Diagnostisering av primær tuberkulosekompleks

Røntgendiagnostikk

Røntgendiagnostikk av det primære tuberkulosekomplekset er basert på å identifisere hovedkomponentene: primær tuberkuløs lungebetennelse, endringer i intrathorakale lymfeknuter (vanligvis regionale) og den såkalte forbindelsesveien mellom dem. Variasjonen i lokale manifestasjoner skyldes den forskjellige lengden på den primære lungelesjonen, dens patomorfologiske substrat (forholdet mellom kaseøs-ekssudative endringer i vevsreaksjonen), forekomsten og arten av prosessen i intrathorakale lymfeknuter, samt mulige komplikasjoner.

Radiologisk sett er skyggen av primær tuberkuløs lungebetennelse i den aktive fasen av prosessen ensartet, konturene er uskarpe, den er assosiert med den patologisk endrede roten med en "bane" i form av uklart skisserte lineære formasjoner. Deres morfologiske substrat er den inflammatoriske transformasjonen av lymfebanene og interstitielvevet langs bronkiene, karene og lungelappene. Intensiteten av skyggen av det primære fokuset varierer, noe som ikke bare skyldes størrelsen, men også alvorlighetsgraden av kaseøs nekrose. Endringer i de intrathorakale lymfeknutene er ofte regionale. I dette tilfellet bestemmes radiologisk en volumetrisk økning eller utvidelse av lungeroten, et brudd på differensieringen av dens strukturelle elementer, i et avgrenset område i det berørte området, er uskarphet og uskarphet av rotkonturene mulig.

Tomografisk undersøkelse av mediastinum gjør det mulig å dokumentere forstørrelse av lymfeknuter med hyperplasi til størrelser som overstiger tverrsnittet av den tilstøtende vaskulære stammen, med perinodulær betennelse og med delvis forkalkning. I tillegg til skade på de intrathorakale lymfeknutene, bestemmes lymfostase og lymfangitt i rotsonen i form av endringer i lungemønsteret på den berørte siden. Mønsteret vises i et større antall elementer deformert i henhold til den finmaskede og lineære typen med uklare konturer. Praktiske observasjoner i samsvar med litteraturen indikerer inkonstansen av dette tegnet. Manifestasjoner av lymfangitt og lymfostase ved tuberkulose hos små barn observeres i de første 2 månedene med et akutt forløp av prosessen i de intrathorakale lymfeknutene.

Differensialdiagnostikk. Det radiografiske bildet av endringer i spesifikke og uspesifikke inflammatoriske prosesser hos barn er ekstremt likt. Differensialdiagnostikk når det gjelder observasjoner kan utføres ved å sammenligne analysen av et kompleks av kliniske, radiografiske, laboratorie-, bronkoskopiske og andre data. Primært tuberkulosekompleks i infiltrasjonsfasen med den primære affekten, som er en spesifikk segmentitt eller lobitus, må differensieres fra uspesifikke prosesser av samme omfang. Når det oppstår destruktive endringer i lungekomponenten, er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med stafylokokkpneumoni, lungeabscess og, sjeldnere, med suppurerende cyster.

Langvarige segmentale lungebetennelser har blitt ganske vanlige i moderne tid. Den reverserte utviklingen av slike prosesser kan forsinkes opptil 3–8 måneder fra sykdommens begynnelse. Langvarige segmentale uspesifikke lungebetennelser er reversible prosesser, siden inflammatoriske forandringer kan elimineres på et senere tidspunkt.

Primært tuberkulosekompleks hos barn under moderne forhold, på grunn av en rekke faktorer som bidrar til økt reaktivitet i barnets kropp, samt under påvirkning av intensiv tuberkulostatisk behandling, kan ha et jevnt, akselerert forløp. I denne forbindelse kan langvarig segmental lungebetennelse og primært tuberkulosekompleks ha et lignende klinisk og radiologisk bilde. Ved begge sykdommene er det få symptomer, lignende segmental lokalisering og involvering av intrathorakale lymfeknuter i prosessen. I denne forbindelse er det nødvendig å fremheve de særegne trekkene som kan brukes til differensialdiagnose av disse prosessene.

For å diagnostisere primær tuberkulosekompleks, bør man veiledes av følgende hovedkriterier.

• Analyse av følsomhet for tuberkulin i dynamikk hos pasienter med tuberkulose gjør det mulig å etablere infeksjon, og i de fleste tilfeller diagnostiseres den tidlige infeksjonsperioden - virazh. Hos de fleste pasienter med lungebetennelse indikerer følsomhet for tuberkulose postvaksinasjonsallergi, og noen barn reagerer negativt på tuberkulin. Det bør imidlertid tas i betraktning at i noen tilfeller kan et barn infisert med tuberkulose også lide av en uspesifikk langvarig bronkopulmonal prosess. Det er hos barn infisert med tuberkulose at differensialdiagnostikk bør utføres for å utelukke mulig utvikling av tuberkulose. Forekomsten av segmentale og lobære lesjoner hos et barn i perioden med virazh av tuberkulinreaksjoner i fravær av tidligere bronkopulmonale lungesykdommer indikerer snarere en spesifikk infeksjon.

• Det primære tuberkulosekomplekset er preget av en gradvis sykdomsdebut, symptomer på rus og respirasjonssvikt uttrykkes i mindre grad. Ved en radiologisk bestemt lobær, segmental prosess av tuberkuløs etiologi, selv med en betydelig økning i kroppstemperatur, observeres en relativt god helsetilstand hos barnet, han forblir aktiv, og respirasjonsforstyrrelser uttrykkes ubetydelig. Sammenligning av kliniske manifestasjoner av det primære tuberkulosekomplekset og lungebetennelse avslører overvekt av generelle symptomer ved tuberkulose, mens hoste og brystsmerter ved lungebetennelse er mer uttalt, og en liten mengde sputum kan skilles ut. Under fysisk undersøkelse av et barn med et primært kompleks uttrykkes perkusjonsforandringer, de råder over auskultatoriske data. En akutt debut er karakteristisk for et barn med langvarig segmental lungebetennelse. I det kliniske bildet av den akutte perioden med segmental lungebetennelse observeres en samsvar mellom alvorlighetsgraden av tilstanden, forekomsten av prosessen og barnets alder. Ved lobære polysegmentale prosesser hos små barn oppdages alvorlighetsgraden av russyndrom, respiratoriske symptomer og alvorlig tilstand. Ved lungebetennelse råder auskultatoriske forandringer - fuktige raler av ulik kaliber mot bakgrunnen av svekket, stedvis, bronkial pust.
• Ved tuberkuløse lesjoner er de øvre delene av lungevevet oftest påvirket, fokuset er lokalisert subpleuralt (I-III segmenter), ensidige lesjoner er karakteristiske, oftere i høyre lunge. Ved uspesifikke prosesser er polysegmentale lesjoner med dominerende lokalisering i lungens nedre fliker, en samtidig kombinasjon av lesjoner i segmenter av to eller flere fliker og bilaterale forandringer karakteristiske. Streptokokk- og stafylokokkpneumoni kjennetegnes også av multifokalitet, bilateral spredning og variasjon i det radiografiske bildet på kort tid. En triade av karakteristiske symptomer er kjent: infiltrasjonsfokus, avrundede karieshulrom, pleuraekssudat.
• Bronkoskopisk undersøkelse av en pasient med tuberkulose avslører lokalisert uspesifikk katarral endobronkitt eller (sjeldnere) tuberkuløse bronkiale lesjoner. Hos pasienter med lungebetennelse observeres utbredt, diffust, vanligvis bilateralt ødem og hyperemi i slimhinnen, med mukopurulente sekresjoner i bronkiallumen.
• I vanskelige tilfeller utføres behandling med bredspektrede antibiotika med henblikk på differensialdiagnose, under hensyntagen til bakteriell følsomhet.

Med tanke på patomorfismen til primær tuberkulose hos barn under moderne forhold og endringen i kliniske manifestasjoner, krever hvert tilfelle av lungeskade og langvarig sykdom årvåkenhet fra allmennleger og behovet for en tidligere konsultasjon med en apoteker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]