Diagnostisering av hypotrofi

Diagnosen hypotrofi hos barn er basert på anamnesedata, kliniske manifestasjoner av sykdommen, vurdering av antropometriske indikatorer og data fra laboratorieforskningsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Barn med hypotrofi, spesielt i kronisk form, trenger konsultasjon med en medisinsk genetiker og endokrinolog for å utelukke genetiske syndromer, samt arvelige og endokrine sykdommer som krever spesialisert behandling. Ved forstyrrelser i tygge- og svelgeprosessen er konsultasjon med en nevrolog indisert, og ved nedsatt spiseatferd og nevrogen anoreksi er konsultasjon med en medisinsk psykolog og barnepsykiater indisert. Ved undersøkelse av et barn med hypotrofi er det nødvendig å involvere en gastroenterolog for å utelukke primær gastroenterologisk patologi, og ved en uvanlig epidemiologisk historie og tegn på en smittsom eller parasittisk sykdom er konsultasjon med en spesialist i infeksjonssykdommer nødvendig.

Ved behandling av barn med alvorlige former for underernæring, spesielt med tegn på multippel organsvikt, kan det være nødvendig med deltakelse fra leger fra intensivavdelingen for å korrigere infusjonsbehandlingen og parenteral ernæring.

Diagnose av hypotrofi basert på anamnese

Når man samler inn anamnese, er det viktig å vurdere:

• pasientens kostholds natur;
• forbruk av uvanlige matvarer;
• en plutselig endring i kostholdet;
• tar medisiner, vitamin- og mineraltilskudd;
• fremveksten av uvanlige smakspreferanser;
• kvelning når man spiser tykk mat;
• episoder med oppkast og oppkast.

Det er også nødvendig å merke seg andre tegn på gastrointestinal patologi, som er preget av hypotrofi: oppblåsthet og magesmerter, diaré, forstoppelse eller ustabil avføring, blod i avføringen. Det er nødvendig å finne ut om det ble observert generell svakhet, økt tretthet, redusert mental ytelse, svekket svakhet, beinsmerter, muskelsmerter, kramper og rykninger, nummenhet, parestesier i lemmene. For å diagnostisere hypotrofi er det viktig å vurdere dynamikken i antropometriske indikatorer, spesielt endringer i kroppsvekt de siste 6 månedene.

Under en fysisk undersøkelse av barn med mistanke om hypotrofi er det nødvendig å vurdere hudens tilstand og dens vedheng:

• graden av tørrhet i huden;
• tilstedeværelse av utslett, petekkier;
• endringer i hårfarge og -kvalitet, hårtap;
• tilstanden til de synlige slimhinnene (fenomener som cheilitt, glossitt, bringebærtunge, keratomalacia);
• tennenes tilstand.

Ved undersøkelse av pasienten observeres tynning eller forsvinning av det subkutane fettlaget og tap av muskelmasse. Ødem, hepatomegali og perifer nevropati kan utvikle seg. Disse og andre symptomer på hypotrofi hos barn gjenspeiler ikke bare en mangel på protein og energi, men fungerer også som tegn på polynæringsstoffmangel.

Symptomer på makro- og mikronæringsstoffmangel

	Symptomer	Næringsmangel
General.	Svakhet, tretthet, vekttap, muskelsvakhet	Protein, kalorier
Lær	Blekhet	Folsyre, Fe, vitamin B ]2
	Follikulær hyperkeratose, tynning, tørrhet og ruhet	Vitamin A, vitamin C, biotin
	Perifollikulære petekkier	C-vitamin
	Dermatitt	Protein, kalorier, vitamin PP, vitamin B2, Zn, vitamin A, essensielle fettsyrer
	Spontane blødninger, blødninger, petekkier	Vitamin C, vitamin K, polyfenoler
Hår	Alopecia	Protein, Zn
	Tynn, sprø	Biotin, pantotensyre, vitamin C, vitamin A
Øyne	Hemeralopi, xeroftalmi, keratomalasi, fotofobi, sandfølelse, xerose i hornhinnens konjunktiva	Vitamin A
	Konjunktivitt	Vitamin A, vitamin B2
Språk	Glossitt	Vitamin B2 , vitamin PP, vitaminBt2
	Blødende tannkjøtt, erosjoner og sår i slimhinnene	Folsyre, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Prikking og brenning, sårhet, forstørrelse og hevelse av papillene	Folsyre, vitamin B12, vitamin C, vitamin PP
	Angular stomatitt, cheilose	Folacin, Fe, vitamin B2, vitamin PP, vitamin B6
Nervesystemet	Tetani	Ca, Mg
	Parestesi	Vitamin B1, vitamin B6
	Reduserte reflekser, ataksi, muskeldystrofi, hyperkinese	Vitamin B12 , vitamin B2 ?, vitamin E
	Demens, desorientering	Niacin, vitamin B12
	Oftalmoplegi	Vitamin E, vitamin B1
	Depresjon	Biotin, folat, vitamin B12

Til dags dato har ikke kriteriene for å vurdere ernæringsstatusen til en frisk og syk person blitt tilstrekkelig utviklet og vitenskapelig underbygget. Det er behov for store populasjonsstudier av antropometriske indikatorer for landets befolkning, som tar hensyn til kjønn, alder, pasientens helsetilstand og sosiale faktorer. Eksisterende klassifiseringer av menneskelig ernæringsstatus er vanligvis basert på en vurdering av avviket mellom faktisk kroppsvekt og dens ideelle (riktige, normale, beregnede) verdi. Kroppsvekten avhenger imidlertid av mange faktorer: alder, konstitusjon, kjønn, tidligere ernæring, levekår, arbeidets art, livsstil osv. I følge anbefalingene fra FAO/WHOs ernæringseksperter er det enkleste, mest allment aksepterte og svært informative kriteriet for å vurdere ernæringsstatus den såkalte kroppsmasseindeksen (BMI), eller Quetelet-indeksen, beregnet som forholdet mellom kroppsvekt (i kilogram) og høyde (i meter) i annen kvadrat. Mange klassifiseringer av underernæring er basert på denne indikatoren.

Vurdering av ernæringsstatus hos barn over 12 år ved bruk av kroppsmasseindeks

Type spiseforstyrrelse	Grad	Kroppsmasseindeks
Fedme	III	>40
	II	30–40
	Jeg	27,5–29,9
Økt ernæring		23,0–27,4
Norm	19,5
Lav ernæring		18,5–19,4
Protein-energi-underernæring	Jeg	17–18.4
	II	15–16,9
	III	<15

Når man vurderer barns ernæringsstatus, er de fleste kriteriene og klassifiseringene for underernæring vanskelige eller til og med umulige å bruke. Det er nødvendig å ta hensyn til barnets alder og raske vekstrate. Å beregne BMI for små barn er lite informativt og kan bare brukes for barn over 12 år; for barn under 12 år brukes prosentandelen avvik fra forventet vekt som et kriterium for hypotrofi. Klassifiseringen til J. Waterlow er mye brukt i verden for å bestemme alvorlighetsgraden av hypotrofi hos små barn.

Den forventede (ideelle) kroppsvekten til barn bestemmes ved hjelp av tabeller med persentil- eller prosentfordelinger av kroppsvekt avhengig av barnets høyde og alder.

I tillegg til kroppslengde og vekt, vurderes omkretsen av hodet, brystet, magen, skuldrene, hoftene, samt tykkelsen på hud-fettfoldene på standardpunkter når man studerer antropometriske indikatorer hos barn. Hos små barn legges stor vekt på indikatorene for hodeomkrets, antall tenner og størrelsen på fontanellene.

Laboratorietestresultater hos barn med hypotrofi viser signifikante endringer i biokjemiske markører for proteinmetabolisme: marasmus er preget av en moderat reduksjon i innholdet av totalt protein og albumin i blodserumet, en reduksjon i det absolutte antallet perifere blodlymfocytter; med kwashiorkor reduseres nivået av albumin og andre transportproteiner betydelig. Ureanivået hos barn med hypotrofi er kraftig redusert eller ligger på den nedre grensen for normen, mens kreatininnivået forblir praktisk talt uendret. Kreatininnivået i urinen kan øke, totalt nitrogen i urinen er vanligvis redusert.

Serumproteiner er mer indikative markører for proteinmangel enn muskelmasse, men deres følsomhet for endringer i det indre miljøet avhenger av halveringstiden. Kortlivede proteiner er bedre for å overvåke effektiviteten av behandlingen.

Proteinmarkører for ernæringsstatus (Cynober L, 2000)

Protein	Halveringstid, dager	Konsentrasjon i blod
Albumin	20	42±2 g/l
Transferrin	8	2,8+0,3 g/l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg/l
Retinolbindende protein	0,5	62±7 mg/l

I tillegg til forstyrrelser i proteinmetabolismen, opplever barn med hypotrofi ofte:

• polycytemi og økt blodviskositet;
• tendens til hypoglykemi;
• hypokalemi;
• hypokalsemi;
• hypomagnesemi og en tendens til hypernatremi;
• betydelige hormonelle endringer.

Immunogramparametrene indikerer sekundær immunsvikt med undertrykkelse av cellulær immunitet (reduksjon i antall T-lymfocytter) og nedsatt fagocytisk aktivitet av nøytrofiler; nivået av immunglobuliner i klasse M, G og A kan forbli på et normalt nivå. Endringer i koprogrammet er variable og avhenger av typen ernæringsforstyrrelse:

• for «melkeforgiftningsforstyrrelse»:
  • alkalisk reaksjon av avføring;
  • økt innhold av kalk- og magnesiumsalter;
• sur avføring;
  • økt innhold av ekstracellulær stivelse, fordøyelig fiber, fettsyrer, slim og leukocytter.

Instrumentell undersøkelse avslører rask utmattelse ved utførelse av funksjonstester. Ved utførelse av dynamometri og respirasjonstester observeres et betydelig fall i visse indikatorer, noe som indikerer muskelsvakhet. Ved utførelse av EKG oppdages tegn på metabolske endringer i ventrikulært myokard; ved kardiointervalografi - tegn på sympatikotoni ved hypotrofi av grad I og II, tegn på vagotoni - ved grad III; ved ekkokardiografi (EchoCG) - en hyperdynamisk reaksjon av myokardiet ved hypotrofi av grad I og II, en hypodynamisk reaksjon - ved grad III.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differensialdiagnostikk av hypotrofi

Når man undersøker et barn med hypotrofi, bestemmes først sykdommen som forårsaket hypotrofi. I denne forbindelse må hypotrofi differensieres fra følgende sykdommer:

• smittsom;
• kroniske mage-tarmsykdommer;
• arvelige og medfødte enzymopatier;
• endokrine sykdommer;
• organiske sykdommer i sentralnervesystemet, etc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]