Diagnostisering av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Basert på kombinasjonen av klinisk bilde og endoskopiske tegn, skilles følgende former for gastroøsofageal reflukssykdom hos barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Typisk form for gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Diagnosen kan stilles dersom pasienten har spiserørsplager i kombinasjon med endoskopisk og histologisk bekreftet øsofagitt. I dette tilfellet er det mulig, men ikke nødvendig, at det finnes en glidende brokk i spiserørets åpning av diafragmaet og ekstraøsofageale symptomer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Endoskopisk negativ form

I pediatrisk praksis forekommer det relativt sjelden. Diagnosen stilles med to hovedtegn: øsofagusplager og ekstraøsofageale symptomer. Endoskopisk undersøkelse viser ikke bildet av øsofagitt, men daglig pH-måling kan avgjøre patologisk gastroøsofageal refluks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Asymptomatisk form

Fraværet av spesifikke øsofageale symptomer kombineres med endoskopiske tegn på øsofagitt. Ofte er disse tegnene et tilfeldig funn under fibroøsofagogastroduodenoskopi for abdominalsmertesyndrom. Daglig pH-måling bekrefter patologisk gastroøsofageal refluks.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Metaplastisk form for gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

I denne formen avslører histologisk undersøkelse gastrisk metaplasi. Kliniske symptomer på øsofagitt, glidende brokk i spiserørets diafragmaåpning og ekstraøsofageale tegn på sykdommen er mulige, men ikke obligatoriske. Den metaplastiske formen bør skilles fra Barretts øsofagus, som regnes som en komplikasjon av gastroøsofageal reflukssykdom. Det viktigste tegnet er påvisning av områder med intestinal metaplasi med mulig dysplasi mot bakgrunn av betennelse i slimhinnen.

Røntgen

Etter et oversiktsbilde av brystkassen og bukhulen undersøkes spiserøret og magen stående med barium i direkte og laterale projeksjoner, i Trendelenburg-posisjon med lett kompresjon av bukhulen. Spiserørets åpenhet og diameter, slimhinnenes avlastning og peristaltikkens natur vurderes. Gastroøsofageal reflukssykdom er karakterisert ved en omvendt strøm av kontrastmiddel fra magen til spiserøret.

Endoskopi

Endoskopi gjør det mulig å evaluere tilstanden til spiserørets slimhinne, samt graden av motoriske forstyrrelser i den nedre øsofaguslukkemuskelen. For en objektiv vurdering er det praktisk å bruke de endoskopiske kriteriene til G. Titgat (1990) i modifikasjon.

Endoskopiske kriterier for gastroøsofageal reflukssykdom hos barn (i henhold til G. Titgat som modifisert av VF Privorotsky)

• Morfologiske endringer:
  • Grad I - moderat fokal erytem og/eller sprøhet i slimhinnen i bukspiserøret;
  • Grad II - total hyperemi i abdominal spiserør med fokal fibrinøs plakk, enkle overfladiske erosjoner, hovedsakelig lineære i form, på toppen av slimhinnefoldene;
  • Stadium III - spredning av betennelse til thorax-spiserøret. Flere (sammenslående) erosjoner, plassert ikke-sirkulært. Økt kontaktsårbarhet av slimhinnen er mulig;
  • IV grad - spiserørssår. Barretts syndrom. Øsofagusstenose.
• Motoriske lidelser:
  • moderate motoriske forstyrrelser i området rundt den nedre øsofaguslukkemuskelen (forhøyelse av Z-linjen opptil 1 cm), kortvarig provosert delsum (langs en av veggene) prolaps til en høyde på 1-2 cm, redusert tonus i den nedre øsofaguslukkemuskelen;
  • tydelige endoskopiske tegn på hjertesvikt, total eller subtotal provosert prolaps til en høyde på mer enn 3 cm med mulig delvis fiksering i spiserøret;
  • uttalt spontan eller provosert prolaps over diafragmas crura med mulig delvis fiksering.

[ 27 ], [ 28 ]

Histologisk undersøkelse

Det histologiske bildet av refluksøsofagitt er karakterisert ved epitelial hyperplasi i form av fortykkelse av basalcellelaget og forlengelse av papillene. Lymfocytt- og plasmacelleinfiltrasjon og vaskulær opphopning av submukosallaget påvises også. Dystrofiske forandringer bestemmes sjeldnere, og metaplastiske forandringer og epitelial dysplasi bestemmes mye sjeldnere.

Vitroøsofageal pH-metri (daglig pH-ionisering)

Denne metoden er "gullstandarden" for å bestemme patologisk gastroøsofageal refluks, og lar deg ikke bare oppdage refluks, men også avklare alvorlighetsgraden, finne ut hvilken innflytelse ulike provoserende faktorer har på forekomsten, og velge tilstrekkelig behandling. Gastroøsofageal refluks hos voksne og barn over 12 år bør anses som patologisk hvis tiden der pH når 4,0 og lavere er 4,2 % av den totale registreringstiden, og det totale antallet reflukser overstiger 50. En økning i De-indeksen er karakteristisk.Meester, vanligvis ikke over 14,5.

Intraøsofageal impedansmetri

Metoden er basert på endringen i intraøsofageal motstand som følge av gastroøsofageal refluks og gjenoppretting av det opprinnelige nivået når spiserøret renses. Metoden kan brukes til å diagnostisere gastroøsofageal refluks, studere øsofageal clearance, bestemme gjennomsnittlig volum av refluksat, diagnostisere glidebrokk i øsofageal åpning av diafragma, øsofageal dyskinesi og kardiainsuffisiens. Studien evaluerer også surhetsgraden i magesaften i basalfasen av sekresjonen.

Øsofageal manometri

Øsofageal manometri er en av de mest nøyaktige metodene for å studere funksjonen til den nedre øsofageale lukkemuskelen. Teknikken tillater ikke direkte diagnose av refluks, men den kan brukes til å studere grensene til den nedre øsofageale lukkemuskelen, vurdere dens konsistens og evne til å slappe av ved svelging. Gastroøsofageal reflukssykdom er preget av en reduksjon i tonus i denne lukkemuskelen.

Ultralydundersøkelse

Ultralyd regnes ikke som en svært sensitiv diagnostisk metode for gastroøsofageal reflukssykdom, men det er mulig å mistenke sykdommen. En diameter på den nedre tredjedelen av spiserøret større enn 11 mm (ved svelging - 13 mm) kan indikere alvorlig hjertesvikt og mulig dannelse av en glidende brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet (normal diameter på spiserøret hos barn er 7-10 mm).

Radioisotopscintigrafi

Radioisotopscintigrafi med Tc muliggjør vurdering av øsofagusclearance og gastrisk evakuering; metodens sensitivitet varierer fra 10 til 80 %.

Differensialdiagnose av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Hos små barn krever det kliniske bildet av gastroøsofageal reflukssykdom med vedvarende regurgitasjon og oppkast, som ikke lindres av tradisjonell diettbehandling, utelukkelse av misdannelser i mage-tarmkanalen (kardiakalasi, medfødt stenose i spiserøret, medfødt kort spiserør, brokk i spiserørets mellomgulvåpning, pylorusstenose), myopatier, allergiske og infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen. Hos eldre barn bør gastroøsofageal reflukssykdom differensieres fra akalasi, brokk i spiserørets mellomgulvåpning. Data fra endoskopiske og radiologiske undersøkelsesmetoder er spesielt verdifulle; påvisning av tegn på øsofagitt under øsofagoskopi utelukker ikke en annen etiologi av tilstanden. Blant øsofagitt skilles det ut flere former.

• Kjemisk øsofagitt er en konsekvens av å svelge væsker som inneholder syrer eller baser og forårsake en kjemisk forbrenning av spiserøret. Oftest fremkalles sykdommen av utilsiktet bruk av husholdningskjemikalier av små barn. Sykdommen utvikler seg akutt, ledsaget av sterke smerter og spyttsekresjon. Under en endoskopisk undersøkelse i de første timene kan man se uttalt ødem, tegn på nekrose i slimhinnen er vanligvis mer uttalt i den øvre og midtre tredjedelen av spiserøret. Det videre forløpet avhenger av dybden av brannskaden.
• Allergisk (eosinofil) øsofagitt er en konsekvens av en spesifikk immunrespons på matallergener (kumelkprotein, kyllingegg, etc.). Sykdommen kan ha et klinisk bilde som ligner på gastroøsofageal reflukssykdom; endoskopisk undersøkelse avslører tegn på øsofagitt (vanligvis grad I). I motsetning til gastroøsofageal reflukssykdom, avslører ikke daglig pH-måling tegn på patologisk gastroøsofageal refluks, og histologisk undersøkelse avslører blandet infiltrasjon med et betydelig antall eosinofiler (>20 i synsfeltet).
• Infeksiøsofagitt er et av symptomene på infeksjoner forårsaket av herpes simplex-virus, cytomegalovirus, kryptosporidier og Candida-sopp. Candidiasis i spiserøret er karakterisert av hvite fokale plakk på spiserørets slimhinne, som er vanskelige å fjerne og inneholder soppmycel. Øsofagitt assosiert med herpes- eller cytomegalovirusinfeksjon har ikke et spesifikt klinisk bilde eller endoskopiske tegn. Diagnosen kan kun stilles ved immunhistokjemisk undersøkelse. Sammen med inflammatoriske forandringer i spiserøret er motilitetsforstyrrelser mulige, så differensialdiagnostikk ved gastroøsofageal reflukssykdom er vanskelig. De fleste barn har en kombinasjon av infeksiøse og refluksmekanismer for øsofagitt.
• Traumatisk øsofagitt er en konsekvens av mekanisk traume (ved langvarig sondeernæring, svelging av skarpe gjenstander). Nøye innsamlet anamnese, røntgen og endoskopisk undersøkelse bidrar til å stille riktig diagnose.
• Spesifikk øsofagitt som oppstår ved Crohns sykdom og noen systemiske sykdommer er vanligvis ledsaget av andre tegn på sykdommen som bidrar til å tolke de oppdagede endoskopiske endringene riktig.

Flere årsaker kan være involvert i utviklingen av øsofagitt hos en pasient, så hver av dem bør vurderes, og behandling bør foreskrives under hensyntagen til de individuelle egenskapene til sykdommens etiologi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]