Diagnostisering av non-Hodgkins lymfom

Komplekset med nødvendige diagnostiske studier ved mistanke om ikke-Hodgkins lymfom inkluderer følgende tiltak.

• Innsamling av anamnese og detaljert undersøkelse med vurdering av størrelse og konsistens av alle grupper av lymfeknuter.
• Klinisk blodprøve med blodplatetall (vanligvis ingen unormaliteter, cytopeni er mulig).
• Biokjemisk blodprøve med vurdering av lever- og nyrefunksjon, bestemmelse av LDH-aktivitet, hvis økning har diagnostisk verdi og karakteriserer svulstens størrelse.
• Benmargsundersøkelse for å oppdage tumorceller - punktering fra tre punkter med myelogramberegning; bestemmer prosentandelen av normale og ondartede celler, deres immunofenotype.
• Lumbalpunksjon med morfologisk undersøkelse av cerebrospinalvæsken (cytopreparat) for å bestemme skade på sentralnervesystemet (mulig tilstedeværelse av tumorceller i cerebrospinalvæsken).

Hovedelementet i diagnostikk av ikke-Hodgkins lymfom er å skaffe et tumorsubstrat. En kirurgisk tumorbiopsi utføres rutinemessig for å få tilstrekkelig mengde materiale. Tumorens natur verifiseres basert på cytologisk og histologisk undersøkelse med en vurdering av morfologi og immunhistokjemi, basert på cytogenetisk og molekylær analyse.

Ved effusjon i pleura- eller bukhulen er thorax- eller laparocentese med en omfattende undersøkelse av cellene i den oppnådde væsken indikert. Denne studien gjør det i noen tilfeller mulig å unngå kirurgisk biopsi.

For å bestemme plasseringen og omfanget av lesjonen, må følgende avbildningsmetoder brukes.

• Røntgen av brystorganene (i to projeksjoner) lar oss oppdage en forstørrelse av tymus- og mediastinale lymfeknuter og deres lokalisering, tilstedeværelsen av pleuritt og foci i lungene.
• En ultralyd av buk- og bekkenorganene utføres umiddelbart ved mistanke om en volumetrisk formasjon; undersøkelsen tillater påvisning av en svulst, ascites, foci i leveren og milten.

For å få mer detaljert informasjon om tilstanden til brystet og bukhulen, er CT indisert. CT eller MR er indisert ved symptomer på skade på sentralnervesystemet og bein. Ved mistanke om beinskade, brukes også skanning med technetium eller gallium.

Avhengig av indikasjonene gjennomføres konsultasjoner med en øre-nese-hals-lege, øyelege og andre spesialister.

Ved mistanke om ikke-Hodgkins lymfom, anses tumorbiopsi (thorako- eller laparocentese) som en hasteoperasjon. Det er nødvendig å innhente og analysere tumorsubstratet i løpet av de første to (eller minst tre) dagene etter at barnet er innlagt på et spesialsykehus. Kirurgisk inngrep bør være så skånsomt som mulig, slik at spesifikk antitumorbehandling kan startes umiddelbart.

Alle studier utføres før oppstart av spesifikk behandling, med unntak av sjeldne livstruende situasjoner (f.eks. kompartmentsyndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadieinndeling av ikke-Hodgkins lymfomer

Det kliniske stadiet bestemmes av omfanget av tumorprosessen. Stadieinndelingen utføres i samsvar med følgende kriterier.

• Stadium I. Solitær lymfeknute- eller ekstranodal tumor uten lokal spredning (unntatt mediastinal, abdominal og epidural lokalisering).
• Stadium II. Flere lymfeknuter eller ekstranodale svulster på den ene siden av diafragmaet med eller uten lokal spredning (unntatt mediastinal og epidural lokalisering). Hvis svulsten er makroskopisk fullstendig fjernet, defineres stadiet som reseksjonert (II R), hvis fullstendig fjerning er umulig - som ikke-reseksjonert (II NR). Disse graderingene tas i betraktning ved fastsettelse av behandlingsprogrammet.
• Stadium III. Tumordannelser på begge sider av diafragma, intrathorakal, paraspinal og epidural tumorlokalisering, omfattende inoperabel intraabdominal tumor.
• Stadium IV. Enhver lokalisering av primærtumoren med affeksjon av sentralnervesystemet, benmarg og/eller multifokal skjelettinvolvering.

De fleste onkohematologer anser tilstedeværelsen av mindre enn 25 % tumorceller i myelogrammet som en benmargslesjon. Hvis antallet blaster i myelogrammet overstiger 25 %, stilles diagnosen akutt leukemi. Etterfølgende verifisering av diagnosen utføres ved cytokjemisk testing, immunfenotyping, cytogenetisk og molekylær analyse.