klinisk forløp etter tid, varighet:

• Akutt og kortvarig smerte (skytende smerte, lumbago).
• Akutt og tilbakevendende smerte.
• Kronisk langvarig smerte.
• Kronisk, konstant, uopphørlig smerte.
• Progressiv smerte.
• Ikke-progressiv smerte.

2. Definisjon av myoartralgi avhengig av type lidelse:

• Et epikritisk smertesymptom som utvikler seg på grunn av et brudd på integriteten til barrierevevet, i dette tilfellet leddkapselen. Epikritisk smerte er et tegn på skade og brudd på differensiering, isolering av indre strukturer. Smerte av denne typen kjennes på et bestemt sted, er lett å gjenkjenne og differensiere, den er vanligvis akutt, kortvarig og ikke for intens.
• Et protopatisk symptom er et smertesignal på oksidativ dysfunksjon i vev, og i dette tilfellet – i muskler. Smerten er verkende, kjedelig, oppfattes som diffus, diffus, dårlig differensiert og definert med tanke på lokalisering.

Et spesifikt symptom på revmatoid artritt er muskelsmerter. I tillegg til den karakteristiske smerten i leddene klager nesten alle pasienter over muskelsmerter. Statistikken er som følger:

• 82–90 % av RA-pasienter klager over smerter i muskler og ledd (bein- og armmuskler, sjeldnere i musklene rundt hofteleddet).
• 58-60% av pasientene merker utbruddet av smerter i leddene, og deretter, mot bakgrunnen av artralgi, oppstår smerter i muskelvev.
• 31–35 % klager over samtidig smerte – myoartralgi.
• 35–40 % av pasienter med revmatoid artritt lider av morgenstivhet i både muskler og ledd.
• 45–50 % av pasientene har klinisk uttalt svakhet og atoni i skjelettmuskulaturen.
• Progressiv muskelsvinn ved RA observeres hos 80 % av pasientene.

Symptomer på muskel- og leddsmerter kjennetegnes av moderat intensitet, men de er vanligvis vedvarende og tilbakevendende. Smerteintensiteten kan endre seg i løpet av dagen avhengig av kroppens stilling, temperaturfaktoren og metoder for smertelindring. Generelt kan symptomene på myoartralgi deles inn i to typer - inflammatoriske og mekaniske:

• Myoartralgi av inflammatorisk etiologi observeres oftest ved kronisk artritt. Smerten intensiveres om natten og tidlig om morgenen, ledsaget av morgenstivhet og rigiditet. Smerten går gradvis over etter at muskler og ledd er varmet opp.
• Myoartralgi av mekanisk etiologi er smerte forårsaket av degenerative prosesser i leddene, oftere ved slitasjegikt. Smerten intensiveres om kvelden og avtar om morgenen. Smertesymptomet kan også utvikles på grunn av fysisk stress, belastning, smerten forsvinner i hvile.

Smerter i hoftemusklene

Hofteleddet regnes som et av de mest sårbare for ulike skader av både degenerativ og inflammatorisk natur. Patologi som fremkaller smerter i musklene i hofteleddet kan være lokalisert i selve leddet, men også i vevet rundt det. Oftest fremkalles smertesymptomet i dette området av slike faktorer, sykdommer som er relatert til patologier i skjelettsystemet:

• Traumatisk skade på et ledd, ledsaget av smerter i muskelvev.
• Traumer av periartikulært vev.
• OA – slitasjegikt.
• Revmatoid artritt.
• Perthes sykdom er en dissekerende osteokondropati i lårbenshodet, oftest diagnostisert hos barn.
• Tuberkuløs koksitt.
• Osteomyelitt.

I slike tilfeller begynner smertene i hofteområdet i leddet og beveger seg deretter til musklene. Det finnes imidlertid også periartikulære sykdommer der smerter i musklene i hofteleddet er et uavhengig symptom:

Sykdom	Symptomer
Bursitt i den iliopektineale bursa	Hevelse og smerter på innsiden av låret, nedre del av magen i lysken, smerter som utstråler til lårmusklene ved gange og ved huk.
Inflammatorisk prosess i den større trochanterposen i hoftebenet	Betennelsen er en konsekvens av slitasjegikt, smerten er lokalisert i området rundt den større trochanter og stråler ut til lårmusklene.
Trochanterisk bursitt, trochanterisk entesitt	Smerten utvikler seg i liggende stilling, pasienten kan ikke snu seg på siden, smerter i lårmusklene oppstår når man abduserer hoften
Adduktor senebetennelse	En typisk idrettsskade, smerten er lokalisert i lyskeområdet, intensiveres i musklene i låret og beinet ved abduksjon av hofteleddet.
Betennelse i isjiasbursa, isjiasbursitt	Smerter i setemusklene utvikler seg når man sitter på huk, hvis en person sitter på en hard overflate, intensiveres symptomet når man bøyer hoften.
Periformis syndrom, piriformis syndrom	Smerter i hofteleddet er lokalisert i sete- eller korsryggmuskulaturen, men kan også utvikle seg i iliosakralleddet, i musklene på baksiden av låret. Smerten forsterkes om natten, når man står opp av sengen eller fra sittende stilling.

Smerter i musklene i albueleddet

Bevegelsen i albueleddet styres av følgende muskler, der det kan utvikles smerte:

• Triceps-muskel – strekker albuen (supinasjon).
• Medial brachialis- og biceps brachii-musklene bøyer albuen (pronasjon).

Smerter i musklene i albueleddet er kanskje ikke assosiert med patologiske prosesser. Dermed kan de som er intenst involvert i kondisjon og utvikler muskler, oppleve ufullstendig supinasjon (ekstensjon) av albuen på grunn av hypertonisitet i underarmens fleksorer, som er ledsaget av et forbigående smertesymptom.

De som derimot ikke legger vekt på å styrke muskelvevet, kan oppleve smerter i albuemusklene under pronasjon (fleksjon) helt opp til overdreven hyperekstensjon på grunn av svake muskler.

Det er mange grunner til at muskelsmerter i albueleddet oppstår, noen av dem er relatert til fysiologiske, reversible faktorer, andre er assosiert med patologiske prosesser, oftest i selve leddet. For å avklare diagnosen av sykdommen, i tillegg til generelle kliniske studier, utføres funksjonstester for å bestemme albueleddets posisjon og smertens art under testen. Hvis fleksjonen av den såre albuen blir konstant (kompenserende lett bøyning i enhver stilling av kroppen), indikerer dette akkumulering av ekssudat på grunn av fortykkelse, betennelse i synovialmembranen, degenerasjon av leddet. Når albuen gjør vondt, men bøyer seg med vanskeligheter, er det lettere for en person å holde hånden rett, dette kan indikere ekte muskelpatologier i albuen - myositt, polymyositt og andre sykdommer i muskelvev.

Smerter i albuemusklene. Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet:

• Epikondylitt i leddet. En degenerativ inflammatorisk prosess i muskler og sener rundt albueleddet. Epikondylitt er oftest typisk for musikere, tennisspillere og de som har konstante håndbevegelser i sitt yrke. Symptomer: Smerter oppstår under belastning, hovedsakelig når man roterer eller supinerer (strekker ut) armen. Passive bevegelser av denne typen utført av en lege med pasientens arm forårsaker ikke smerte, noe som muliggjør rask utelukkelse av artrose eller leddgikt i leddet.
• Myotendinitt i albuen er en betennelsesprosess i senen, som gradvis sprer seg til muskelvevet i underarmen. Årsakene til myotendinitt er også forbundet med yrkesaktivitet, utførelse av rytmiske, monotone bevegelser med hånden. I tillegg kan provoserende faktorer være revmatiske sykdommer, skader, forstuinger, gikt. Symptomer - Myotendinitt forårsaket av revmatisme er preget av konstant smerte, selv i hvile. Andre typer senebetennelse er preget av smerte ved utførelse av aktive bevegelser med smertefri passive bevegelser. Hyperemi i huden er mulig, en karakteristisk "knasende" lyd under bevegelse.
• Klem i ulnarnerven - cubitaltunnelsyndrom. I hovedsak er dette traumatisk iskemi i ulnarnerven forårsaket av et slag. Slike følelser er kjent for mange som har truffet albuehjørnet. Hvis en slik skade oppstår under et fall (et kraftig slag) eller gjentas med misunnelsesverdig konsistens, blir ulnarnerven, som passerer gjennom den skadede kanalen, komprimert. Årsaken kan ikke bare være en skade, men også yrkesaktivitet - sjåfører (konstant veksling av spaker, arbeidere som betjener maskiner i fabrikker, etc. Symptomer på kronisk traume - nummenhet i hånden, lillefingeren og ringfingeren, smerten øker gradvis. Slaget fremkaller en følelse av stikkende smerte (Tinels symptom). Ulnarnerven innerverer bøyeren i håndleddet, fingrene, palmarmusklene, det vil si at smerten oftest "skyter" inn i hånden.
• Eosinofil diffus fasciitt i albuen er en systemisk fibrøs sykdom i fascia, bindevev, samt subkutant vev og tilstøtende muskler. Diffus fasciitt regnes som en type sklerodermi, derfor er etiologien ikke tilstrekkelig studert og avklart. Symptomer er gradvis kompaktering av dermis, subkutant vev og bløtvev, noe som fremkaller en merkbar begrensning av albueleddets mobilitet, kontraktur, kjøtt-til-fleksjon-kontraktur i fingrene. Et spesifikt tegn er spontan muskelsmerter i områder med kompakt vev, ujevn "oransje" hud.
• Bursitt er en betennelse i synovialposen i albueutløpet (bursa), oftest av traumatisk opprinnelse. Symptomer er en økning i bursa, hevelse, poser, smerte, men uten å begrense bevegelsesområdet. Progressiv betennelse, purulent slim kan fremkalle symptomer som ligner på myositt.

Reflektert smerte i musklene i albueleddet kan også være forårsaket av osteokondrose i nakkesøylen; i dette tilfellet er symptomene lokalisert i hele underarmen i bicepsmuskelen.

Diagnose av smerter i muskler og ledd

Muskel- og leddsmerter regnes ikke som uavhengige sykdommer i medisin, men snarere som komplekse symptomer med flere komponenter. Siden artralgi og muskelsmerter nesten alltid «sameksisterer», kan det være ekstremt vanskelig å fastslå den underliggende årsaken til smertene.

Diagnose av muskel- og leddsmerter avhenger av nøyaktigheten av å identifisere de anamnestiske og kliniske karakteristikkene til symptomet, når og under hvilke omstendigheter det utvikler seg, samt en rekke fysiske undersøkelser. Som regel er diagnosen av kombinerte smerter (ledd og muskler) revmatologens privilegium. For å differensiere mulige patologiske årsaker foreskrives et komplett diagnostisk kompleks, hvis hovedindikator er en standard klinisk og biokjemisk analyse av blodserum, samt serologiske reaksjoner. For å bekrefte eller utelukke den mistenkte diagnosen foreskrives radiografi, tomografi, podografi, ultralyd av leddene, artrografi, og punktering er mulig for å samle intraartikulær væske for mikrobiologisk og cytologisk undersøkelse.

Diagnose av muskel- og leddsmerter mer detaljert:

1. Grunnleggende analytiske blodprøver som ikke er spesifikke, men som gir retning i diagnostiske søk etter den underliggende årsaken til symptomet og viser graden av aktivitet i prosessen. Indikatorer for ESR, proteinmetabolisme, innhold av sure enzymer (proteinaser, fosfatase, katepsiner, deoksyribonuklease) gjør det mulig å søke etter symptomdebut ved Bechterews sykdom, revmatisme og polyartritt. Disse patologiene manifesterer seg ved kombinerte myalgiske og artralgiske symptomer:

• Blodanalyse fungerer som en indikator på ESR-nivået som en parameter for den inflammatoriske prosessen. Et økt nivå av erytrocyttsedimentasjonsrate (ESR) med normale leukocyttgrenser er alltid tegn på revmatisk skade. Hvis leukocyttene også er forhøyet, kan dette være et tegn på en fokal infeksjonsprosess i ryggraden eller leddene.
• En biokjemisk blodprøve for myalgi og artralgi er en indikator på CRP - reaktivt protein. Biokjemi avslører også en DFA-test, en definilaminreaksjon som bestemmer mengden og kvaliteten på DNA - deoksyribonukleinsyre som en av indikatorene på typen revmatisk sykdom. Analysen viser tilstedeværelsen av fibrinogen, kolesterol, AST og ALT-ferase, seroglycoider og mange andre elementer.

2. Immunologiske tester bidrar til å identifisere mange sykdommer i muskel- og skjelettsystemet på et tidlig stadium, for eksempel Bechterews sykdom, revmatoid artritt, infeksiøs bakteriell betennelse (streptokokkinfeksjon), og så videre:

• Hvis Valera-Rose-reaksjonen er positiv, fortsetter legen diagnostikken i retning av revmatoid faktor. Indikatoren er også tilstedeværelsen av et antiglobulinlegeme i blodserumet.
• ASL-O-testen, en blodreaksjon med antistreptolysin, viser immunresponsen på en mistenkt streptokokkinfeksjon (infeksiøs betennelse i leddene, infeksiøs polyartritt).
• HLA-systemet er en indikator på det tidlige stadiet av Bechterews sykdom, når HLA-komplekser oppdages i blodet (i cellemembraner).
• Å bestemme hastigheten på hemming av bevegelsen (migrasjonen) av leukocytter bidrar til å identifisere revmatoid artritt og andre typer revmatisme.

3. En synovialvæskepunksjon er nødvendig ved kombinerte symptomer – smerter i ledd og muskler – for å bestemme typen leddskade – degenerativ, traumatisk eller inflammatorisk. Punksjonen involverer immunbiologiske og histokjemiske studier av ekssudat fra leddets synovialmembran.
4. Ved mistanke om patologiske sykdommer i ryggraden eller skjelettsystemet er røntgenbilder obligatoriske, som er en viktig differensialdiagnostisk metode. Røntgenbilder bidrar til å identifisere alvorlighetsgraden av sykdommen, stadiet i prosessen og å bygge behandlingsmuligheter, inkludert prognose.
5. Tomografi er nødvendig for å avklare lokaliseringen av mistenkte fokale betennelser, deformasjoner, vanligvis i ryggraden. Diagnostikk av smerter i muskler og ledd i ryggsøylen involverer også myelografi - en kontrastmetode for å undersøke ryggraden.
6. Angiografi er nødvendig for å fastslå omfanget av mistenkte aterosklerotiske forandringer i karsystemet, som primært fremkaller muskelsmerter.

I tillegg kan pasienten bli foreskrevet følgende tester:

• Flebografi, inkludert intraossøs.
• Artroskopi for leddsykdommer, spesielt knesykdommer.
• Kontrast artrografi.
• Kontrasterende diskografi.
• Biopsi.
• Radionuklidskanning.

Det er åpenbart at undersøkelsesmetodene hovedsakelig gjelder beinvev, ledd og ryggrad, noe som skyldes mer presise og spesifikke indikatorer, i motsetning til metodene som avdekker muskelsmerter. For å avklare arten av myalgi, dens type, som er kombinert med leddsmerter, brukes metoder (store og mindre kriterier for myofascielle smerter, et kart over triggerpunkter ved fibromyalgi, tester, palpasjons- og stimuleringsalgometri, radiotermometri), anbefalt av International Pain Association.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling av muskel- og leddsmerter

Terapeutiske tiltak avhenger direkte av alvorlighetsgraden av symptomet og den underliggende årsaken, dvs. den identifiserte sykdommen. Behandling av muskel- og leddsmerter er alltid omfattende, siden smertene er lokalisert i vev med ulik struktur og histologi. Siden kombinasjonen av myalgi og artralgi er mest typisk for revmatoid artritt og slitasjegikt, består behandlingen av å kurere disse sykdommene. Smerter kan begynne både i selve leddet og i det periartikulære vevet, i dette tilfellet i musklene, og smertesymptomet er den ledende parameteren i valg av legemidler og metoder for behandling av smerte. Det skal bemerkes at behandling for slike kombinerte kliniske manifestasjoner alltid krever et langt, noen ganger måneder langt forløp. Siden årsakene som fremkaller myoartralgi er forskjellige, innebærer behandling bruk av legemidler fra mange farmakologiske grupper, ofte med kontraindikasjoner og komplikasjoner. I denne forbindelse finnes det uskrevne regler innen revmatologi:

1. Først av alt, lindre symptomet.
2. Effekten av smertelindring bør være så rask som mulig.
3. Det smertestillende legemidlet må være så trygt som mulig.

Behandling av myoartralgi kan deles inn i følgende stadier:

1. Symptomatisk behandling:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Steroid antiinflammatoriske legemidler.
• Smertestillende midler i enhver form som er tilgjengelig og passende for symptomet.

2. Grunnleggende terapi:

• Legemidler som undertrykker immunaktivitet, immunsuppressiva i 2-3 måneder, hvoretter, hvis ineffektive, seponeres legemidlene.
• Antibiotika kan foreskrives for inflammatoriske prosesser av smittsom etiologi.
• Muskelavslappende midler kan foreskrives for hypertonicitetssyndrom.

3. Ytterligere metoder:

• Akupunktur.
• Fysioterapeutiske prosedyrer – magnetisk resonans, ultralydbehandling, balneoterapi.
• I henhold til indikasjoner kan trisykliske eller andre antidepressiva, nevroleptika, som betydelig endrer følelsene og oppfatningen av smertesymptomer, foreskrives.
• Plasmaferese.
• Lymfocytoforese.
• Elektroforese med dimetylsulfoksid.
• Fonoforese med hydrokortison.
• Kostholdsterapi.
• Fysioterapiøvelser.
• Sanatorium- og feriestedbehandling.

Behandling av muskelsmerter og artralgi avhenger ikke bare av medisinske anbefalinger og resepter, men også av pasientens innsats, motivasjon og selvkontroll, siden behandlingsforløpet kan være svært langt og noen ganger smertefullt. I følge statistikk forbedrer omtrent 55 % av pasientene med slike plager livskvaliteten betydelig etter et år med kompleks, vedvarende behandling, og mer effektive indikatorer oppnås etter 1,5–3 års behandling. Noen ganger kan medisinforløpet være livslangt, alt avhenger av opprinnelsen til smertesyndromet.

Forebygging av muskel- og leddsmerter

Hvordan forebygge muskel- og leddsykdommer? Dette spørsmålet har blitt stilt av både pasienter og leger i mange århundrer. På slutten av 1800-tallet studerte den store fysiologen Sechenov musklers arbeid i detalj og kom til den konklusjonen at den normale funksjonen til muskel- og leddapparatet er direkte relatert til belastningen og rytmen i bevegelsene. Følgelig, ifølge mange tilhengere av Sechenovs lære, avhenger forebygging av smerter i muskler og ledd direkte av den kompetente fordelingen av motorisk aktivitet, det optimale forholdet mellom belastning og rytme. I tillegg er helsen til muskel- og leddvev, så vel som hele muskel- og skjelettsystemet, forbundet med en regelmessig endring i typer menneskelig aktivitet. Forenklet kan vi si dette:

• Statisk overbelastning, samt overdreven iver i treningsprosessen, overbelastning er en direkte vei til leddsmerter og muskelsmerter.
• fysisk inaktivitet, samt konstant, monoton utførelse av monotone fysiske handlinger, er en potensiell risiko for utvikling av smerter i muskelvev og ledd.

Overbelastning er tretthet, hypertonisitet, betennelse, og inaktivitet er en gradvis atrofisk endring i strukturen til muskelfibre, og dermed degenerasjon av muskel- og skjelettsystemet.

Når det gjelder de antatte årsakene til kombinerte muskel- og leddsmerter, autoimmune revmatoidsykdommer, er det ennå ikke utviklet standardanbefalinger for forebygging av smertesymptomer. Praktiserende revmatologer anbefaler imidlertid å følge følgende regler:

• Det er rimelig å fordele den fysiske belastningen; ved statisk spenning, utfør regelmessig oppvarming.
• Unngå fysisk overanstrengelse, spesielt når du driver med sport. Komplekser av treningsøvelser bør utvikles av spesialister med dyp kunnskap om anatomi, strukturen til skjelettmuskulaturen og muskel- og skjelettsystemet.
• Unngå temperaturfremkallende effekter - hypotermi og overoppheting.
• Rettidig deteksjon og behandling av smittsomme sykdommer, desinfisering av betennelsessteder, inkludert i nesesvelget og tennene.
• Styrk og herd kroppen din regelmessig, lev en sunn livsstil.

Sekundærforebygging av muskel- og leddsmerter er et sett med tiltak for å forhindre tilbakefall og komplikasjoner etter vellykket behandling: I dette tilfellet er det nødvendig å følge følgende anbefalinger:

• Utfør terapeutiske treningsrutiner regelmessig.
• Hvis legen din foreskriver regelmessige medisiner, bør du følge anbefalingene hans strengt og ikke selvmedisinere.
• Følg en diett foreskrevet av en revmatolog som begrenser salt, sukker, fett og krydret mat.
• Gjennomgå systematisk medisinske undersøkelser og tester, spesielt før perioden med mulige komplikasjoner.

Når vi oppsummerer det ganske vanskelige temaet muskel- og leddsmerter, kan vi konkludere med at det koordinerte arbeidet til muskler og muskel- og skjelettsystemet er iboende i menneskekroppen av natur. Det er åpenbart at praktisk talt hele en persons liv avhenger av at disse to systemene fungerer korrekt og naturlig. Som argument siterer vi igjen utsagnet fra Ivan Mikhailovich Sechenov: "Enten en jente har det travelt med en første date, om en soldat skal angripe, om en poet komponerer sonetter, til slutt handler det om én ting - rytmisk eller uorganisert muskelkontraksjon." Derfor kan opprettholdelse av tonus og rimelig trening av muskelsystemet sikre sunne ledd og smertefri motorisk aktivitet, samt tilstrekkelig livskvalitet.