Diagnose av kolangiokarcinom

Biokjemiske parametere av serum indikerer kolestatisk gulsott. Nivået av bilirubin, aktivitet av alkalisk fosfatase og GGTP kan være svært høy. Deres svingninger kan gjenspeile ufullstendig obstruksjon eller innledende involvering av bare en leverkanal.

Anti-mitokondrielle antistoffer i serum blir ikke påvist, nivået av a-OP økes ikke.

Cal er misfarget, fet, inneholder ofte skjult blod. Glukosuri er ikke tilstede.

Anemi er mer uttalt enn med karsinom i ampullen, men ikke på grunn av blodtap; Årsakene til dette er uklare. Nivået av leukocytter ligger ved normens øvre grense, andelen av polymorfonukleære leukocytter økes.

Når en leverbiopsi viser tegn på hindring av store gallekanaler. Tumorvev kan ikke oppnås. Maligniteten til prosessen er svært vanskelig å bekrefte histologisk.

Det er viktig å gjennomføre en cytologisk undersøkelse av vev i strenge av galdekanalen. Det er best å utføre en penselbiopsi med endoskopiske eller perkutane inngrep eller en punkteringsbiopsi under ultralyd eller radiografisk kontroll. Tumorceller oppdages i 60-70% tilfeller. Studien av galle, aspirert direkte med kolangiografi, er mye mindre viktig.

I noen tilfeller øker nivået av CA19 / 9 oncomarkeren med kolangiokarcinom, men rapporter om høye nivåer av denne markøren forekommer også i godartede sykdommer, noe som reduserer signifikansen for screeningsstudier. Mer nøyaktig kan være samtidig bestemmelse av CA19 / 9 og karcinoembryonisk antigen.

Skanning

Spesielt viktig er ultralyd, som gjør det mulig å oppdage utvidelsen av de intra-hepatiske kanalene. Svulsten kan detekteres i 40% tilfeller. Ultralyd (i sann tid, i forbindelse med Doppler-undersøkelse) nøyaktig identifiserer portalvenen tumorlesjon som okklusjon og infiltrasjon av veggen, men mindre egnet for identifisering av leverarterien lesjoner. Endoskopisk intraprostatisk ultralyd er fortsatt en eksperimentell metode, med hjelpen du kan få viktig informasjon om spredning av svulsten i og rundt galdekanalen.

CT-skanning avslører dilatasjon av intrahepatiske gallekanaler, men svulsten, hvis tetthet ikke adskiller seg fra tettheten i leveren, er vanskeligere å visualisere. CT gjør det mulig for oss å identifisere delt atrofi og den relative plasseringen av kaudatloben og svulsten i leverportene. Den moderne metoden for spiral-CT med datautkonstruksjon tillater nøyaktig å bestemme de anatomiske forholdene mellom blodkar og gallekanaler i portens porte.

MR kan oppdage større intrahepatiske (kolangiocellulære) karcinomer, men med ekstrahepatisk plassering av svulsten har MR, i forhold til ultralyd og CT, ingen ytterligere fordeler. I enkelte sentre utføres magnetisk resonanscholangiografi med rekonstruksjon av galle- og bukspyttkjertelen, som kan være en svært verdifull diagnostisk metode.

Cholangiography

Endoskopisk eller perkutan kolangiografi eller en kombinasjon derav er av stor betydning ved diagnose; De bør utføres hos alle pasienter med kliniske tegn på kolestase og tegn på forstørrelse av intrahepatiske gallekanaler, oppdaget med ultralyd eller CT.

Svulsten kan detekteres ved cytologisk undersøkelse eller transpapillær gingivalbiopsi under ERCP.

Med endoskopisk retrograd kolangiografi, blir vanlig vanlig galdekanal og galleblære, samt obstruksjon i leverportene, avslørt.

Perkutan kolangiografi. Obstruksjon ser ut som en skarp brudd på kanalen eller i form av en brystvorte. Intrahepatiske gallekanaler er utvidet i alle tilfeller. Hvis obstruksjon bare utvikles i høyre eller venstre leverkanal, kan det være nødvendig å punktere begge kanalene for presis lokalisering.

Angiografi

Ved hjelp av digital subtraksjonsangiografi er det mulig å visualisere leverarterien og portalvenen, så vel som deres intrahepatiske grener. Denne metoden er fortsatt av stor betydning for preoperativ vurdering av tumorresterbarhet.

Med veksten av kolestatisk gulsott, den mest sannsynlige kliniske diagnosen av karsinom i periampull-regionen. I tillegg er narkotika gulsot, primær skleroserende kolangitt og primær biliær cirrhose mulige. Selv om et slikt kurs for kolangiokarcinom er ukarakteristisk, bør det med systematisk diagnostisk søking utelukkes. Data fra anamnese og objektiv undersøkelse gjør vanligvis lite for å hjelpe diagnosen.

Den første fasen av undersøkelsen med kolestase er ultralyd. Med kolangiokarsinom avsløres utvidelsen av de intrahepatiske galdekanaler. Den vanlige gallekanalen kan være uendret, endringene kan være tvilsom, eller kanalen kan bli utvidet under den ekstrahepatiske svulsten. For å etablere nivået og parametrene for stricture utføre perkutan eller endoskopisk kolangiografi, cytologisk undersøkelse og biopsi.

Noen ganger blir pasienter med kolestase henvist til kirurgi uten å utføre kolangiografi, da årsaken til obstruksjon - pankreasekarsinom eller stein - bestemmes av andre bildemetoder. Hvis den felles gallegang ikke endres, hvis portelektrode-området palpasjon leversykdom ikke blir detektert og cholangiogram (uten å fylle intrahepatiske galleganger) ikke er endret, diagnosen vyzyvaetsomneniya. Den volumetriske formasjonen i leverportene er for høy og for liten til å detekteres. Vi bør være oppmerksom på slike tegn som en forstørret grønn lever og en sovende galleblader.

Hvis pasienten med gallegangen kolestase forlengelse ultralyd viste ingen, vurdere andre mulige årsaker til kolestase, inkludert doserings gulsott (anamnese) og primær biliær cirrhose (mitokondrie-antistoffer). En histologisk undersøkelse av levervev er nyttig. Hvis primær skleroserende kolangitt forventes, er hoveddiagnostisk metoden kolangiografi. Hos alle pasienter med kolestase uten dilaterte gallekanaler, der diagnosen er uklar, bør ERCP utføres.

Skanning og kolangiografi tillater å diagnostisere strenge av galdekanaler forårsaket av kolangiokarcinom. Når målet leveren lesjonsområdet differensialdiagnose blir utført mellom en lymfeknutemetastase, cystisk kanal-karsinom og pankreaskarsinom periampulyarnoy område med tanke historie og resultatet av andre avbildningsmetoder.

Bestemmelse av svulstrinn

Hvis pasientens tilstand tillater kirurgi, bør reseptabiliteten og størrelsen på svulsten vurderes. Det er nødvendig å oppdage metastaser, som vanligvis er sent.

Lesjoner av de nedre og midtre delene av den vanlige gallekanalen er vanligvis resekterbare, selv om angiografi og venografi bør utføres for å unngå invasjon av karene.

Jo mer vanlig kolangiokarcinom i leverportene skaper flere problemer. Dersom lesjonen bemerkes cholangiography galleganger av andre orden to leverlapper (type IV) eller angiografi viste tumor spredt rundt hovedstammen av portvenen eller leverarterien, er tumor-opererbar. I disse tilfellene er palliativ intervensjon angitt.

Hvis svulsten er begrenset til gallekanalens bifurkasjonsområde, påvirker den bare en lebe av leveren eller klemmer grenen av portalvenen eller leverarterien på samme side, reseksjon er mulig. Preoperative imaging studier er nødvendige for å forstå om leveren vil beholde etter reseksjon av levedyktighet. Det resterende segmentet av leveren må ha en ganske stor kanal som kan bli anastomosed med tarmen, en intakt gren av portalvenen og leverarterien. Under operasjonen blir ytterligere ultralyd og en undersøkelse utført for å utelukke lymfeknuder involvering.

[1], [2], [3], [4], [5],