Botox

Botulinumtoksin, eller rett og slett botulinumtoksin, er et nevrotoksin produsert av bakterien Clostridium botulinum. Det er det mest populære legemidlet for kosmetiske og medisinske prosedyrer kalt «Botox».

Botulinumtoksin virker ved å blokkere nerveimpulser til muskler, noe som fører til at de blir midlertidig lammede. Innen medisin og kosmetologi brukes botulinumtoksin til å behandle en rekke tilstander og til estetiske formål:

1. Kosmetologi: Botulinumtoksin brukes til å redusere uttrykksrynker og linjer i ansiktet, som pannerynker, leppekrøller, rynker rundt øynene (kråketærrynker) og annet. Dette oppnås ved midlertidig å lamme musklene som forårsaker disse rynkene.
2. Medisinsk bruk: Botulinumtoksin brukes til å behandle migrene, muskelspasmer, overdreven svetting (hyperhidrose), myofasciell smerte, noen former for strabismus og andre tilstander.
3. Blærebehandling: Botulinumtoksin kan brukes til å behandle noen former for urininkontinens og overaktiv blære.

Selv om botulinumtoksin anses som relativt trygt når det brukes og doseres riktig, kan det også forårsake bivirkninger som midlertidig muskelsvakhet, rødhet og hevelse på injeksjonsstedet, allergiske reaksjoner og andre.

Det er viktig at botulinumtoksinbehandlinger utføres av en autorisert og erfaren fagperson som kan vurdere tilstanden din på riktig måte, avgjøre om denne typen behandling eller kosmetisk prosedyre er riktig for deg, og utføre prosedyren på en trygg måte.

Indikasjoner botox

1. Kosmetologi:

   • Reduksjon av rynker og linjer i ansiktet, som pannerynker, leppekrøller, rynker rundt øynene (kråketærrynker) og annet.
   • Korrigering av ansiktskonturer, som å heve øyenbrynene eller redusere størrelsen på kjeven («masseter»-prosedyren).
   • Behandling av hyperhidrose (overdreven svetting), spesielt i armhulene, håndflatene eller føttene.

2. Medisinske applikasjoner:

   • Migrenebehandling.
   • Redusere spastiske muskelkontraksjoner ved tilstander som cerebral parese eller spastisitet etter hjerneslag.
   • Behandling av myofascielle smerter (smerter i muskler og sener).
   • Korrigering av strabismus.

3. Medisinske anvendelser innen urologi:

   • Behandling av urininkontinens og overaktiv blære.

4. Andre medisinske bruksområder:

   • Behandling av hypersalivasjon (overdreven spyttsekresjon).
   • Hjelp i behandlingen av migrene, for eksempel gjennom injeksjoner i musklene i nakken og hodet.

Utgivelsesskjema

Botox leveres vanligvis som et pulver for å lage en injiserbar løsning. Dette pulveret inneholder botulinumtoksin type A, som er den aktive ingrediensen. Når løsningen er laget, som vanligvis lages av helsepersonell, kan den injiseres under huden for å behandle en rekke medisinske tilstander eller for kosmetiske formål, for eksempel å redusere rynker.

Farmakodynamikk

1. Blokkering av acetylkolinfrigjøring: Botox hemmer frigjøringen av nevrotransmitteren acetylkolin fra nerveender, noe som resulterer i muskellammelse. Dette gjøres ved å binde toksinet til synaptiske proteiner i nerveendene og blokkere utskillelsen av acetylkolin.
2. Muskellammelse: Etter at Botox er injisert i en muskel, blir den lokale muskelvevsdelen lammet. Dette skjer på grunn av blokkering av det kontraktile signalet fra nerveendene til muskelfibrene.
3. Midlertidig virkning: Effekten av Botox er midlertidig og varer vanligvis fra flere måneder til seks måneder. Etter det gjenvinner musklene sin aktivitet ettersom nevrotransmitterutvekslingen gjenopprettes.
4. Kosmetisk bruk: I kosmetisk medisin brukes Botox for å redusere rynker og linjer i ansiktet, som rynker i pannen, mellom øyenbrynene og rundt øynene.
5. Medisinsk bruk: Botox brukes også medisinsk til å behandle en rekke tilstander som migrene, muskelspasmer, spastisk lammelse og hyperhidrose (overdreven svetting).
6. Sikkerhet: Når det brukes riktig, regnes Botox som et relativt trygt legemiddel, men bivirkninger kan inkludere midlertidig muskelsvakhet og i sjeldne tilfeller allergiske reaksjoner.

Farmakokinetikk

1. Absorpsjon: Botulinumtoksin absorberes i blodet etter administrering, uavhengig av administrasjonsvei (lokal intramuskulær eller subkutan injeksjon).
2. Distribusjon: Etter absorpsjon fordeles botulinumtoksin i vevet på injeksjonsstedet og kan migrere til tilstøtende nerveender.
3. Metabolisme: Botulinumtoksin metaboliseres svært sakte, om i det hele tatt, og brytes ikke ned på flere måneder.
4. Virkning: Botox virker ved å blokkere frigjøringen av acetylkolin i nerveender, noe som fører til midlertidig muskellammelse.
5. Virkningsvarighet: Effekten av Botox-injeksjoner varer vanligvis fra flere måneder til seks måneder, hvoretter en ny injeksjon er nødvendig.
6. Utskillelse: Botulinumtoksin elimineres sakte fra kroppen fordi det metaboliseres og skilles ut fra kroppen gjennom nyrene.
7. Halveringstid: Halveringstiden til Botox kan variere avhengig av dosering, injeksjonssted og individuelle forskjeller, men er vanligvis flere uker eller måneder.

Dosering og administrasjon

1. Kosmetisk bruk (rynkereduksjon):

   • Dosering og antall injeksjonspunkter kan variere avhengig av området som skal behandles og pasientens individuelle egenskaper.
   • Generelt sett er doseringen for injeksjoner i ansiktsområdet vanligvis mellom 4 og 20 enheter Botox per injeksjonssted.
   • Vanligvis anbefales ikke mer enn 50–100 enheter per økt.

2. Medisinsk bruk (behandling av medisinske tilstander):

   • Dosering og injeksjonssteder kan variere mye avhengig av den spesifikke medisinske tilstanden som behandles.
   • For behandling av muskelspasmer brukes vanligvis høyere doser enn de som brukes til kosmetiske formål.
   • Injeksjoner gis vanligvis i musklene med en veldig tynn nål.

Bruk botox under graviditet

Sikkerheten til bruk av botulinumtoksin under graviditet er ikke fastslått. På grunn av begrensede data og potensielle risikoer anbefales ikke bruk av Botox under graviditet. Her er noen viktige punkter å vurdere:

1. Mangel på data:

   • Det finnes svært lite kliniske data om sikkerheten til Botox hos gravide kvinner. Dyrestudier har vist noen negative effekter, men dataene er begrensede og vanskelige å ekstrapolere til mennesker.

2. Teoretiske risikoer:

   • Botox virker ved å blokkere nerveimpulser, noe som får musklene til å slappe av. Teoretisk sett kan effektene strekke seg utover injeksjonsstedet, og potensielt påvirke andre områder av kroppen, inkludert livmortonus eller til og med fosterutvikling.

3. Legenes anbefalinger:

   • De fleste leger anbefaler å unngå unødvendige prosedyrer, inkludert Botox-injeksjoner, under graviditet, spesielt i første trimester når babyens viktigste strukturer dannes.

Alternativer:

For kvinner som ønsker måter å ta vare på huden sin under graviditeten, finnes det tryggere og mer naturlige alternativer som kan bidra til å håndtere graviditetsrelaterte hudforandringer uten å utgjøre en risiko for den utviklende babyen. Disse metodene inkluderer bruk av fuktighetsgivende og nærende kremer, samt milde rensemidler og solkremer.

Kontra

1. Individuell intoleranse eller allergisk reaksjon: Personer med kjent individuell intoleranse mot botulinumtoksin eller andre komponenter i legemidlet bør unngå å bruke det.
2. Graviditet og amming: Sikkerheten ved bruk av botulinumtoksin under graviditet og amming er ikke fastslått. For å unngå negative konsekvenser bør bruken derfor avtales med lege.
3. Myasthenia gravis: Bruk av botulinumtoksin kan forverre muskelsvakhet hos pasienter med myasthenia gravis, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner.
4. Infeksjoner på injeksjonsstedet: Injeksjonsprosedyrer med botulinumtoksin anbefales ikke hvis det er aktive infeksjoner i området der injeksjonen er planlagt.
5. Multippel sklerose: Ved multippel sklerose kan bruk av botulinumtoksin øke muskelsvakhet og forverre tilstanden.
6. Blodproppproblemer: Pasienter med blødningsforstyrrelser kan kreve forsiktighet ved bruk av botulinumtoksin på grunn av risikoen for blødning på injeksjonsstedet.
7. Svekkede muskler eller atrofi: Bruk av Botox kan forårsake ytterligere svekkelse av allerede svekkede muskler eller atrofi, spesielt hvis det brukes feil.

Overdose

1. Muskellammelse: En for høy dose Botox kan føre til at lammelsen sprer seg til muskler i nærheten, noe som kan forårsake pustevansker, svelgeproblemer og andre problemer.
2. Generelle systemiske effekter: Overdose av Botox kan forårsake generelle systemiske symptomer som svakhet, tretthet, svimmelhet, kvalme, oppkast, tap av matlyst, feber og andre.
3. Tap av muskelkontroll: Alvorlig muskelsvakhet kan utvikle seg, noe som kan føre til tap av bevegelseskontroll og til og med lammelse.
4. Systemiske komplikasjoner: Overdose av Botox kan forårsake alvorlige systemiske komplikasjoner som respirasjonssvikt, arteriell hypotensjon, hjertearytmi og andre.
5. Allergiske reaksjoner: I sjeldne tilfeller kan allergiske reaksjoner på komponentene i legemidlet utvikles.

Interaksjoner med andre legemidler

1. Antibiotika: Bruk av Botox i kombinasjon med antibiotika, som aminoglykosidantibiotika (f.eks. gentamicin), kan øke muskelsvakhet eller lammelse.
2. Medisiner som påvirker blodpropp: Bruk av antikoagulantia eller platehemmende medisiner i kombinasjon med Botox kan øke risikoen for blødning eller blåmerker på injeksjonsstedet.
3. Muskelavslappende midler: Kombinasjon av Botox og muskelavslappende midler kan forsterke interaksjonen mellom dem og føre til økt muskelsvakhet eller avslapning.
4. Legemidler som påvirker nervesystemets funksjon: Bruk av legemidler som påvirker nervesystemets funksjon i kombinasjon med Botox kan endre effekten eller øke sentralt virkende bivirkninger.
5. Legemidler som endrer svetting: Kombinasjon av Botox med legemidler som påvirker svetting (som antikolinerge legemidler) kan endre effekten av behandling av hyperhidrose.

Lagringsforhold

Oppbevares i kjøleskap ved en temperatur på 2 °C til 8 °C. Botox skal ikke fryses. Kjøling bidrar til å opprettholde produktets stabilitet og forhindrer nedbrytning.

Etter at Botox-pulveret er fortynnet med saltvann (natriumklorid), bør løsningen brukes umiddelbart eller oppbevares i kjøleskapet ved 2 °C til 8 °C og brukes innen få timer.