Menstruasjonsforstyrrelser

Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen kan redusere kvinners arbeidsevne over lengre tid, ledsaget av en forverring av reproduksjonsfunksjonen (abort, infertilitet), både umiddelbare (blødning, anemi, asteni) og fjerne (livmorkreft, eggstokkreft, brystkreft) konsekvenser og komplikasjoner.

Årsaker til menstruasjonssyklusforstyrrelser

Menstruasjonsforstyrrelser er hovedsakelig sekundære, dvs. de er en konsekvens av kjønnsorganer (skade på reguleringssystemet og målorganene i reproduksjonssystemet) og ekstragenital patologi, virkningen av ulike ugunstige faktorer på systemet med nevrohumoral regulering av reproduksjonsfunksjonen.

De viktigste etiologiske faktorene for menstruasjonssyklusforstyrrelser inkluderer:

• forstyrrelser i omstruktureringen av hypothalamus-hypofysesystemet i kritiske perioder med utvikling av kvinnekroppen, spesielt i puberteten;
• sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene (regulatoriske, purulent-inflammatoriske, svulst, traumer, utviklingsdefekter);
• ekstragenitale sykdommer (endokrinopatier, kroniske infeksjoner, tuberkulose, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, hematopoiesen, mage-tarmkanalen og leveren, metabolske sykdommer, nevropsykiatriske sykdommer og stress);
• yrkesfarer og miljøproblemer (eksponering for kjemikalier, mikrobølgefelt, radioaktiv stråling, rus, plutselige klimaendringer osv.);
• brudd på kosthold og arbeidsregime (fedme, sult, hypovitaminose, fysisk overarbeid, etc.);
• genetiske sykdommer.

Menstruasjonsforstyrrelser kan også skyldes andre årsaker:

• Hormonell ubalanse. En reduksjon i progesteronnivåer i kroppen er ofte årsaken til hormonell ubalanse i kroppen, noe som fører til menstruasjonsuregelmessigheter.
• Stressfulle situasjoner. Menstruasjonsforstyrrelser forårsaket av stress er ofte ledsaget av irritabilitet, hodepine og generell svakhet.
• Genetisk predisposisjon. Hvis bestemoren eller moren din hadde slike problemer, er det godt mulig at du har arvet denne lidelsen.
• Mangel på vitaminer og mineraler i kroppen, utmattelse av kroppen, smertefull tynnhet.
• Klimaendringer.
• Å ta medisiner kan ha bivirkninger i form av menstruasjonsuregelmessigheter.
• Infeksjonssykdommer i kjønnsorganene.
• Alkoholmisbruk, røyking.

Det bør understrekes at når pasienten søker legehjelp, kan effekten av den etiologiske faktoren ha forsvunnet, men effekten vil vedvare.

[ 1 ], [ 2 ]

Faser av menstruasjonssyklusen

Follikulær fase

Menstruasjonsfasen omfatter selve menstruasjonsperioden, som kan vare fra to til seks dager totalt. Den første dagen av menstruasjonen regnes som begynnelsen av syklusen. Når follikulærfasen begynner, stopper menstruasjonsblødningen og hormoner i hypothalamus-hypofysesystemet begynner å syntetiseres aktivt. Follikler vokser og utvikler seg, eggstokkene produserer østrogener som stimulerer fornyelsen av endometriet og forbereder livmoren på å motta egget. Denne perioden varer omtrent fjorten dager og slutter med frigjøring av hormoner i blodet som hemmer aktiviteten til follikkelstimulerende hormoner.

Eggløsningsfasen

I løpet av denne perioden forlater det modne egget follikkelen. Dette skyldes en rask økning i nivået av luteotropiner. Deretter trenger det inn i egglederne, hvor befruktning skjer. Hvis befruktning ikke skjer, dør egget innen tjuefire timer. I gjennomsnitt skjer eggløsningsperioden på den 14. dagen i menstruasjonssyklusen (hvis syklusen varer tjueåtte dager). Mindre avvik anses som normale.

Luteiniserende fase

Den luteiniserende fasen er den siste fasen av menstruasjonssyklusen og varer vanligvis omtrent seksten dager. I løpet av denne perioden dukker det gule legemet opp i follikkelen og produserer progesteron, som fremmer festet av det befruktede egget til livmorveggen. Hvis graviditet ikke inntreffer, slutter det gule legemet å fungere, mengden østrogen og progesteron reduseres, noe som fører til avstøting av epitellaget, som et resultat av økt syntese av prostaglandiner. Dette fullfører menstruasjonssyklusen.

Prosessene i eggstokken som skjer under menstruasjonssyklusen kan representeres som følger: menstruasjon → modning av follikkelen → eggløsning → produksjon av corpus luteum → fullføring av corpus luteums funksjon.

Regulering av menstruasjonssyklusen

Hjernebarken, hypothalamus-hypofysen-eggstokksystemet, livmoren, skjeden og egglederne deltar i reguleringen av menstruasjonssyklusen. Før du begynner å normalisere menstruasjonssyklusen, bør du oppsøke en gynekolog og ta alle nødvendige tester. Ved samtidige inflammatoriske prosesser og infeksjonssykdommer kan antibiotikabehandling og fysioterapi foreskrives. For å styrke immunforsvaret er det nødvendig å ta vitamin- og mineralkomplekser, ha et balansert kosthold og gi opp dårlige vaner.

Menstruasjonssyklusfeil

Svikt i menstruasjonssyklusen forekommer oftest hos ungdom i det første eller to første året etter menstruasjonens begynnelse, hos kvinner i barselperioden (frem til slutten av ammingen), og er også et av hovedtegnene på overgangsalderen og slutten på evnen til å befrukte. Hvis svikt i menstruasjonssyklusen ikke er forbundet med noen av disse årsakene, kan en slik lidelse provoseres av smittsomme patologier i de kvinnelige kjønnsorganene, stressende situasjoner og hormonelle ubalanser i kroppen.

Når man snakker om menstruasjonssvikt, bør man også ta hensyn til varigheten og intensiteten av menstruasjonsblødningen. Dermed kan for kraftig blødning indikere utviklingen av en svulst i livmorhulen, og kan også være et resultat av den negative effekten av en spiral. En kraftig reduksjon i innholdet som frigjøres under menstruasjon, samt en endring i fargen på utfloden, kan indikere utviklingen av en sykdom som endometriose. Unormal blodig utflod fra kjønnsorganene kan være et tegn på et svangerskap utenfor livmoren, så hvis det oppstår uregelmessigheter i den månedlige syklusen, anbefales det sterkt å konsultere lege.

Forsinket menstruasjonssyklus

Hvis mensen ikke har startet innen fem dager fra forventet dato, regnes det som en forsinkelse i menstruasjonssyklusen. En av årsakene til fraværet av menstruasjon er graviditet, så en graviditetstest er det første du bør gjøre hvis menstruasjonen er forsinket. Hvis testen er negativ, bør du se etter årsaken i sykdommer som kan ha påvirket menstruasjonssyklusen og forårsaket forsinkelsen. Blant dem er gynekologiske sykdommer, samt endokrine, hjerte- og karsykdommer, nevrologiske lidelser, infeksjonssykdommer, hormonelle forandringer, vitaminmangel, skader, stress, overanstrengelse, osv. I ungdomsårene er en forsinkelse i menstruasjonssyklusen i løpet av det første året eller to fra menstruasjonsstart et veldig vanlig fenomen, siden den hormonelle bakgrunnen i denne alderen ennå ikke er stabil nok.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på menstruasjonsuregelmessigheter

Hypomenopruelt syndrom er en menstruasjonsforstyrrelse som kjennetegnes av en reduksjon i menstruasjonens volum og varighet inntil den stopper. Det forekommer både med en normal og en forstyrret syklus.

Følgende former for hypomenstruelt syndrom skilles ut:

• Hypomenoré - sparsomme og korte menstruasjoner.
• Oligomenoré - forsinkelser i menstruasjonen fra 2 til 4 måneder.
• Opsomenoré - forsinkelser i menstruasjonen fra 4 til 6 måneder.
• Amenoré er en ekstrem form for hypomenstruelt syndrom, som er fravær av menstruasjon i 6 måneder eller mer i reproduksjonsperioden.

Fysiologisk amenoré forekommer hos jenter før puberteten, hos gravide og ammende kvinner, og hos kvinner etter overgangsalderen.

Patologisk amenoré er delt inn i primær, når menstruasjon ikke forekommer hos kvinner over 16 år, og sekundær, når menstruasjonssyklusen ikke gjenopprettes innen 6 måneder hos en tidligere menstruerende kvinne.

Ulike typer amenoré varierer i årsakene og graden av skade på reproduksjonssystemet.

Primær amenoré

Menstruasjonsforstyrrelse, som er en mangel på faktorer og mekanismer som sikrer at menstruasjonsfunksjonen starter. Undersøkelse er nødvendig for 16-årige (og muligens 14-årige) jenter som ikke har brystutvikling i denne alderen. Hos jenter med normal menstruasjonssyklus bør melkekjertelen ha en uendret struktur, og reguleringsmekanismene (hypothalamus-hypofyse-aksen) bør ikke være svekket.

Sekundær amenoré

Diagnosen stilles når det ikke har vært menstruasjon på mer enn 6 måneder (unntatt graviditet). Som regel er denne tilstanden forårsaket av forstyrrelser i hypothalamus-hypofysen; eggstokkene og endometriet påvirkes sjelden.

Oligomenoré

Denne menstruasjonsforstyrrelsen forekommer hos kvinner med uregelmessig sexliv, når regelmessig eggløsning ikke forekommer. I den reproduktive perioden er årsaken oftest polycystisk ovariesyndrom.

Menoragi

Kraftig blødning.

Dysmenoré

Smertefulle menstruasjoner. 50 % av kvinner i Storbritannia rapporterer smertefulle menstruasjoner, 12 % rapporterer svært smertefulle menstruasjoner.

Primær dysmenoré er smertefull menstruasjon uten organisk årsak. Denne menstruasjonsuregelmessigheten oppstår etter starten av eggstokksyklusen kort tid etter menark; smertene er kramper, utstråler til korsryggen og lysken, og er mest alvorlige i løpet av de første 1–2 dagene av syklusen. Overdreven produksjon av prostaglandiner stimulerer overdreven sammentrekning av livmoren, som er ledsaget av iskemiske smerter. Prostaglandinhemmere, som mefenaminsyre, i en dose på 500 mg oralt hver 8. time, reduserer prostaglandinproduksjonen og som en konsekvens smerte. Smerter kan lindres ved å undertrykke eggløsning med kombinasjonsprevensjon (dysmenoré kan være en grunn til å foreskrive prevensjon). Smerter reduseres noe etter fødsel ved å strekke livmorhalskanalen, men kirurgisk tøying kan være en årsak til livmorhalsinsuffisiens og brukes ikke for tiden som behandling.

Sekundær dysmenoré er forårsaket av bekkenpatologi, som endometriose, kronisk sepsis; oppstår i senere alder. Den er mer konstant, observeres gjennom hele perioden og er ofte kombinert med dyp dyspareuni. Den beste behandlingen er å behandle den underliggende sykdommen. Dysmenoré øker ved bruk av intrauterin prevensjon (spiral).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intermenstruell blødning

Menstruasjonsuregelmessigheter som oppstår som respons på østrogenproduksjon midt i syklusen. Andre årsaker: polypp i livmorhalsen, ektropion, karsinom; vaginitt; hormonelle prevensjonsmidler (lokalt); spiral; graviditetskomplikasjoner.

Blødning etter samleie

Årsaker: livmorhalstrauma, polypper, livmorhalskreft; vaginitt av ulike etiologier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blødning etter overgangsalderen

Menstruasjonsuregelmessigheter som oppstår 6 måneder etter siste menstruasjon. Inntil det motsatte er bevist, anses endometriekarsinom som årsaken. Andre årsaker: vaginitt (ofte atrofisk); fremmedlegemer, som pessarer; livmorhals- eller vulvakreft; polypper i livmorhalsen eller livmorhalsen; seponering av østrogener (under hormonbehandling for eggstokksvulster). Pasienten kan forveksle vaginal blødning med rektal blødning.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Smertesyndrom med bevart syklus

Smertesyndrom med en bevart syklus - syklisk smerte observert under eggløsning, lutealfasen av menstruasjonssyklusen og i begynnelsen av menstruasjonen, kan være forårsaket av en rekke patologiske tilstander.

Ovarielt hyperstimuleringssyndrom er et smertesyndrom som oppstår under hormonell stimulering av eggstokkene, som i noen tilfeller krever øyeblikkelig hjelp.

Typer av menstruasjonsdysfunksjon

Graden av menstruasjonsforstyrrelse bestemmes av nivået og dybden av forstyrrelser i den nevrohormonale reguleringen av menstruasjonssyklusen, samt endringer i reproduksjonssystemets målorganer.

Det finnes ulike klassifiseringer av menstruasjonssyklusforstyrrelser: etter nivået av skade på reproduksjonssystemet (CNS - hypothalamus - hypofysen - eggstokkene - målorganene), etter etiologiske faktorer, etter klinisk bilde.

Menstruasjonssyklusforstyrrelser er delt inn i følgende grupper:

• Algomenoré, eller smertefulle menstruasjoner, er vanligere enn andre lidelser, kan forekomme i alle aldre og observeres hos omtrent halvparten av kvinnene. Ved algomenoré er smerter under menstruasjon kombinert med hodepine, generell svakhet, kvalme og noen ganger oppkast. Smertesyndromet varer vanligvis fra flere timer til to dager.
• Dysmenoré. Denne lidelsen er preget av ustabilitet i menstruasjonssyklusen – menstruasjonen kan bli betydelig forsinket eller starte tidligere enn forventet.
• Oligomenoré er en menstruasjonsforstyrrelse som kjennetegnes av en reduksjon i menstruasjonens varighet til to dager eller mindre. Menstruasjonsblødningen er vanligvis sparsom, og varigheten av perioden mellom menstruasjonene kan være over trettifem dager.
• Amenoré er fravær av menstruasjon i flere sykluser.

Behandling av menstruasjonsuregelmessigheter

Behandling av menstruasjonsforstyrrelser er variert. Den kan være konservativ, kirurgisk eller blandet. Ofte etterfølges det kirurgiske stadiet av behandling med kjønnshormoner, som spiller en sekundær, korrigerende rolle. Denne behandlingen kan enten være radikal, patogenetisk av natur, og fullstendig gjenopprette kroppens menstruasjons- og reproduktive funksjon, eller spille en palliativ, substituerende rolle, og skape en kunstig illusjon av sykliske endringer i kroppen.

Korrigering av organiske lidelser i reproduksjonssystemets målorganer oppnås vanligvis kirurgisk. Hormonbehandling brukes her kun som et hjelpemiddel, for eksempel etter fjerning av sammenvoksninger i livmorhulen. Hos disse pasientene brukes p-piller (OC) oftest i form av sykliske kurer over 3-4 måneder.

Kirurgisk fjerning av gonader som inneholder mannlige kimceller er obligatorisk hos pasienter med gonadal dysgenese med 46XY karyotype på grunn av risikoen for malignitet. Videre behandling utføres i samarbeid med en endokrinolog.

Hormonbehandling (HRT) med kjønnshormoner foreskrives etter at pasientens vekst har opphørt (beinvekstsoner har lukket seg) med østrogener kun i første stadium: etinyløstradiol (mikrofollin) 1 tablett/dag i 20 dager med en 10-dagers pause, eller østradioldipropionat 0,1 % løsning 1 ml intramuskulært én gang hver 3. dag - 7 injeksjoner. Etter at menstruasjonslignende utflod oppstår, byttes det til kombinasjonsbehandling med østrogener og gestagener: mikrofollin 1 tablett/dag i 18 dager, deretter noretisteron (norkolut), dufaston, lutenil 2-3 tabletter/dag i 7 dager. Siden denne behandlingen utføres over lengre tid, i årevis, er pauser på 2-3 måneder tillatt etter 3-4 behandlingssykluser. Lignende behandling kan utføres med p-piller med et høyt nivå av østrogenkomponent - 0,05 mg etinyløstradiol (ikke-ovlon), eller med HRT-legemidler for klimakterielle lidelser (femoston, cycloprogynova, divina).

Svulster i hypofyse-hypothalamusregionen (sellar og suprasellar) fjernes kirurgisk eller gjennomgår strålebehandling (protonbehandling) etterfulgt av erstatningsterapi med kjønnshormoner eller dopaminanaloger.

Hormonbehandling er indisert for pasienter med hyperplasi og svulster i eggstokkene og binyrene med økt produksjon av kjønnssteroider av ulik opprinnelse, isolert eller som et postoperativt behandlingsstadium, samt ved postovarektomisyndrom.

Den største vanskeligheten i behandlingen av ulike former for amenoré er primær ovarieskade (ovarieamenoré). Terapi for den genetiske formen (prematur ovariefeilsyndrom) er utelukkende palliativ (syklisk HRT med kjønnshormoner). Inntil nylig ble et lignende regime foreslått for ovarieamenoré av autoimmun genese (ovarieresistenssyndrom). Forekomsten av autoimmun oophoritt varierer ifølge ulike forfattere fra 18 til 70 %. I dette tilfellet oppdages antistoffer mot eggstokkvev ikke bare ved hypergonadotropisk behandling, men også hos 30 % av pasienter med normogonadotropisk amenoré. For tiden anbefales det å bruke kortikosteroider for å lindre den autoimmune blokkeringen: prednisolon 80–100 mg/dag (deksametason 8–10 mg/dag) – 3 dager, deretter 20 mg/dag (2 mg/dag) – 2 måneder.

Den samme rollen kan spilles av antigonadotropiske legemidler (gonadotropinfrigjørende hormonagonister), foreskrevet i opptil 8 måneder. Senere, hvis det er interesse for graviditet, foreskrives eggløsningsstimulerende midler (klostilbegyt). Hos pasienter med hypergonadotropisk amenoré er effektiviteten av slik behandling ekstremt lav. For å forhindre østrogenmangelsyndrom foreskrives HRT-legemidler for klimakterieforstyrrelser (femoston, cykloprogynova, divina, trisekvens, etc.).

Sykdommer i kroppens viktigste endokrine kjertler, som sekundært fører til seksuell dysfunksjon, krever behandling primært av en endokrinolog. Kjønnshormonbehandling er ofte ikke nødvendig eller er av tilleggskarakter. Samtidig, i noen tilfeller, muliggjør parallell administrering raskere og mer stabil kompensasjon av den underliggende sykdommen (diabetes mellitus). På den annen side tillater bruk av ovariell TFD, på riktig behandlingsstadium, å velge den optimale dosen av legemidlet for patogenetisk virkning både for gjenoppretting av menstruasjons- og reproduktiv funksjon og for kompensasjon av den underliggende sykdommen.

Behandling av mildere stadier av hypomenstruelt syndrom enn amenoré er nært knyttet til graden av hormonell insuffisiens i menstruasjonssyklusen. Følgende grupper av legemidler brukes til konservativ hormonbehandling av menstruasjonsdysfunksjon.

Uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen: Behandling

Ved menstruasjonsforstyrrelser forbundet med hormonell ubalanse og progesteronmangel brukes legemidlet cyklodinon. Legemidlet tas én gang daglig om morgenen - én tablett eller førti dråper om gangen, uten å tygge og med vann. Den generelle behandlingsforløpet er 3 måneder. Ved behandling av ulike menstruasjonsforstyrrelser, som algomenoré, amenoré, dysmenoré, samt i overgangsalderen, brukes legemidlet remens. Det fremmer normal funksjon av hypothalamus-hypofyse-eggstokksystemet og balanserer hormonbalansen. På den første og andre dagen tas legemidlet 10 dråper eller én tablett åtte ganger daglig, og fra den tredje dagen - 10 dråper eller én tablett tre ganger daglig. Behandlingsvarigheten er tre måneder.

Moderne legemidler for medisinsk korrigering av menstruasjonsdysfunksjon

Gruppe av legemidler	Preparat
Gestagener	Progesteron, 17-hydroksyproteosteronkapronat (17-OPC), uterogestan, dufaston, noretistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Østrogener	Østradioldipropionat, etinyløstradiol (mikrofollin), østradiol (estraderm-TTS, Klimara), østriol, konjugerte østrogener
Orale prevensjonsmidler	Ikke-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogener	Danazol, cyproteronacetat (Diane-35)
Antiøstrogener	Clostilbegit (klomifensitrat), tamoksifen
Gonadotropiner	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH) koriongonin
Gonadotropinfrigjørende hormonagonister	Zoladex, buserelin, dekapeptyl, dekapeptyl depot
Dopaminagonister	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Analoger av hormoner og andre endokrine kjertler	Skjoldbruskkjertel- og antityreoidemedisiner, kortikosteroider, anabole midler, insuliner

Hos pasienter med infertilitet av endokrin genese er ytterligere bruk av eggløsningsstimulerende midler indisert.

Som et første behandlingstrinn for pasienter med infertilitet er det mulig å foreskrive kombinerte p-piller (ikke-ovlon, triquilar, etc.) for å oppnå en rebound-effekt (abstinenssyndrom). P-piller brukes i henhold til vanlig prevensjonsordning i 2-3 måneder. Hvis det ikke er noen effekt, bør man bytte til direkte eggløsningsstimulatorer.

• Antiøstrogener - virkningsmekanismen til AE er basert på midlertidig blokade av LH-RH-reseptorer av gonadotrofer, akkumulering av LH og FSH i hypofysen med påfølgende frigjøring av deres økte mengde i blodet med stimulering av veksten av den dominerende follikkelen.

Hvis det ikke er noen effekt av behandling med klostilbegit, er stimulering av eggløsning med gonadotropiner mulig.

• Gonadotropiner har en direkte stimulerende effekt på veksten av follikler, deres produksjon av østrogener og modningen av egget.

Menstruasjonsforstyrrelser behandles ikke med gonadotropiner i følgende tilfeller:

• overfølsomhet for legemidlet;
• cyster på eggstokkene;
• livmorfibroider og utviklingsavvik i kjønnsorganene som er uforenlige med graviditet;
• dysfunksjonell blødning;
• onkologiske sykdommer;
• hypofysesvulster;
• hyperprolaktinemi.
• GnRH-analoger – zoladex, buserelin, etc. – brukes til å imitere den naturlige pulserende utskillelsen av LH-RH i kroppen.

Det bør huskes at når en kunstig indusert graviditet oppstår, mot bakgrunn av bruk av eggløsningsstimulerende midler, er det nødvendig å foreskrive konserverende hormonbehandling i tidlig, preplacental stadium (progesteron, uterozhestan, dufaston, turinal).