Diagnose av reaktiv leddgikt

Diagnosen Reiter syndrom eller reaktiv artritt er basert på data om tidligere infeksjon, analyse av kliniske egenskaper og data fra laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder og resultatene av etiologisk diagnose.

Etiologisk diagnose av reaktiv artritt

Immunologisk metode:

• påvisning av klamydiaantigen i epitelceller oppnådd som følge av skraping fra urinrøret og konjunktiva, synovialvæske (direkte immunfluorescensanalyse, etc.);
• påvisning av antistoffer mot antigener av klamydia i blodserum og synovialvæske (komplementfiksasjonsreaksjon, direkte og indirekte immunofluorescens):
  • akutt fase av klamydia eller forverring av kronisk prosess - IgM antistoffer for de første 5 dagene, IgA antistoffer - i 10 dager, IgG antistoffer - etter 2-3 uker;
  • reinfeksjon eller reaktivering av primær chlamydialinfeksjon - økte nivåer av IgG-antistoffer, IgA-antistoffer, enkelt IgM-antistoffer;
  • kronisk løpet av klamydia - permanente titere av IgG og IgA antistoffer;
  • asymptomatisk løpet av klamydia, persistens av patogen - lave titere av IgA antistoffer;
  • Chlamydial infeksjon er et lavt IgG antistoff titer.
• påvisning av antistoffer mot bakterier i tarmgruppen i blodserumet (direkte hemagglutineringsreaksjonsmetode, komplementfikseringsreaksjon).

Morfologisk metode - identifisering av patogenes morfologiske strukturer (fargepreparater, immunfluorescensanalyse).

Kulturmetoden er isoleringen av klamydia (cellekultur, kyllingembryoer, laboratoriedyr).

Molekylær biologisk metode - identifikasjon av patogen-DNA (PCR, etc.) Metoden brukes til å detektere et DNA-patogen i blodet og synovialvæsken.

Bakteriologisk undersøkelse av avføring.

Bakteriologisk undersøkelse av urin.

Diagnostiske kriterier for Reiter syndrom:

• kronologisk forening av utviklingen av sykdommen med en tidligere genitourinary eller intestinal infeksjon;
• asymmetrisk leddgikt med en overveiende lesjon av leddene i bena, talalgi, enthesopati;
• tegn på inflammatorisk prosess i kjønnsorganene og øynene;
• påvisning av antistoffer mot klamydia og / eller andre arthritogene mikroorganismer i blodet og / eller deres antigener i biologiske materialer;
• skade på hud og slimhinner;
• tilgjengeligheten av HLA-B27.

Differensiell diagnose av reaktiv artritt

De hyppigste sykdommene som krever differensial diagnose med reaktiv artritt er smittsom artritt, sykdommer forbundet med infeksjon, ledsaget av leddgikt, ortopedisk patologi og ulike former for juvenil idiopatisk artritt.

Diagnosen av reaktiv leddgikt er basert på de diagnostiske kriteriene som ble vedtatt på III International Meeting on Reactive Arthritis i Berlin i 1995.

I henhold til disse kriterier, diagnostisering av "reaktiv artritt" er kompetent bare dersom pasienten viste en typisk perifer artritt, flytende type asymmetrisk oligoarthritis har størst virkning på leddene i de nedre ekstremiteter.

Berlins diagnostiske kriterier for reaktiv leddgikt

Indikator	Diagnostiske kriterier
Perifert leddgikt	Asymmetrisk Slitgikt (lesjon opptil 4 ledd) Primær benskader
Smittsomme manifestasjoner	Diaré Uretritt Tidspunkt for utbrudd: innen 4 uker før utvikling av leddgikt
Laboratoriebekreftelse på infeksjon	Ikke nødvendigvis, men det er ønskelig i nærvær av alvorlige kliniske manifestasjoner av infeksjon Obligatorisk i fravær av åpenbare kliniske manifestasjoner av infeksjon
Utelukkelseskriterier	Den etablerte årsaken til utviklingen av mono- eller oligoarthritis: spondyloarthropathies; septisk leddgikt; krystallinsk leddgikt; Lyme sykdom; streptokokk artritt

Kliniske tegn på infeksjon (diaré eller uretitt), overført i 2-4 uker før utvikling av leddgikt, er nødvendig. Laboratoriebekreftelse i dette tilfellet er ønskelig, men ikke nødvendig. I mangel av kliniske manifestasjoner av infeksjon, tas de bekreftende laboratoriedataene i betraktning.

Laboratorietester for å bekrefte artrittinfeksjon

Metode for undersøkelse	Materiale
Kulturanalyse	Avføring Synovial væske Avtakbar fra urinrøret
Serologisk undersøkelse - påvisning av antistoffer mot arthritogene mikroorganismer	Blod Synovial væske
Polymerase kjedereaksjon - deteksjon av bakterielt DNA	Epitelceller fra urinrøret Synovialvæske
Immunofluorescensmikroskopi - deteksjon av bakterier i synovialmembranen	Celler i synoviumet

[1], [2], [3], [4], [5], [6]