Diagnose av diabetisk nevropati

Diagnosen av diabetisk nevropati er satt på grunnlag av respektive klager, anamnese av diabetes første eller andre type data standardisert klinisk undersøkelse og instrumentale studier (herunder kvantitative sensoriske elektro (elektromyografi) og avtofunktsionalnye tester).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Klager og standardisert klinisk undersøkelse

For å måle intensiteten av smerte, brukes spesielle skalaer (TSS - generell skala av symptomer, VAS - visuell analog skala, McGill skala, HPAL - Hamburg symptom spørreskjema).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Instrumentelle forskningsmetoder

Den store betydningen av metoder for å studere følsomhetsforstyrrelser ligger i det faktum at de gjør det mulig å diagnostisere diabetisk nevropati før utbruddet av kliniske manifestasjoner. Ulempene med alle undersøkelsene som er oppført nedenfor, er deres ikke-spesifisitet: disse forstyrrelsene er mulige med nevropatier som ikke er forbundet med diabetes mellitus.

Vurdering av vibrasjonsfølsomhet. Båret gradert stemmegaffelen Riedel-Seifert med en frekvens på 128 Hz vibrasjoner på tuppen av tommelfingrene på begge føtter tre ganger, med beregning av middelverdien (normal> cu 6 av 8).

Evaluering av taktil følsomhet. Bruk Sernmes-Weinstein monifilament med kraft feedback 1, 2, 5, 10 berøring g. Monofilament vinkelrett på hudoverflaten i 1,5 sekund med et trykk som er tilstrekkelig til monofilament vridd fravær berøringsfølelse i pasienten indikerer et brudd på berøringsfølsomhet.

Vurdering av smertefølsomhet. Påfør lyspinner med en stump nål. Prøven vurderes som positiv hvis pasienten har smertefulle opplevelser.

Vurdering av temperaturfølsomhet. Produsert ved hjelp av en Tip-Therm. Metall- og plastendene på enheten vekselvis berører pasientens hud. Prøven anses som positiv dersom pasienten føler en forskjell i temperaturen på overflaten av enheten.

Elektromyografi. Denne metoden gjør det mulig å vurdere tilstanden til perifere nerver i motor og sensoriske nerver i øvre og nedre ekstremiteter. Med stimulerende nevromyografi studerer vi slike parametere som amplituden til M-responsen, graden av propagasjon av excitasjon, residual latens, som tillater oss å evaluere alvorlighetsgraden av nevropati. Tillater diagnostisering av diabetisk nevropati i et tidlig stadium.

Autonome funksjonelle tester. For diagnostisering av autonom diabetisk nevropati brukes kardiovaskulære tester oftest, spesielt:

• kvantitativ bestemmelse av hjertefrekvensvariabilitet med dyp pusting (normal forskjell mellom puls ved inspirasjon og utånding> 10 slag / min);
• ortostatisk test (målinger i liggende stilling og etter stående). Med et brudd på sympatisk innervering, synker systolisk blodtrykk mer enn hos friske mennesker. Pasienten ligger rolig på ryggen i 10 minutter, hvoretter blodtrykket måles. Pasienten stiger da, og blodtrykket måles ved 2, 4, 6, 8 og 10 minutter. Systolisk trykkfall> 30 mm. Hg. Betraktes som patologisk og vitner om vegetativ hjerteuropati med brudd på sympatisk innervering;
• måling av blodtrykk i isotonisk muskelbelastning. Etter å ha bestemt pasientens innledende blodtrykk, be om 5 minutter for å komprimere hånddynamometeret til 1/2 maksimal styrke på hånden. Hvis det diastoliske trykket øker, så <10 mm. Hg. St. Dette indikerer en vegetativ nevropati med et tap av sympatisk innervering;
• EKG med en Valsalva-test. Normalt øker hjertefrekvensen med økt intrapulmonalt trykk (straining). Hvis det er et brudd på parasympatisk regulering av hjertefrekvens, faller dette fenomenet ut. De minste og største RR-intervaller bestemmes på EKG. Forholdet mellom maksimal RR og minimum <1,2 indikerer autonom nevropati.

Ytterligere fremgangsmåter for diagnose av diabetisk neuropati er autonome daglig Holter EKG-overvåkning og ambulatorisk blodtrykksmåling, radioscopy i magen med kontrast og uten den, ultralyd i magen, intravenøs urografi, cystoscopy og andre.

Differensiell diagnose av diabetisk nevropati

Diabetisk neuropati må skilles fra nevropatier annen genese, inkluderende alkoholisk nevropati, neuropati ved mottak nsyrotoksicheski legemidler (nitrofuraner, barbiturater, cytostatiske midler, og andre.) Eller eksponering for kjemikalier (noen løsningsmidler, tungmetaller, insekticider), neuropati innenfor paraneoplastic syndrom eller malabsorbsjonssyndrom, nodulær periarteritt. I dette tilfellet spiller hovedrollen den detaljerte samlingen av anamnese.

I det kliniske bildet kommer manifestasjonene av autonom diabetisk nevropati fram. Diagnose av dysfunksjon av et organ eller system som følge av autonom nevropati er diagnosen et unntak.

Hos pasienter med type 2 diabetes med diabetisk radiopleksopatiey, hvor mulig to-veis progressiv smerte i brystet med spontan forsvinning, er det nødvendig å vurdere muligheten av sykdommer i hjerte og abdominale organer.

[16], [17], [18], [19],