Diagnostisering av akutt forgiftning

Klinisk diagnostikk av akutt forgiftning er den mest tilgjengelige metoden som brukes både i prehospitalt stadium og på sykehus, og består i å identifisere symptomer som er karakteristiske for virkningen av et giftig stoff på kroppen i henhold til prinsippet om dets selektive toksisitet. Ved å påvirke toksisitetsreseptoren forårsaker et stoff eller en gruppe stoffer med samme eller lignende virkningsmekanisme en respons i kroppen i form av visse symptomer som er karakteristiske for en eller annen type berørte reseptorer.

De fleste kjemikalier som man møter i hverdagen som giftstoffer, forårsaker rask utvikling og klinisk manifestasjon av de viktigste karakteristiske symptomene på forgiftning når de kommer inn i kroppen. For eksempel utvikler en komatøs tilstand seg raskt ved forgiftning med sovepiller og nevroleptika, etylalkohol, muskarin- og nikotinlignende symptomer ved forgiftning med antikolinesterasegift, forstyrrelser i hjertets rytme og ledningsevne ved forgiftning med stoffer med kardiotropisk virkning, blodskader (hemolyse, methemoglobinemi) ved inntak av "blod"gift. Det kan være vanskelig å identifisere en spesifikk effekt ved forgiftning med stoffer med hepato- og nefrotoksisk virkning. Det er umulig å bestemme hepato- og nefropati under en rutinemessig undersøkelse, uten laboratoriedata, samt uten tegn på gulsott, uremi, ødem og andre symptomer hos pasienten, siden de oppstår tidligst 3-4 dager etter inntak av giften. En lignende situasjon oppstår ved metanolforgiftning, der giftig øyeskade oppstår tidligst 2-3 dager etter forgiftning, når den patologiske prosessen blir irreversibel. Senere - etter flere dager (opptil 7-10) - oppstår giftig skade på det perifere nervesystemet (polynevropati, polynevitt) ved forgiftning med metallforbindelser, organofosforforbindelser.

I slike tilfeller stilles klinisk diagnose basert på helheten av anamnesedata (hvis noen), og tar også hensyn til uspesifikke, men patognomoniske symptomer for mange forgiftninger. En av de hyppigst observerte ved forgiftning er syndromet med mage-tarmkanalskade i form av gastroenteritt, en kjemisk forbrenning av fordøyelseskanalen. Oppkast og diaré anses som karakteristiske tegn på forgiftning med salter av tungmetaller, dikloretan, noen alkoholerstatninger, organofosforforbindelser og plantebaserte giftstoffer. Ved forgiftning med metanol, etylenglykol og klorerte hydrokarboner er symptomkomplekset beskrevet i litteraturen som toksisk encefalopati av diagnostisk verdi, som inkluderer somatovegetative manifestasjoner (ansiktshyperemi, skleral injeksjon, hypertensjon, takykardi) og bevissthetsforstyrrelser (utilstrekkelig atferd, desorientering, agitasjon og noen ganger kramper).

I tilfeller der det er umulig å nøyaktig bestemme navnet på stoffet som forårsaket akutt forgiftning, stilles diagnosen basert på det/de ledende patologiske syndromet(ene) som har utviklet seg hos pasienten. For eksempel «forgiftning med en antikolinesterasegift eller et organofosforstoff», «kauteriserende gift», osv. Den mye brukte diagnosen «forgiftning med en ukjent gift» bør anses som feil, siden det ikke finnes noen uavhengig nosologisk form for «ukjent gift». Det er mer korrekt å bruke begrepet i henhold til ICD-10 – «uspesifisert stoff».

Kjemisk-toksikologisk diagnostikk regnes som den mest pålitelige metoden for forgiftningsdiagnostikk, siden det ikke alltid er mulig å bestemme et spesifikt stoff basert på det kliniske bildet, spesielt ved bruk av flere giftige stoffer eller mot bakgrunn av alkoholforgiftning. Det finnes et spesielt kromatografisk system for rask, pålitelig, tilstrekkelig sensitiv og reproduserbar laboratorieidentifikasjon av giftige stoffer i kroppens mest tilgjengelige biologiske miljøer (blod, urin).

Klinisk og biokjemisk laboratoriediagnostikk av akutt forgiftning, selv om den ikke er spesifikk, kan være et verdifullt tillegg, som gjør det mulig å identifisere endringer som er karakteristiske for visse typer forgiftning, spesielt bestemmelse av syre-base-balansen ved forgiftning med slike alkoholsurrogater som metanol, etylenglykol, høyere alkoholer, blodskader (anemi, leukopeni, nøytropeni, etc.) ved forgiftning med giftstoffer fra den aromatiske hydrokarbongruppen, økt aktivitet av leverenzymer, CPK, LDH, konsentrasjon av bilirubin, urea og kreatinin, blodprøve for toksisitet (pool av mediummolekyler) ved skade med giftstoffer med hepato- og nefrotropisk virkning.

Funksjonell eller instrumentell diagnostikk av akutt forgiftning utfyller det kliniske bildet og laboratoriedataene fra kjemisk-toksikologisk forskning. I motsetning til sistnevnte er den uspesifikk og tar sikte på å identifisere et viktig syndrom, uten å indikere det spesifikke stoffet som forårsaket forgiftningen.

Esophagogastroduodenoskopi brukes oftest i klinisk praksis for å oppdage kjemiske brannskader i fordøyelseskanalen. Esophagogastroduodenoskopi lar oss bestemme lesjonens art, alvorlighetsgraden, omfanget og forekomsten av øsofagus-gastrisk blødning. Det observerte bildet beskrives som katarral, erosiv eller fibrinøs-erosiv, nekrotisk lesjon i slimhinnen i fordøyelseskanalen.

EKG gjør det mulig å identifisere en spesifikk forstyrrelse i hjertets rytme og ledning, den såkalte primære kardiotoksiske effekten, patognomonisk for forgiftning med organofosforforbindelser og bariumforbindelser.

Ved forgiftning med hepatotrope og nefrotrope toksiner brukes radioisotop-hepatorenografi, som gjør det mulig å identifisere forstyrrelser i disse organenes sekretoriske og ekskretoriske funksjoner, samt ultralyd av lever og nyrer.

Bronkoskopi brukes til tidlig påvisning av toksisk skade på luftveiene (toksisk trakeobronkitt, OT) ved forgiftning med klordamp, ammoniakk og andre gasser med en irriterende, kauteriserende effekt.

EEG og CT av hjernen er mye brukt for differensialdiagnose av komatøse tilstander.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]