Diagnostisering av cerebral tuberkulose

Ved mistanke om meningitt, det vil si ved feber, vedvarende hodepine som øker i intensitet, meningealt syndrom og miliær spredning i lungene, er en lumbalpunksjon indisert.

Cerebrospinalvæskens natur ved tuberkulose av meningene hos barn er som følger:

• positive Pandy- og None-Apelt-reaksjoner;
• celletall (cytose) 100–400 i 1 ml og høyere, hovedsakelig lymfocytter;
• glukoseinnholdet reduseres til 1,1–1,65 mmol/l (med normen på 2,2–3,9 mmol/l).

Når cerebrospinalvæsken står i 12–24 timer, faller en delikat nettlignende hinne ut, hvor MBC detekteres, som i sentrifugatet.

Blodprøver viser en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon, en reduksjon i antall blodplater til 80,0–100,0x10 ⁹ /l, moderat leukocytose og en moderat økning i ESR.

Det er nødvendig å diagnostisere tuberkuløs meningitt før den 7.-10. dagen av sykdommen, fortsatt i den ekssudative fasen av betennelsen. I disse tilfellene kan man håpe på fullstendig helbredelse. Det er viktig å vurdere følgende data, som er omtalt mer detaljert ovenfor.

• Anamnese (informasjon om kontakt med pasienter med tuberkulose).
• Arten av tuberkulinprøver, tidspunkt for revaksinasjon (med tanke på at hvis barnets tilstand er alvorlig, kan tuberkulinprøver være negative).
• Klinisk bilde (art av debut og utvikling av hjernehinnebetennelse, bevissthetstilstand, alvorlighetsgrad av meningeale symptomer).
• Røntgen av brystkassen: påvisning av aktiv tuberkulose eller gjenværende endringer fra tidligere tuberkulose (samtidig utelukker ikke fraværet av disse tuberkuløs etiologi).
• Lumbalpunksjon med undersøkelse av cerebrospinalvæske er et avgjørende øyeblikk for å bestemme etiologien til hjernehinnebetennelse.
• Fundusundersøkelse: påvisning av tuberkuløse tuberkler på netthinnen indikerer utvilsomt tuberkuløs etiologi av hjernehinnebetennelse. Tette synsskiver reflekterer økt intrakranielt trykk. Det bør tas i betraktning at ved uttalt tetthet i fundus er aksial dislokasjon mulig under lumbalpunksjon. I dette tilfellet bør cerebrospinalvæsken frigjøres uten å fjerne mandrelen fra nålen.
• Bakteriologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske: påvisning av MBT er et udiskutabelt bevis på den tuberkuløse naturen til meningitt.

Differensialdiagnostikk

Ved lungebetennelse, influensa, dysenteri, viral hepatitt A og andre sykdommer hos barn er irritasjon av hjernehinnene mulig, forårsaket av et raskt forbigående ødem uten reelle tegn på betennelse. I slike tilfeller kan barn klage over hodepine, oppkast, positive meningeale symptomer oppstår (stivhet i occipitalmuskulaturen, Kernigs symptom, Brudzinskis symptom). Cerebrospinalvæsken strømmer ut under økt trykk under lumbalpunksjon, men sammensetningen endres ikke. Denne tilstanden kalles "meningisme". Med forbedringen av barnets generelle tilstand forsvinner også fenomenet meningisme. Imidlertid kan hjernehinnebetennelse i slike tilfeller bare utelukkes etter undersøkelse av cerebrospinalvæsken. Differensialdiagnostikk hos små barn utføres primært ved tarminfeksjoner, da økt avføringsfrekvens, oppkast, økt kroppstemperatur og kramper forekommer i begge tilfeller. Ved tuberkulose-meningitt er imidlertid ekssikose fraværende. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot spenning og utbuling av fontanellen (ved dyspepsi synker den inn), som noen ganger er det eneste ledende symptomet.

Den andre sykdommen man må huske på ved en alvorlig tilstand hos babyen er purulent hjernehinnebetennelse. Vanlige symptomer inkluderer akutt debut, oppkast, økt kroppstemperatur, kramper, nektelse å spise, tilstedeværelse av meningeale symptomer og alvorlighetsgraden av tilstanden. For å stille en korrekt diagnose er en cerebrospinalvæskeprøve nødvendig.

Serøs meningitt er polyetiologisk. Den virale opprinnelsen til de fleste akutte serøse meningitt er fastslått. Deres patomorfologiske grunnlag er hyperemi og ødem i de myke hjernehinnene, lymfocyttinfiltrasjon og uttalte endringer i ventriklenes vaskulære pleksus. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til cortex, oppstår sykdommen som meningoencefalitt.

Serøs meningitt omfatter akutt serøs lymfocytisk meningitt, meningitt forårsaket av enterovirus, adenovirus, kusmavirus, flåttbåren encefalitt, poliomyelitt, meslinger, vannkopper, etc. Meningitt kan også være serøs ved noen bakterieinfeksjoner: lungebetennelse, tyfusfeber, skarlagensfeber. Ved differensialdiagnostikk av tuberkuløs meningitt kan følgende trekk ved serøs meningitt anses som de mest typiske.

• Akutt debut og levende klinisk bilde.
• En økning i kroppstemperatur til høye nivåer ved sykdomsutbrudd.
• Alvorlighetsgraden av meningealsyndrom helt fra sykdommens begynnelse.
• Forstyrrelse av tilstanden i den akutte perioden og dens raske gjenoppretting.
• Signifikant økt lymfocytisk cytose i cerebrospinalvæsken med normale (noen ganger økte) glukosenivåer og moderat økte proteinnivåer. Filmen faller sjelden ut.
• Symptomer på kranial nerveskade har en tendens til å reverseres raskt og fullstendig.
• Det er ingen forverringer eller tilbakefall.
• Typisk epidemiologisk historie og tilstedeværelsen av andre tegn på patologi (for eksempel forstørrede parotislymfeknuter, etc.).

I de fleste tilfeller er purulent betennelse i hjernehinnene forårsaket av meningokokker og streptokokker. Meningitt av blandet etiologi er mulig. Fravær av patogenet i kulturene er assosiert med tidlig bruk av antibiotika. Patogenet trenger oftest inn i hjernehinnene hematogent, kontaktpenetrasjon av infeksjonen er mulig (ved otitt, mastoiditt, hjerneabscess, kranietraume).

Ved differensialdiagnose må følgende forskjeller tas i betraktning:

• epidemiologisk situasjon;
• akutt, noen ganger lynrask sykdomsutbrudd;
• ingen skade på kranialnerven;
• uttalt inflammatorisk natur av perifert blod;
• purulent natur av cerebrospinalvæske;
• deteksjon av patogenet i cerebrospinalvæsken;
• rask positiv dynamikk mot bakgrunnen av uspesifikk antibakteriell terapi (10.-14. dag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]