Diagnose av ungdoms kronisk leddgikt

Laboratory Diagnostics of Juvenile Rheumatoid Arthritis

I systemutførelsesformen, juvenil revmatoid artritt ofte avsløre leukocytose (opptil 30-50 tusen. Leukocytter) med nøytrofil skift til venstre (25-30% stikk leukocytter, noen ganger opptil myelocytter), økt ESR til 50-80 mm / h, hypochromic anemi, trombocytose , en økning i konsentrasjonen av C-reaktivt protein, IgM og IgG i serum.

I tilfelle av en polyartikulær variant avsløres hypokromisk anemi, mindre nøytrofil leukocytose (opptil 15x10 ⁹ / l), ESR over 40 mm / t. Noen ganger oppdages en positiv ANF i serum i en lav titer. Reumatoid faktor er positiv for seropositive variant av juvenil revmatoid artritt, negativ for seronegativ variant. Forhøyede serumkonsentrasjoner av IgM, IgG, C-reaktivt protein. Når en seropositive variant av juvenil revmatoid artritt forekommer HLA DR4 antigen.

I den oligoartikulære varianten med tidlig utbrud, avsløres noen ganger inflammatoriske endringer i blodindekser som er typiske for juvenil revmatoid artritt. I noen pasienter ligger laboratorieparametere innenfor det normale området. Hos 80% av pasientene oppdages det positive serum ANF, reumatoid faktor er negativ, høy detekteringsfrekvens er HLA A2.

I den oligoartikulære varianten med en sen begynnelse i klinisk blodanalyse, avsløres hypokromisk anemi, nøytrofil leukocytose, en økning i ESR over 40 mm / t. Noen ganger er det funnet en positiv ANF i en lav titer, den reumatoidfaktoren er negativ. Økte serumkonsentrasjoner av IgM, IgG, C-reaktivt protein. Høy detekteringsfrekvens HLA B27.

Bestemmelse av graden av sykdomsaktivitet ved laboratorieindikatorer:

• 0 grad - ESR opp til 12 mm / t, C-reaktivt protein er ikke detektert;
• I grad - ESR 13-20 mm / h, C-reaktivt protein svakt positivt ("+");
• II grad - ESR 21-39 mm / h, C-reaktiv protein positiv ("++");
• III grad - ESR 40 mm / h eller mer, C-reaktivt protein er skarpt positivt ("+++", "++++").

Instrumentelle metoder

Hvis det er myoperikarditt på EKG, vil det være tegn på overbelastning av venstre og / eller høyre deler av hjertet, et brudd på kransløpssirkulasjonen, en økning i trykk i pulmonal arteriesystemet.

Ekkokardiografi avslører ventrikulær dilatasjon, nedsatt venstre ventrikulær utstøtning frakgdii, hypokinesi venstre ventrikkel bakre vegg og / eller det interventrikulære septum; tegn på relativ insuffisiens av mitral og / eller tricuspid ventiler, økt trykk i lungearterien; med perikarditt - separasjon av perikardiale ark, tilstedeværelse av fritt fluid i hulrommet.

Røntgenundersøkelse av brystet avslører hjerteforstørrelse på grunn av venstre hjerte (noen ganger totalt), økt thorax indeks, øket vaskulær mønster av interstitiell lungesykdom ustabil-cellulær natur, usammenhengende skygger. Når fibroserende alveolitt detektert på et tidlig trinn av amplifikasjonen og lunge deformeringen mønster i progresjonen - tyazhistye tetning bleke honeycomb formet mønster "celle" lunge.

Et viktig stadium i undersøkelsen av pasienten er radiografisk undersøkelse av leddene.

Bestemmelse av scenen for anatomiske endringer (ifølge Steinbroke):

• Fase I - epiphyseal osteoporose;
• II-stadium - epifysisk osteoporose, brusk utfolding, innsnevring av fellesgapet, enkelt erosjon;
• III stadium - ødeleggelse av brusk og bein, dannelse av ben-brusk erosjoner, subluxasjoner i leddene;
• IV stadium - kriterier for III-stadiet + fibrøs eller benankylose.

I tillegg definerer funksjonsklassen (ifølge Steinbroke).

• I klassen: Den funksjonelle kapasiteten til leddene og muligheten for selvbetjening er bevart.
• II klasse: Den funksjonelle kapasiteten til leddene er delvis tapt, evnen til selvbetjening er bevart.
• III klasse: Leddets funksjonelle kapasitet og evnen til selvbetjening er delvis tapt.
• IV-klasse: Den funksjonelle kapasiteten til leddene og evnen til selvbetjening er helt tapt.

Differensiell diagnose av juvenil revmatoid artritt

Sykdom	Funksjoner av artikulært syndrom	Notater
Akutt revmatisk feber	Polyartralgia uten synlige endringer i leddene; med revmatoid artritt et symmetrisk lesjon av store ledd i de nedre lemmene uten deformasjoner, er vandrende av natur, raskt stoppet ved på bakgrunn av anti-inflammatoriske medikamenter NSAIDs og kortikosteroider; utvikler seg etter 1,5-2 uker etter akutt streptokokkinfeksjon
Reaktiv artritt	De utvikler seg 1,5-2 uker etter smittsomme sykdommer i urogenitale organer forårsaket av klamydia, eller diaré forårsaket av Yersinia, Salmonella, Shigella; asymmetrisk lesjon av leddene, ofte nedre lemmer: kne, ankel, små ledd i føttene; utviklingen av ensidig sakroileitt, tendovaginitt av kalkanealene og plantar fasciitt, periostitt av kalkhinnet tuberkler	Iersinioz kan fortsette med feber, utslett, artralgi, artritt, høy aktivitet og laboratorieparametere kan være "maske" utførelse av systemet av juvenil revmatoid artritt; for yersiniose er preget av peeling av palmer og føtter; symptom, herunder uretritt, konjunktivitt, artritt, hud og slimhinner (spiker dystrofi med keratose, Keratoderma i håndflater og fotsåler), tilstedeværelse av HLA-B27, kalt Reiters sykdom
Psoriatisk leddgikt	Asymmetrisk oligo- eller polyartritis med involvering av distale interphalangeale ledd i hender og føtter eller store ledd (knel, ankel); utvikler alvorlig destruktiv (mutilating) leddgikt med benresorpsjon, ankyloser; sakroileitt og spondylitt i kombinasjon med skade på perifert ledd	Det er typiske psoriasisforandringer i hud og negler
Juvenil ankyloserende spondylitt	Nederlaget på leddene i nedre ekstremiteter (hofte og kne)	Karakteristisk for tilstedeværelsen av HLA B27, enthesopatier; Symptomer på en lesjon av ryggraden og sacroiliac leddene vises vanligvis etter noen år; Progressiv ødeleggelse av brusk med ankylosering av ileosakral artikulasjon er karakteristisk
Systemisk lupus erythematosus	I den første perioden av sykdommen er det polyarthralgi av en flyktig natur og asymmetrisk skjøtskade; midt i sykdommen - symmetrisk skade på leddene, ikke ledsaget av erosjon og vedvarende deformiteter, morgenstivhet	Bekreftet nalichiemtipichnoy ansikts erytem, poliserozita (ofte pleuritt), nefritt, CNS, leukopeni og trombocytopeni, lupus antikoagulerende, ANF, antistoffer til DNA, antifosfolipid antistoffer
Systemisk sklerodermi	Artralgi, som går over i subakut eller kronisk leddgikt, blir leddene symmetrisk påvirket. I prosessen involverer små ledd i hendene og håndleddet leddene med minimal eksudative manifestasjoner, men en utpreget komprimering av myke vev, utviklingen av flexion contractures, subluxations	Kombinert med karakteristisk hud og radiologiske endringer
Hemorragisk vaskulitt (Schönlein-Henoch sykdom)	Artralgi eller leddgikt, leddssyndrom ustabil	Polymorphic, hovedsakelig hemorragisk utslett på underekstremiteter, store ledd, skinker; kombinert med abdominal og nyresyndrom
Kronisk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom	Perifer asymmetrisk leddgikt med overveiende involvering av ledd i leddene; spondylitt, sacroiliitt; er knyttet til aktiviteten til den underliggende sykdommen	Høy deteksjonsfrekvens HLAB27
Tuberkulose	Uttalt arthralgia, spinale skade, ensidige rushes, cocktail; utvikle diffus osteoporose, marginale beindefekter, sjelden begrenset beinhulrom med nærvær av sekvestrasjon; ødeleggelse av artikulære ender av bein, deres forskyvning og subluxasjon; skille også reaktiv polyarthritis, som utvikler seg mot bakgrunnen av visceral tuberkulose; karakteristisk lesjon av små ledd	Den kombineres med positive tuberkulinprøver
Lyme sykdom (systemisk tick-borne borreliosis)	Mono-, oligo-, symmetrisk polyarthritis; mulig utvikling av brusk og bein erosjon	Det er kombinert med kryssbåren erytem, nederlag i nervesystemet, hjerte
Viral artritt	Articular syndrom er kortvarig, helt reversibel	De forekommer i akutt viral hepatitt, rubella, epidemisk parotitt, kopper, arbovirusinfeksjon, infeksiøs mononukleose og andre.
Hypertrofisk osteoarthropati (Marie-Bamberger syndrom)	Nedbøyning av fingrene i form av "tympaniske pinner", hypertrofisk periostitt av lange tubulære bein, artralgi eller leddgikt med effusjon til felleshulen; symmetrisk lesjon av de distale leddene i øvre og nedre ekstremiteter (håndledd, tarsus, kneledd)	Forekommer med tuberkulose, fibrosering alveolitis, lungekreft, sarkoidose
Hemofili	Det er ledsaget av blødninger i leddene med påfølgende inflammatorisk reaksjon og effusjon; påvirket kneledd, sjelden ulnar og ankel, håndledd, skulder og hofte; relativt sjeldne - ledd i hender, føtter og mellomvertebrett	Begynner tidlig i barndommen
Leykozы	Ossalgi, flygende artralgi, asymmetrisk leddgikt med skarpe, permanente leddsmerter, eksudativ komponent og smertekontrakturer	Det er nødvendig å utelukke i systemiske versjoner av juvenil revmatoid artritt
Neoplastiske prosesser (neuroblastom, sarkom, osteoid osteom, metastase i leukemi)	Kan bli ledsaget av myalgi, ossalgi, artralgi, monoartritis; karakterisert ved et uttalt smertesyndrom i periartikulære områder, en alvorlig generell tilstand som ikke korrelerer med aktiviteten til leddgikt	Kombinerer med typiske hematologiske og radiologiske endringer
Gipotireoz	Artralgi med et lite ødem i bløtvev og ikke-inflammatorisk effusjon i felleshulen; påvirker kneet, ankelleddene og leddene i hendene, kan utvikle et symptom på karpaltunnelen	Karakteristiske brudd på dannelsen av skjelettet, reduserer veksten av lange tubulære bein og ossifisering, osteoporose, muskel svakhet, myalgi
Septisk leddgikt	Det begynner akutt; forekommer ofte som en monoartrit, med alvorlig forgiftning, økning i temperatur, akuttfase parametere for betennelse, som ikke er typisk for oligoarthritis med tidlig utbrudd

[1], [2], [3], [4]