Diagnostisering av hørselstap hos barn

Det er ganske enkelt å oppdage hørselstap og døvhet hos voksne. De fleste metodene de bruker er basert på individets reaksjoner på lyder med bestemte toner og frekvenser, samt tale gitt av en stemmegaffel eller gjennom hodetelefoner. Kurven utledet fra disse subjektive reaksjonene karakteriserer tilstanden til hørselsfunksjonen. Imidlertid kan disse såkalte psykofysiske metodene brukes hos barn tidligst 4-5 år: i en tidligere alder er et barn som regel ikke i stand til å gi et riktig svar. Samtidig er det nettopp i denne og enda tidligere alder at det er et presserende behov for å oppdage hørselstap, siden det er tettest knyttet til utviklingen av barnets talefunksjon og intelligens.

Det er kjent at 80 % av hørselshemminger forekommer hos barn i alderen 1–2 år. Hovedproblemet er at sen diagnose av hørselstap fører til for tidlig behandling, og dermed til sen rehabilitering og forsinket taleutvikling hos barnet. Moderne konsepter for døvpedagogisk arbeid og høreapparater er basert på en tidligere start av opplæringen. Den optimale alderen anses å være 1–1,5 år, men hvis denne tiden går tapt, noe som skjer med hvert tredje barn, er det mye vanskeligere å lære tale, og barnet har større sjanse for å bli døvstumt. I dette mangefasetterte problemet er et av de viktigste spørsmålene tidlig diagnose av hørselstap, som er arbeidsfeltet til en barnelege og øre-nese-hals-lege. Inntil nylig forble denne oppgaven et nesten uløselig problem. Hovedvanskeligheten ligger i behovet for å gjennomføre en objektiv studie basert ikke på barnets svar, men på andre kriterier som ikke er avhengige av barnets bevissthet.

Metode for ubetingede svar

Den første gruppen av slike metoder er enkel, men dessverre svært unøyaktig. Hørsel bestemmes basert på forekomsten av ubetingede reflekser som respons på lydstimulering. Basert på en rekke reaksjoner (økt hjertefrekvens, puls, respirasjonsbevegelser, motoriske og vegetative responser) vurderes det indirekte om barnet kan høre eller ikke. Noen vitenskapelige studier viser at selv fosteret fra omtrent 20 uker reagerer på lyder ved å endre rytmen i hjertesammentrekningene. Svært interessante data tyder på at embryoet hører frekvensene i talesonen bedre. På dette grunnlaget trekkes en konklusjon om fosterets mulige reaksjon på morens tale og begynnelsen på utviklingen av barnets psyko-emosjonelle tilstand under graviditeten.

Hovedbetingelsen for bruk av den ubetingede responsmetoden er nyfødte og spedbarn. Et hørende barn bør reagere på lyd umiddelbart etter fødselen, allerede i de første minuttene av livet. Ulike lydkilder brukes til studien: lydleker forhåndskalibrert med en lydmåler, rangler, musikkinstrumenter, enkle apparater - lydreaktometre, noen ganger smalbånds- og bredbåndsstøy. Lydintensiteten er forskjellig, det generelle prinsippet er at jo eldre barnet er, desto lavere lydintensitet er nødvendig for å oppdage en reaksjon. Ved 3 måneder er en reaksjon dermed forårsaket av en intensitet på 75 dB, ved 6 måneder - 60 dB, ved 9 måneder er 40-45 dB nok til å forårsake en reaksjon hos et hørende barn. Det er svært viktig å gjennomføre og tolke resultatene av metoden riktig: studien bør utføres 1-2 timer før mating, siden reaksjonen på lyder avtar senere. Den motoriske reaksjonen kan være falsk, dvs. ikke på lyder, men bare på legens tilnærming eller bevegelsene til hendene hans, så det bør gjøres noen pauser hver gang. For å utelukke falske positive reaksjoner kan en to- eller tredobbelt identisk respons anses som pålitelig. Bruk av en spesialutstyrt krybbe for hørselstesting eliminerer mange feil i bestemmelsen av den ubetingede reaksjonen.

De vanligste og mest studerte typene ubetingede responser er cochleopalpebrale (blinking som respons på lyder) og cochleopapillære reflekser (pupillutvidelse), motoriske orienteringsreflekser og forstyrrelser i sugerefleksens inhibisjonsrytme. Noen responser kan registreres objektivt, for eksempel endringer i blodårenes lumen (pletysmografi), hjerterytme (EKG), osv. Hva er de positive aspektene ved denne gruppen av metoder? De er enkle, tilgjengelige under alle forhold, og kan derfor brukes mye i medisinsk praksis hos neonatologer og barneleger. Imidlertid bør ulempene deres også tas i betraktning. For det første er høy lydintensitet og streng overholdelse av forskningsreglene nødvendig for å utelukke falske positive responser, hovedsakelig ved ensidig hørselstap. Dermed kan vi bare avklare ett spørsmål: hører barnet (uten å karakterisere graden av hørselstap og dets natur). Selv om dette også er ekstremt viktig. Ved hjelp av denne teknikken kan man prøve å bestemme evnen til å lokalisere kilden til en lyd, som normalt utvikler seg hos barn så tidlig som 3-4 måneder.

Gruppen av metoder for ubetingede reflekser kan brukes mye i praktisk arbeid for screeningdiagnostikk, spesielt i risikogrupper. Hvis mulig bør alle nyfødte og spedbarn på fødesykehuset gjennomgå slike undersøkelser og konsultasjoner, men de anses som obligatoriske kun for de såkalte risikogruppene for hørselstap og døvhet. Disse inkluderer:

• årsaker som påvirker fosterets hørselsfunksjon under graviditet (medfødt hørselstap og døvhet ); toksisose, fare for spontanabort og for tidlig fødsel, Rh-konflikt mellom mor og foster, nefropati, livmorsvulster, mors sykdommer under graviditet, først og fremst røde hunder, influensa, behandling med ototoksiske legemidler;
• patologiske fødsler: for tidlig, rask, langvarig ved bruk av tang, keisersnitt, delvis morkakeløsning, etc.;
• patologi i den tidlige nyfødtperioden: hyperbilirubinemi assosiert med hemolytisk sykdom hos nyfødte, prematuritet, medfødte misdannelser, etc.;
• I spedbarnsalder og tidlig barndom inkluderer risikofaktorer: tidligere sepsis, febertilstand etter fødsel, virusinfeksjoner (røde hunder, vannkopper, meslinger, kusma, influensa), meningoencefalitt, komplikasjoner etter vaksinasjoner, inflammatoriske sykdommer i øret, traumatisk hjerneskade, behandling med ototoksiske legemidler, etc.

Mors historie

Morslig anamnese spiller en viktig rolle i den første vurderingen av hørselsstatusen til et barn med mistenkt arvelig hørselstap. Når man intervjuer foreldrene til et barn under 4 måneder, avgjøres det om det sovende barnet vekkes av uventede høye lyder, om det rykker til eller gråter: Moro-refleksen er typisk for denne alderen. Den manifesterer seg i at armene spres og samles (klemrefleksen) og beina strekkes med sterk lydstimulering.

For omtrentlig deteksjon av hørselshemminger brukes den medfødte sugerefleksen, som forekommer i en bestemt rytme (ligner på svelging). Endringen i denne rytmen når barnet utsettes for lyd, oppdages vanligvis av moren, dette indikerer at barnet har hørsel. Selvfølgelig bestemmes alle disse orienteringsrefleksene bedre av foreldrene. Disse refleksene er preget av rask utryddelse, dette betyr at ved hyppig repetisjon kan refleksen slutte å bli reprodusert; fra 4 til 7 måneder prøver barnet vanligvis å vende seg mot lydkilden, det vil si at det allerede bestemmer lokaliseringen, ved 7 måneder differensierer det visse lyder, reagerer, selv om det ikke ser kilden, innen 12 måneder begynner forsøk på taleresponser (kurring).

Risikofaktorer spiller en ekstremt viktig rolle i tidlig diagnose av hørselstap, og derfor i starten av behandling eller døveopplæring. Det bør bemerkes at hørselstap og døvhet blant nyfødte observeres i gjennomsnitt på 0,3 %, og i risikogruppene øker det nesten 5 ganger.

Metode for betingede refleksreaksjoner

Den andre gruppen av metoder er basert på bruk av betingede refleksreaksjoner. For å gjøre dette er det nødvendig å først utvikle en orienterende reaksjon ikke bare på lyden, men også på en annen stimulus som forsterker lyden. Hvis du kombinerer mating med en høy lyd (for eksempel en bjelle), vil sugerefleksen etter 10–12 dager bare oppstå som respons på lyden.

Det finnes en rekke metoder basert på dette mønsteret, bare forsterkningens natur endres. Noen ganger brukes smertefulle stimuli som forsterkning, for eksempel kombineres en lyd med en injeksjon eller en sterk luftstrøm rettet mot ansiktet. Slike lydforsterkende stimuli forårsaker en defensiv reaksjon (ganske stabil) og brukes hovedsakelig til å identifisere irritasjon hos voksne, men kan ikke brukes hos barn av humane årsaker. I denne forbindelse brukes modifikasjoner av den betingede refleksmetoden hos barn, ikke basert på en defensiv reaksjon, men tvert imot på positive følelser og barnets naturlige interesse. Noen ganger brukes mat (godteri, nøtter) som slik forsterkning, men dette er ikke ufarlig, spesielt med et stort antall repetisjoner, når det er nødvendig å utvikle reflekser til forskjellige frekvenser. Derfor er dette alternativet mer anvendelig for trente dyr på sirkus. Hovedmetoden som for tiden brukes i klinikken er lekeaudiometri, der barnets naturlige nysgjerrighet brukes som forsterkning. I disse tilfellene kombineres lydstimulering med visning av bilder, lysbilder, videoer, bevegelige leker (for eksempel en jernbane), osv.

Metodikk: Barnet plasseres i et lydisolert og isolert kammer. En øretelefon koblet til en lydkilde (audiometer) plasseres på øret som undersøkes. Legen og opptaksutstyret er utenfor kammeret. Ved begynnelsen av undersøkelsen spilles det av høyintensitetslyder i øret. Barnet må høre dem på forhånd. Barnets hånd plasseres på en knapp som moren eller assistenten trykker på når lydsignalet gis. Etter flere øvelser lærer barnet vanligvis at kombinasjonen av lyd og knappetrykk enten fører til et bildebytte eller til at videofilmen fortsetter, med andre ord, til at leken fortsetter – og trykker deretter på knappen uavhengig når lyden dukker opp.

Gradvis avtar intensiteten til lydene som produseres. Dermed gjør betingede refleksreaksjoner det mulig å identifisere:

• ensidig hørselstap;
• bestemme terskelene for persepsjon;
• gi en frekvenskarakteristikk for hørselsforstyrrelser.

Hørselsundersøkelse med disse metodene krever et visst nivå av intelligens og forståelse fra barnets side. Mye avhenger også av evnen til å etablere kontakt med foreldre, legens kvalifikasjoner og dyktige tilnærming til barnet. Imidlertid er all innsats berettiget av det faktum at det allerede fra treårsalderen i mange tilfeller er mulig å gjennomføre en hørselsundersøkelse og få en fullstendig beskrivelse av tilstanden til hørselsfunksjonen.

Objektive metoder for å studere hørselsfunksjon

Objektive metoder for å studere hørselsfunksjonen inkluderer måling av den akustiske impedansen, dvs. motstanden som lydlederapparatet gir lydbølgen. Under normale forhold er den minimal; ved frekvenser på 800–1000 Hz når nesten all lydenergi det indre øret uten motstand, og den akustiske impedansen er null (tympanogram A). Ved patologier forbundet med forverring av mobiliteten til trommehinnen, hørselsbenene, labyrintvinduene og andre strukturer, reflekteres imidlertid en del av lydenergien. Dette regnes som et kriterium for å endre størrelsen på den akustiske impedansen. En impedansmålersensor settes hermetisk inn i den ytre øregangen, og en lyd med konstant frekvens og intensitet, kalt probing, mates inn i det lukkede hulrommet.

Tre tester brukes: tympanometri, statisk ettergivelighet og akustisk refleksterskel. Den første testen gir en idé om trommehinnens mobilitet og trykket i mellomørehulrommet, den andre tillater differensiering av stivheten til hørselsbenkjeden, og den tredje, basert på sammentrekning av mellomøremusklene, tillater differensiering av skade på det lydledende apparatet fra skade på det lydoppfattende apparatet. Dataene som innhentes under akustisk impedansmetri registreres som forskjellige kurver på tympanogrammer.

Akustisk impedansmåling

Det er noen trekk som bør tas i betraktning når man utfører akustisk impedansmetri i barndommen. Hos barn i den første levemåneden byr ikke studien på store vanskeligheter, siden den kan utføres under en ganske dyp søvn som oppstår etter neste mating. Hovedtrekket i denne alderen er assosiert med det hyppige fraværet av den akustiske refleksen. Tympanometriske kurver registreres ganske tydelig, selv om det observeres en stor spredning av tympanogramamplituden, noen ganger har de en to-toppskonfigurasjon. Den akustiske refleksen kan bestemmes fra omtrent 1,5-3 måneder. Det bør imidlertid tas i betraktning at selv i en tilstand av dyp søvn foretar barnet hyppige svelgebevegelser, og opptaket kan forvrenges av artefakter. Derfor bør studiene gjentas for tilstrekkelig pålitelighet. Det er også nødvendig å ta hensyn til muligheten for feil i akustisk impedansmetri på grunn av ettergiveligheten til veggene i den ytre øregangen og endringer i størrelsen på ørerøret under skriking eller gråt. Selvfølgelig kan anestesi brukes i disse tilfellene, men dette fører til en økning i tersklene for den akustiske refleksen. Det kan anses at tympanogrammer blir pålitelige fra 7 måneders alder; de gir en pålitelig idé om hørerørets funksjon.

Generelt er akustisk impedansmetri en verdifull metode for objektiv undersøkelse av hørsel hos spedbarn og små barn.

Metoden for å registrere potensialet til den retroaurikulære muskelen har også noen fordeler: ved å bruke den er det mulig å klare seg uten bruk av beroligende midler og bestemme hørselstap hovedsakelig ved lave frekvenser opptil 100 Hz,

Utviklingen og innføringen i klinisk praksis av en metode for objektiv bestemmelse av auditive fremkalte potensialer ved hjelp av datamaskinaudiometri førte til en reell revolusjon i studiet av hørsel hos barn. Allerede på begynnelsen av 1900-tallet, med oppdagelsen av elektroencefalografi, var det klart at som respons på lydirritasjon (stimulering) oppstår elektriske responser (fremkalte auditive potensialer) i forskjellige deler av lydanalysatoren: sneglehuset, spiralganglion, kjernen i hjernestammen og hjernebarken. Det var imidlertid ikke mulig å registrere dem på grunn av den svært lille amplituden til responsbølgen, som var mindre enn amplituden til hjernens konstante elektriske aktivitet (beta-, alfa-, gammabølger).

Først med introduksjonen av elektronisk databehandlingsteknologi i medisinsk praksis ble det mulig å akkumulere individuelle, ubetydelige responser på en serie lydstimuli i maskinens minne, og deretter summere dem (totalt potensial). Et lignende prinsipp brukes i objektiv dataaudiometri. Flere lydstimuli i form av klikk mates inn i øret, maskinen husker og summerer responsene (hvis barnet selvfølgelig kan høre), og presenterer deretter det samlede resultatet i form av en kurve. Objektiv dataaudiometri muliggjør hørselstesting i alle aldre, selv hos et foster fra 20 uker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Elektrokokleografi

For å få en idé om plasseringen av lesjonen på lydanalysatoren, som hørselstapet avhenger av (topisk diagnostikk), brukes ulike metoder. Elektrokokleografi brukes til å måle den elektriske aktiviteten til sneglehuset og spiralganglion. Elektroden, som elektriske responser registreres med, installeres i området rundt veggen i den ytre hørselsgangen eller på trommehinnen. Dette er en enkel og sikker prosedyre, men potensialene som registreres er svært svake, siden sneglehuset ligger ganske langt fra elektroden. Om nødvendig gjennombores trommehinnen med en elektrode og plasseres direkte på den fremre veggen av trommehulen nær sneglehuset, det vil si stedet for potensialgenerering. I dette tilfellet er det mye enklere å måle dem, men slik transtympanisk ECOG er ikke mye brukt i pediatrisk praksis. Tilstedeværelsen av spontan perforasjon av trommehinnen letter situasjonen betydelig. ECOG er en ganske nøyaktig metode og gir en idé om hørselsterskelene, hjelper i differensialdiagnosen av konduktivt og sensorinevralt hørselstap. Opptil 7-8 år utføres det under generell anestesi, i eldre alder - under lokalbedøvelse.

ECOG gir dermed en mulighet til å danne seg en idé om tilstanden til hårapparatet i cochlea og spiralganglion. Studiet av tilstanden til de dypere delene av lydanalysatoren utføres ved å bestemme auditive fremkalte potensialer med kort, middels og lang latens. Faktum er at responsen på lydstimulering av hver seksjon skjer litt senere i tid, det vil si at den har sin egen mer eller mindre lange latensperiode. Naturligvis skjer reaksjonen fra hjernebarken sist, og potensialer med lang latens er nettopp deres karakteristiske. Disse potensialene reproduseres som respons på lydsignaler av tilstrekkelig varighet og varierer til og med i tonalitet.

Den latente perioden med kort latens – stampotensialer – varer fra 1,5 til 50 mg/s, kortikale fra 50 til 300 mg/s. Lydkilden er lydklikk eller korte tonale pakker som ikke har tonal farge, tilført gjennom hodetelefoner, en beinvibrator. Det er også mulig å studere ved hjelp av høyttalere i et fritt lydfelt. Aktive elektroder plasseres på mastoidprosessen, festes til lappen eller festes hvor som helst på hodeskallen. Studien utføres i et lydisolert og elektrisk skjermet kammer, hos barn under 3 år – i en tilstand av medikamentindusert søvn etter introduksjon av diazepam (Relanium) eller 2 % kloralhydratløsning rektalt i en dose som tilsvarer barnets kroppsvekt. Studien varer i gjennomsnitt 30–60 minutter i liggende stilling.

Som et resultat av studien registreres en kurve som inneholder opptil 7 positive og negative topper. Det antas at hver av dem gjenspeiler tilstanden til en bestemt del av lydanalysatoren: I - hørselsnerven, II-III - cochlea-kjerner, trapesformet kropp, øvre oliven, IV-V - laterale løkker og øvre colliculus, VI-VII indre genikulære kropp.

Det er selvsagt stor variasjon i auditive fremkalte potensialresponser med kort latens, ikke bare i studier av hørsel hos voksne, men også i hver aldersgruppe. Det samme gjelder for auditive fremkalte potensialer med lang latens – mange faktorer må tas i betraktning for å få et nøyaktig bilde av barnets hørselsstatus og plasseringen av lesjonen.

Elektrofysiologiske metoder for å bestemme hørselsfunksjonen er fortsatt det viktigste, og noen ganger det eneste alternativet for en slik studie av hørsel hos nyfødte, spedbarn og tidlig barndom, og blir for tiden stadig mer utbredt i medisinske institusjoner.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akustisk emisjon

Nylig har en ny metode blitt introdusert i pediatrisk hørselsforskningspraksis – registrering av forsinket fremkalt akustisk emisjon fra sneglehuset. Vi snakker om ekstremt svake lydvibrasjoner generert av sneglehuset, og de kan registreres i den ytre hørselsgangen ved hjelp av en svært følsom og støysvak mikrofon. I hovedsak er dette et "ekko" av lyden som tilføres øret. Akustisk emisjon gjenspeiler funksjonsevnen til de ytre hårcellene i Cortis organ. Metoden er svært enkel og kan brukes til masseundersøkelser av hørsel, fra barnets 3.–4. levedag. Studien tar flere minutter, og følsomheten er ganske høy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studie av hørsel i hvisket og muntlig språk

Hos eldre barn, fra 4–5 år, brukes de samme metodene for å undersøke hørselen som hos voksne. Men selv i dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til noen av særegenhetene ved barndommen.

Dermed er undersøkelse av hørsel i hvisket og muntlig språk svært enkel, men det er nødvendig å følge de nøyaktige reglene for implementeringen for å få en korrekt vurdering av tilstanden til barnets hørselsfunksjon. Kunnskap om denne metoden er spesielt viktig for en barnelege, siden den kan utføres uavhengig, og påvisning av eventuelt hørselstap er allerede et grunnlag for henvisning til en spesialist. I tillegg bør noen trekk ved barns psykologiske natur tas i betraktning når man undersøker ved hjelp av denne metoden.

Først og fremst er det svært viktig at legen og barnet etablerer tillit, ellers vil ikke barnet svare på spørsmål. Det er bedre å gjøre dialogen til en lek med involvering av en av foreldrene. Først kan du henvende deg til barnet og interessere det til en viss grad, for eksempel med spørsmålet: «Jeg lurer på om du vil høre hva jeg skal si med en veldig lav stemme.» Vanligvis er barn oppriktig glade hvis de kan gjenta et ord og villig engasjere seg i undersøkelsesprosessen. Og tvert imot blir de opprørte eller trekker seg inn i seg selv hvis de ikke hører ordene første gang. Derfor er det nødvendig å begynne å undersøke barn på nært hold, og først deretter øke den. Det andre øret dempes vanligvis for å forhindre overlytting. Hos voksne er alt enkelt: en spesiell rangle brukes. Hos barn forårsaker bruken vanligvis frykt, så demping forårsakes av å trykke på tragus og stryke den, det er bedre at foreldrene gjør dette. Ordene som tilbys for repetisjon er ikke vilkårlige, siden normalt, hvis høye fonemer dominerer, høres de bedre og fra større avstand. Fra dette synspunktet er det bedre å bruke spesielle tabeller som inneholder grupperte ord i henhold til tonalitetstrekk og valgt med tanke på barnets interesser og intelligens.

Hørselsstyrken bestemmes av avstanden disse ordene oppfattes trygt fra (høye toner opptil 20 m i hvisket tale, lave toner - fra 6 m). Ord uttales takket være reserveluften (som er igjen i lungene etter normal utånding), for å sikre omtrent samme lydintensitet, mange ganger, inntil fullstendig repetisjon.

Hørselsundersøkelse ved bruk av hvisket og muntlig tale med bruk av tabeller bestående av ord med overveiende lave og høye toner gir allerede legen noen muligheter for differensialdiagnostikk av skader på det lydledende og lydoppfattende apparatet. Store muligheter tilbys ved hørselsundersøkelse ved bruk av stemmegafler, noe som er ganske tilgjengelig for barneleger. Stemmegafler ble oppfunnet tidlig på 1700-tallet som musikkinstrumenter. De er kilder til ren lav eller høy tone. Det klassiske settet med stemmegafler gjør det mulig å undersøke hørsel over hele den hørbare toneskalaen fra 16 til 20 000 Hz. Imidlertid er det for praktiske formål tilstrekkelig å bruke to stemmegafler: lavfrekvent og høyfrekvent. En lavfrekvent stemmegaffel brukes til å undersøke hørsel gjennom luft (luftgjennomtrengelighet) og gjennom bein, ved å plassere den på mastoidutløpet (beinledning). En høyfrekvent stemmegaffel brukes kun til å bestemme hørsel gjennom luft. Dette skyldes at luftledning normalt er dobbelt så lang som benledning, og høyfrekvente lyder med lav amplitude går lett rundt barnets hode under undersøkelsen og kommer inn i det andre øret (ved å lytte på nytt med det andre øret). Dette er grunnen til at undersøkelse av hørselen gjennom beinet med en høyfrekvent stemmegaffel kan gi et falskt positivt resultat. Fra 4-5-årsalderen forstår et barn godt hva som ønskes fra det, og gir vanligvis pålitelige svar. Stemmegaffelen settes i bevegelse ved å klemme på grenene eller ved å slå dem lett. Lydens varighet bestemmes av dataene i stemmegaffelpasset. Under undersøkelsen plasseres begge grenene på stemmegaffelen i ørets plan. For å utelukke tilpasning tas den av og til bort og bringes tilbake til øret. En reduksjon i varigheten av oppfatningen av en stemmegaffel med lave toner indikerer en lesjon av lydledning med høye toner - eufoni. Dette er en viktig konklusjon som en lege kan trekke. Bruken av en stemmegaffel (T) for å oppfatte den gjennom luft og bein utvider imidlertid våre evner i denne forbindelse betydelig.

For å bedre forstå det komplekse forholdet mellom luft- og benledning, er det nødvendig å huske følgende: Hvis et barn har problemer med å høre lyd under luftledning, kan dette skyldes to alternativer. For det første: hvis det er sykdommer som forstyrrer lydledningen (cerumenpropp, perforasjon av trommehinnen, ruptur av hørselsbenkjeden, osv.). Men hvis det lydledende apparatet er bevart og leder lyd godt, og bare reseptorcellene er skadet (det andre alternativet), vil resultatet bli det samme: barnet vil ha dårlig hørsel, luftledningen forkortes.

Dermed kan en reduksjon i luftledningsevnen indikere skade på det lydledende eller lydoppfattende apparatet.

Situasjonen er annerledes med benledning. Det er praktisk talt ingen sykdommer ledsaget av en reduksjon i benledning, derfor kan forkorting av benledning bare assosieres med skade på lydoppfattende apparat. Dermed er verdien av benledning et kjennetegn på reseptorfunksjonens tilstand. Basert på disse konseptene er det lett å forstå Rinne-eksperimentet, der luft- og benledning sammenlignes. Normalt hører et barn gjennom luft omtrent dobbelt så godt som gjennom bein, for eksempel gjennom luft - 40 sekunder, og gjennom bein - 20 sekunder, dette betegnes som en positiv Rinne. Forkorting av persepsjon gjennom luft (for eksempel med 30 sekunder) mens persepsjonen gjennom bein opprettholdes (eller til og med noe forlengelse) indikerer skade på lydoppfattende apparat (Rinne blir negativ). Samtidig forkorting av bein- og luftledning indikerer en sykdom i lydoppfattende apparat (Rinne forblir positiv). Nå er også Schwabach-eksperimentet forståelig, der benledningen til et barn og en lege sammenlignes (naturligvis, hvis sistnevnte har normal hørsel). Den «forkortede» Schwabach-strengen indikerer skade på lydoppfattende apparat. Disse eksperimentene er lett tilgjengelige for en barnelege å utføre og kan gi fundamentalt viktig informasjon om barnets hørselstilstand for fremtiden.

Ren toneterskelaudiometri

Toneterskelaudiometri er den viktigste metoden for hørselsundersøkelse hos voksne. I barndommen kan den brukes fra omtrent 5 års alder. Formålet med audiometri er å bestemme terskler, dvs. den minimale lydintensiteten som pasienten oppfatter. Disse studiene kan utføres over hele det hørbare frekvensområdet (vanligvis fra 125 til 8000 Hz) og dermed, som et resultat av forsøkspersonens responser, oppnå en fullstendig kvantitativ (i dB) og kvalitativ (i Hz) karakteristikk av hørselstap for hvert øre separat. Disse dataene registreres grafisk i form av kurver (audiogrammer). Studien utføres best i et lydisolert kammer eller et stille rom ved hjelp av spesielle enheter - audiometre. Avhengig av målene (praktisk, forskning), kan de være av ulik grad av kompleksitet. For anvendte oppgaver er en studie ved hjelp av screening, poliklinikk og klinisk audiometre helt tilstrekkelig. De brukes til å bestemme bein- og luftledning.

Selvfølgelig er det bra når et barn som plasseres i et lydisolert kammer (et uheldig, men dessverre allment akseptert begrep) oppfører seg rolig. Dette er imidlertid langt fra alltid tilfelle, og er ofte ledsaget av frykt. Derfor er det bedre å plassere ham der sammen med en av foreldrene eller en assistent. Rommet for hørselstesting bør ha et hjemmekoselig utseende, bilder, leker. Noen ganger anbefales det å utføre hørselstesting på flere barn samtidig, dette roer dem ned.

Det er bedre å utføre audiometri om morgenen, rett etter frokost. Undersøkelsen starter vanligvis med å bestemme hørselen på det øret som hører bedre. Hos barn med ustabile hørselstap er det imidlertid noen ganger nødvendig å undersøke det øret som hører dårligst først. For voksne starter bestemmelsen av hørselsfunksjonen med små subterskelintensiteter. Det er bedre for barn å gi en intens tone i starten, og deretter gradvis redusere den til terskel, slik at de bedre forstår oppgaven med undersøkelsen.

Terskler for luftledning bestemmes ved å mate lyd gjennom hodetelefoner. Ved undersøkelse av beinledning plasseres en spesiell vibrator på mastoidutløpet. Nøyaktig bestemmelse av beinledning kompliseres av det faktum at lyden når begge labyrintene gjennom hodeskallens bein, og noen lyder kommer også inn i den ytre hørselsgangen. Ved stor forskjell i hørsel kan det forekomme krysslytting med det bedre hørende øret, og legen mottar falske data. For å eliminere dette dempes det bedre hørende øret, som om det maskeres med en spesielt tilført intens støy. Dette må gjøres for å utelukke alvorlige diagnostiske feil som forvrenger helhetsbildet av barnets hørsel. Dataene som innhentes under tonal audiometri registreres på audiogrammet ved hjelp av allment aksepterte symboler: høyre øre (ooo), venstre øre (xxx), luftledning med en heltrukket linje og beinledning med en stiplet linje.

I tillegg til tonal audiometri kan studier som supraterskel-, tale- og ultralydaudiometri om nødvendig også brukes i barndommen.

Toneaudiometri bestemmer den svakeste lyden en hørselshemmet person begynner å høre. Hvis lyden økes gradvis og ytterligere, vil de fleste pasienter merke den samme gradvise økningen i persepsjon. Noen pasienter opplever imidlertid plutselig en kraftig økning i volum på et visst nivå. Når de snakker med en hørselshemmet person, ber han derfor ofte om at setninger skal gjentas, men plutselig, med en liten økning i stemmen, sier han: «Du trenger ikke å rope sånn, jeg kan høre alt uansett.» Med andre ord opplever disse pasientene en akselerert økning i volum, og dette fenomenet kalles fenomenet med akselerert volumøkning. Dette fenomenet forekommer hos pasienter med lokal skade på hårapparatet i sneglehuset. Det er av stor diagnostisk betydning, og bør spesielt tas i betraktning når man velger høreapparater. Moderne audiometre er vanligvis utstyrt for å utføre supraterskeltester.

Taleaudiometri

Taleaudiometri er en avansert forskningsmetode som bruker hvisking og muntlig språk. Dens spesielle fordel er forskningens natur. Tross alt er taleoppfatning en av de viktigste for et barns intellektuelle utvikling. Det er derfor taleaudiometri har funnet bred anvendelse som en prognostisk metode for arbeidet til en døvelærer, i hørselsforbedrende operasjoner, valg av høreapparater, omskolering osv.

Individuelle ord eller uttrykk overføres fra en kassettopptaker via hodetelefoner eller rommonterte høyttalere (fritt lydfelt). Barnet gjentar teksten som sendes til det inn i mikrofonen, og legen registrerer svarene. Følgende parametere bestemmes vanligvis: terskelen for lyddeteksjon (i dB), terskelen for initial taleforståelighet (20 % av ordene er normale ved en intensitet på 25 dB); 100 % av ordene forstås vanligvis ved 45 dB. Som vi allerede har nevnt, registreres taletabeller på kassettopptakeren, inkludert noen ord eller uttrykk valgt fra akustisk homogene lyder.

Disse tabellene er ikke alltid anvendelige for å undersøke hørsel hos tunghørte og døve barn, siden ordforrådet til slike barn er betydelig dårligere. For dem finnes det en spesielt utvalgt ordbok og fraseringsmateriale, tilgjengelig for forståelse av et tunghørt barn.

Dermed har taleaudiometri følgende fordeler fremfor konvensjonell forskning på hvisket og muntlig tale: forskerens tekst og diksjon er konstant, talevolumet kan justeres, og hørselstap kan bestemmes i desibel, ikke i meter.

I noen tilfeller kan ultralydaudiometri brukes etter 6–7 år. Forskning utført av russiske forskere har vist at øret oppfatter lyd ikke bare i det hørbare spekteret opptil 20 000 Hz, men også mye høyere, men bare gjennom beinet. Bevaring av en slik reserve i sneglehuset, som ikke oppdages på et vanlig audiogram, indikerer noen muligheter for høreapparater, samt hørselsforbedrende operasjoner (otosklerose). For de fleste barn er den øvre grensen for hørsel ikke 200 kHz, men bare 150 kHz.

Moderne elektrofysiologiske metoder for hørselsundersøkelse, i likhet med ultralyd, brukes ikke bare i øre-nese-hals-undersøkelse, men også i stor grad av nevrologer, nevrokirurger og andre spesialister. De spiller en viktig rolle i topisk diagnostikk av intrakraniell patologi: ved svulster i hjernestammen og temporallappen, hjernestammeencefalitt, temporal epilepsi, etc.