Hva forårsaker bihulebetennelse?

Klinisk anatomi og fysiologi av bihulene

Det finnes fire par bihuler: frontalbihulen, kjevebihulen, etmoidbihulen og kilebihulen. Den frontale bihulen ligner en pyramide, basen er sinusbunnen. Den kjevebihulen grenser medialt mot sideveggen av nesen, over mot den nedre veggen av orbita, foran mot hundegropen, nedenfor mot alveolærprosessen i maxilla. Cellene i etmoideal labyrinten er begrenset over av bunnen av skallen, lateralt av en veldig tynn beinplate som fungerer som den mediale veggen av orbita. Kilebihulen (hovedbihulen) grenser til vitale strukturer: hypofysen, halspulsåren, oftalmisk nerve og sinus kavernøs.

Bihulene er forbundet med nesehulen gjennom smale åpninger. De panne- og maksillære bihulene, samt de fremre cellene i etmoideumlabyrinten, munner ut i den fremre delen av den midtre nesegangen, sinus sphenoidum, og de bakre cellene i etmoideumlabyrinten munner ut i den øvre nesegangen. Naturlig drenering skjer gjennom disse åpningene; ødem og infiltrasjon av slimhinnen fører til tett nese i bihulene og dermed til muligheten for bihulebetennelse.

Ved fødselen har et barn allerede en sinus maxillaris og flere celler i etmoideumlabyrinten. Sinus maxillaris er plassert over bunnen av nesehulen frem til omtrent tre års alder, deretter synker den gradvis, og hos en voksen kan bunnen av sinus være 0,5–1,0 cm under bunnen av nesehulen. Det er svært viktig å vite om forholdet mellom tenner og sinus maxillaris. I tidlig barndom er den nærmeste tannen til sinus maxillaris hjørnetann, fra omtrent 5–6 års alder er sinus tett forbundet med to premolarer og molarer. Sinus maxillaris dannes endelig innen 7–8 års alder.

Pannebihulen er fraværende hos en nyfødt, den begynner å utvikle seg allerede fra det første leveåret og fullfører dannelsen innen 25-årsalderen. Det er viktig å vite at den bakre veggen av pannebihulen grenser til den fremre skallegropen, på grunn av hvilken intrakranielle sinusogene komplikasjoner kan utvikle seg: hjernehinnebetennelse, hjerneabscess, etc. Sphenoidbihulen hos nyfødte ser ut som et gap, og dannelsen, som begynner i alderen 4-5 år, slutter innen 20-årsalderen. Imidlertid er den allerede godt uttrykt ved 12-14 år.

Hva er bihulene til for?

Dette spørsmålet står fortsatt uten et definitivt svar, selv om det finnes ganske mange teorier om dette emnet. For eksempel antas det at de fungerer som lydresonatorer, reduserer massen av hodeskallen, øker overflaten av lukteområdet, myker opp slag mot ansiktet, forbedrer fuktigheten og oppvarmingen av inhalert luft, regulerer intrakavitært trykk, etc.

I den senere tid (spesielt i forbindelse med utviklingen av moderne endoskopisk kirurgi) har det blitt viet mye oppmerksomhet til studiet av slimtransport fra bihulene gjennom naturlige åpninger, den såkalte clearance. Bihulene er foret med cilierte sylindriske epitelceller, slimkjertler og slimkjertler som produserer sekresjon. For normal evakuering av denne sekresjonen må transportmekanismen fungere godt. Denne mekanismen forstyrres imidlertid ofte av luftforurensning, økt tørrhet, forstyrrelser i parasympatisk innervasjon, for ikke å nevne de toksiske effektene av mikroorganismer.

Akutte luftveissykdommer og infeksjonssykdommer er av spesiell betydning i utviklingen av akutt bihulebetennelse hos barn. Samtidig er det faktorer som bidrar til utviklingen av bihulebetennelse. Disse inkluderer kronisk hypertrofisk rhinitt, krumning av neseskilleveggen, pigger, nesepolypper og spesielt adenoidvegetasjon. Akutt bihulebetennelse oppdages mye oftere hos barn med allergisk rhinitt, samt med redusert immunitetsnivå, ofte lider av akutte luftveisinfeksjoner. Akutt betennelse i maksillærbihulen kan være av odontogen opprinnelse, assosiert med soppinfeksjon, traumer, etc.

I forbindelse med utviklingen av moderne endoskopisk kirurgi har det nylig blitt viet mye oppmerksomhet til studiet av slimtransport fra bihulene gjennom naturlige anastomoser, den såkalte mukociliære clearance. Bihulene er, i likhet med nesehulen, foret med ciliert epitel, og kjertler og sekresjonen de produserer deltar også i dens normale funksjon. Ved luftforurensning, økt tørrhet, forstyrrelser i parasympatisk innervasjon, samt under påvirkning av giftstoffer fra patogene mikroorganismer, forstyrres den normale funksjonen til mukociliær clearance, noe som fører til utvikling av bihulebetennelse.

Det er spesielt viktig å dvele ved en så alvorlig sykdom som osteomyelitt i overkjeven. Den utvikler seg hos nyfødte, ofte overføres infeksjonen gjennom kontakt med en infisert mors brystvorte, skitne leker. Gingivitt oppstår suksessivt, deretter er tannkim og kjeveben involvert i prosessen. Sequester og fistler dannes i alveolærprosessen. Ensidig infiltrasjon av ansiktet utvikler seg raskt, øyet lukkes, hevelse i nedre øyelokk, kjemose. Sykdommen er differensiert fra dakryocystitt, erysipelas, endoftalmitt. Faren ved osteomyelitt i overkjeven er muligheten for å utvikle sepsis. Behandlingen er kompleks, bredspektrede antibiotika brukes, god drenering gis kirurgisk, men i dette tilfellet er det viktig å ikke skade tannkimene.

Patogenesen av bihulebetennelse

Ved akutt katarralbetennelse fortykkes slimhinnen titalls ganger, opp til å fylle hele sinuslumen. Serøs impregnering og skarpt ødem i slimhinnen, cellulær infiltrasjon, utvidede kar, opphopning av ekssudat med dannelse av ekstravasater er karakteristisk. Akutt purulent betennelse er preget av purulente avleiringer på overflaten av slimhinnen, blødninger, blødninger (ved influensa), uttalt rundcelleinfiltrasjon. Periostitt og osteomyelittprosesser er mulige, opp til sekvestrering.