Defekter i underkjeven: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Avhengig av etiologien er alle defekter i underkjeven delt inn i to hovedgrupper: skudd og ikke-brann. Den første gruppen av feil er karakteristisk hovedsakelig for krigstid.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker feil i underkjeven?

I fredstid er det ikke observert ikke-skytevåpen i underkjeven. De oppstår fra reseksjon eller disarticulation av kjeven (i forbindelse med benign eller malign tumor), dets forlengelse ved å eliminere hypoplasi, etter å ha fått osteomyelitt eller overdrevent stort og uøkonomisk sequestrectomy, etter ulykkesskade og m. P.

Det kliniske bildet underkjevens feil avhenger av plassering og lengde, tilstedeværelse av cicatricial kjeve mellom fragmenter konkresjoner, tilstedeværelsen av fragmenter av tenner på ben og tenner-antagonister på den øvre kjeve, intakt hud på tilstøtende områder og t. D. Ved utviklet VF klassifisering Rudko, skiller mellom følgende typer feil i underkjeven:

1. mangler i kroppens midtre del;
2. defekter av kroppens laterale deler;
3. kombinert mangel på kroppens midtre og laterale deler;
4. feil i gren og vinkel;
5. subtotale og totale kroppsdefekter;
6. fravær av en gren og en del av kroppen;
7. flere feil.

BL Pavlov-defekter i underkjeven deler seg i 3 klasser og 8 underklasser:

• Jeg klasse-terminale defekter (med et fritt benfragment);
• II klasse - defekter under kjeften (med to frie benfragmenter);
• III klasse - dobbelt (bilaterale) defekter i kjeften (med tre frie benfragmenter).

I I- og II-klassene utpeker forfatteren tre undergrupper: med bevaring av hakeavdelingen, med delvis (til midten) tap og med fullstendig tap; og i tredje klasse - to undergrupper: med og uten bevaring av hakenavdelingen.

Disse klassifikasjoner som ikke tar hensyn til tilstedeværelsen av tennene på fragmentene kjeve vommen sammentrekning mellom fragmenter og lignende. D. Derfor kan de ikke hjelpe kirurgen ved valg av metode for dannelse av sjiktet for frøplante, idet fremgangsmåten bukkal feste fragmenter etter kirurgi og andre. I dette henseende, med en gunstig fiseringer som foreslått dental ortopedisk, legger stor vekt på tilstedeværelsen av fragmenter av tennene på den nedre kjeve, da dette løser problemet med å feste benfragmentene og gitt transplantasjon kjeve~~POS=TRUNC i posleo periode.

I følge klassifiseringen av KS Yadrovoy er skudddefekter delt inn i tre grupper:

1. med ustabil forskyvning av fragmenter (uten forkortet arr eller med liten forkortelse);
2. med en vedvarende forskyvning av fragmenter (med forkortet arr);
3. feil sammensmeltede frakturer med tap av benstoff i underkjeven (med forkortelse av kjeven).

Hver av disse gruppene er i sin tur delt inn i følgende undergrupper:

1. enkelt defekt av den fremre delen av underkroppens kropp;
2. Enkel defekt i den laterale delen av underkroppens kropp;
3. Enkeltfeil i gren eller gren med en del av underkroppens kropp;
4. dobbel defekt i underkjeven.

I denne klassifiseringen, i nærheten av VF Rudkos klassifisering, blir tilstedeværelsen eller fraværet av tenner på fragmenter av kjevens kropp ikke reflektert.

For å kompilere en omfattende klassifisering av feil i underkjeven, som ikke ville være voluminøs og praktisk for anvendelse i praksis, er det bare umulig. Diagnosen bør derfor bare angi de viktigste karakteristiske egenskapene til defekten: opprinnelsen, plasseringen og omfanget (i centimeter eller med tannretningen). Som for de andre funksjonene i defekten kjeven opptrer i forskjellige klassifikasjoner og har utvilsomt av stor betydning, de trenger å spesifisere, men ikke i diagnose, og i beskrivelsen av lokal natur: cicatricial blande fragmenter med hverandre, arr kontraktur korte fragmentet (gren kjeve), tilstedeværelse av en stump osteomyelitic prosess, mengde og motstand av tenner på hver side og den øvre kjeve (tannstillingen detaljert i teksten), tilstedeværelse av ende defekten i området av kroppen og grenene chelyu cicatricial deformasjoner av tungen, vestibulen og bunnen av munnhulen. Defekter av kjeven, som følge av skuddskader, ofte kombinert med arr tunge og gulvet i munnen konkresjoner, noe som er meget vanskelig tale. Kirurgen må bli kjent med tilstanden av det myke vev i området for den nedre kjeve mangelen på forhånd for å bestemme hvorvidt de er tilstrekkelig til å skape en fullstendig transplantasjon seng.

Endene av kjeftfragmenter kan være skarpe eller sårtandede sklerotiserte torner (med en bro som kastet mellom dem). Disse ryggene er dekket av grove arr, som kan være vanskelig å skille fra beinet, uten å skade munnslimhinnen. Det er tegn på at en falsk kjevefed med benfeil histologisk bestemmer området for nyopprettede benbobber, som er som en videreføring av de gamle svampbunter. Neoplasma av disse kanalene er metaplastisk, og delvis osteoblastisk. Denne prosessen er ikke tilstrekkelig uttrykt, slik at benkallet mellom selv relativt nærliggende fragmenter stopper i sin utvikling, noe som til slutt fører til ikke-fragmentering og dannelse av den såkalte "falske" ledd.

Feil i underkjeven forårsaker alvorlig dysfunksjon av tygging, svelging og tale. Med en defekt i kjeve på underkjeven, lider pasienten av en konstant stunt av tungen, en manglende evne til å sove på ryggen.

Hvis knoglens defekt kombineres med en defekt i omgivende vev, er det en konstant spyttdannelse.

Hvis det er en defekt i haken, blir begge fragmentene skiftet innover og oppover; I tilfelle av en defekt i den laterale delen av kjeften trekkes et kort (tannløst) fragment oppover, fremover og innover, og et langt fragment trekkes opp og ned. I dette tilfellet flyttes haken til sårsiden, og vinkelen på underkjeven på denne siden synker innover.

Behandling av feil i underkjeven

Behandling av feil i underkjeven er som regel en kompleks kirurgisk oppgave, som har blitt løst i over 100 år av fremragende kirurger og ortopedere i ulike land.

Ortopedisk erstatning av feil

Ortopedisk erstatning av feil i underkjeven ble først brukt av Larrey i 1838, og gjorde en sølvprotese for haken. Hittil, i tilfeller der kirurgisk behandling utsettes eller virker umulig, bruker ortopedister ulike typer proteser og dekk, styrket på tennene eller tannkjøttet.

Som for explantation av fremmed materiale mellom fragmentene av den nedre kjeve i den historiske aspektet, begynner det med en protese av gummi og wire bukseseler, gjelder bare for immobilisering, enn for å fylle defekten. Deretter brukes til dette formålet andre alloplastic eksplantater: metall (inkludert gull) plate, akryl-preparater, f.eks AOD-7, polyetylen og polyvinyl- svamper proteser vitaliuma, polikrilata, krom-kobolt-molybden-legering, tantal og andre metaller.

Slike eksplanter kan være mellom fragmentene av underkjeven bare midlertidig, da de ikke er i stand til å smelte sammen med beinfragmenter. I tillegg oppstår komplikasjoner ofte i form av perforeringer og fistler på slimhinnen eller huden, og derfor må eksplantere fjernes. Derfor alloplastic materialer er brukt bare for midlertidig utskifting av underkjeve-defekter for å opprettholde sjiktet for påfølgende benpodning (når det ikke kan utføre samtidig med kjeve reseksjon) og for å forebygge vesentlig deformasjon i den postoperative resekterte del av kjeven.

Utviklingen av bein pode kjeveskader kan identifisere en rekke perioder, der kirurger var på utkikk etter metoder som ville ha lagret pasienten fra autolog transplantasjon av bein som trengs for å erstatte kjeve defekt, dvs. Fra den ekstra traume til "donor området" - .. Bryst, crest av ilium, og så videre. D. Disse omfatter metoder og alloplasty xenon, så vel som den mest skånsomme måte autoosteoplastiki kjeven. Her er de viktigste.

Xenoplastisk erstatning av feil

Ksenoplasticheskoe substitusjon underkjevens defekter avlaster pasienten av en ekstra operasjon - tegning hans ben materiale fra kantene, etc. Denne typen av plast har begynt å bruke i den tidlige XIX århundre, men fra dens brede søknad ble oppgitt på grunn av biologisk inkompatibilitet xeno-plastmateriale .. .

For å overvinne denne hindringen, foreslår noen forfattere å forhåndsbehandle xenogenitet med etylendiamin, hvoretter alle organiske komponenter i beinet løses og den gjenværende del består bare av krystallinske og amorfe uorganiske salter.

Alloplastyka

Alloplastikk av underkjeven har vært brukt i lang tid; for eksempel Lexer produsert to slike operasjoner i 1908. Men de endte som regel en fullstendig fiasko, ikke bare på grunn av vev inkompatibilitet, men også de store vanskelighetene med umiddelbar transplantasjon av bein fra person til person. Derfor kirurger begynte å ty til bruk av ulike metoder for kjemisk behandling og bevaring av menneskelig kadaver kjeven fragmenter ( «os purum» - «ren bein» og «os Novum» - «et nytt bein").

Eksperimentelle og kliniske bruk "ren bone" Malevich E. (1959) i henhold til den modifiserte metoden til A. A. Kravchenko førte forfatteren å konkludere med at bare når den subperiosteal reseksjon kjeven (for godartet svulst) uten å åpne kåt hulrom substitusjon Den resulterende bendefekten med et "rent ben" kan resultere i suksess. Binding av disse forholdene, og den kompleksitet (flertrinns) og lengden av arbeidsstykket grafts "clean bones" på forhånd bestemt at denne metoden ikke har funnet bred anvendelse.

Hver av de eksisterende bevaringsmetodene har sine fordeler og ulemper. Konserverte benfragmenter brukes til visse indikasjoner.

Substitusjon av store (mer enn 25 cm) mangler i mandibelen med kaldt bevaret bein og brusk allografter viste seg å være lite løfte, ifølge enkelte forfattere. Som resultatene av eksperimentelle og kliniske studier har vist, kan allografter hermetisert med kaldt ikke brukes til sekundær beinplakk hvis en defekt på 2 cm eller mer er erstattet av erstatning. Samtidig anser andre forfattere at det er hensiktsmessig å ben- og bruskvæv holdes ved lave og ultra lave temperaturer for rekonstruktiv operasjon i ansiktet, samt et godt klinisk og kosmetisk resultat.

Et spesielt sted blant alloplastikk av underkjøp de siste årene er bruken av lyofiliserte allografter, spesielt tatt fra kroppens underkjeve. Dette materialet kan lagres i lang tid ved romtemperatur, transporten er enkel, kroppens respons på å transplantere en slik transplantasjon er mindre uttalt, etc.

Kjernen i metoden for lyofilisering ligger i sublimering av vann fra et forfrosset vev i et vakuum. Avvanning av vevet utføres ved å opprettholde likevekten av konsentrasjonen av vanndamp i vev og omgivende rom. Ved en slik tørking av vevet forekommer detaturering av proteiner, enzymer og andre ustabile stoffer i den. Den resterende fuktigheten i det tørkede materialet avhenger i stor grad av metoden for frysetørking og utstyr, og påvirker svært transplantatets kvalitet, og dermed på resultatet av transplantasjonen.

Samtidig har det nylig blitt utført nylig søk på andre måter å løse problemet med "donasjon" av solid plastmateriale for rekonstruktiv rekonstruktiv operasjon i de menneskelige ansiktssonene. For eksempel VA Belchenko og medforfattere. (1996) har vist den vellykkede bruken av perforerte titanplater som endoprosteser for omfattende posttraumatiske defekter i knoglevevet i hjernen og ansiktshodeskallen .

AI Nerobeev et al. (1997) at pasienter med eldre alternativ til benpodning kan være titanimplantater og i pasienter som er yngre skal betraktes som et midlertidig bestemmelse bevare funksjonen til det gjenværende (etter reseksjon) av den nedre kjeve til helbredelse av sår og som dannelsen av graftet sengen for senere beinplastikk. Titanimplantater gitterstruktur, laget i form av kjeven, tillate samtidig holde benpodning, å plassere autobone i titanimplantat sjakten.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), å sammenligne resultatene fra substitusjon av underkjeve-defekter automa-, allotransplantater og implantater av glass-keramikk, indikerer fordelen ved bruk av den sistnevnte.

I tillegg, i de senere år, er en aktiv utvikling av nye implantatmaterialer basert på hydroksyapatitt (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), som kan ville representere et alternativ til autologe og allogene ben .

Suksessen med anvendelse av ulike former for hydroksylapatitt og materialer basert på dem vil avhenge av utviklingshastighetene for differensierte indikasjoner for deres bruk i forsøket og i klinikken; for eksempel, AS Grigoryan et al. (1996) i dyreforsøk har vist det høye løftet om bruk av en ny sammensetning med strukturert kollagen, pulver og granulat av hydroksylapatitt (MP-2) ved maksillofacial kirurgi.

Hydroksyapatitt, i gjennomsnitt Preparatet presenteres vanligvis som Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, har funnet anvendelse som erstatning for defekter i hardt vev, faste organer eller deler (ledd, knokler, implantater) som en del av kompositt biologiske materialer eller stimulator for osteogenese (VK Leont'ev, 1996). Men "i de senere årene har en rekke kontroversielle problemer samlet seg, inkludert de som er relatert til noen negative erfaringer med bruken av dette materialet.