Differensialdiagnose av artrose

Å sikre effektiv behandling av slitasjegikt og tilbakefall av sykdommen avhenger i stor grad av bruk av standardiserte tilnærminger til diagnose og differensialdiagnose. Derfor presenterer denne artikkelen allment aksepterte differensialdiagnostiske kriterier og standarder for vurdering av den artrologiske statusen til pasienter med slitasjegikt (inkludert spørreskjemaene SF-36, HAQ, AIMS og EuroQol-5DHflp).

Anvendelsen av disse kriteriene og standardene i praktisk medisin vil gjøre det mulig for leger med ulike spesialiteter (revmatologer, terapeuter, ortopediske traumatologer osv.) å ha en enhetlig tilnærming til å bestemme stadium, alvorlighetsgrad av patologiske tegn og vurdere den funksjonelle tilstanden til muskel- og skjelettsystemet ved slitasjegikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostisk algoritme for slitasjegikt

1. Analyse av anamnesen: med hensyn til arvelige faktorer, skader, inflammatoriske og metabolske lesjoner i leddene, vibrasjonsfaktorer, sportsaktiviteter og arten av arbeidsaktivitetene.
2. Vurdering av ortopedisk status: platføtter, holdning, skjelettdeformiteter.
3. Nevroendokrin status, regionale sirkulasjonsforstyrrelser.
4. Arten av forløpet av leddsyndromet: langsom, gradvis utvikling.
5. Lokalisering av lesjoner: ledd i nedre ekstremiteter, hender, ryggrad.
6. Klinisk vurdering av leddsyndrom:
   1. smerte av en «mekanisk» type, øker med anstrengelse og avtar i hvile;
   2. tilstedeværelsen av periodiske "blokkeringer" av leddet;
   3. Ledddeformasjon skyldes primært beinforandringer.
7. Karakteristiske radiografiske forandringer: subkondral osteosklerose, innsnevring av leddrommet, intraossøse cyster, osteofytose.
8. Fravær av patologiske forandringer i hemogrammet, synovialvæsken (i fravær av reaktiv synovitt).
9. Utfører differensialdiagnostikk med følgende artropatier.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differensialdiagnose av slitasjegikt

Oftest er slitasjegikt differensiert fra leddgikt av ulik opprinnelse - revmatoid, infeksiøs, metabolsk.

1. Revmatoid artritt. Slitasjegikt i kneleddene og de små leddene i hendene (Heberdens og/eller Bouchards lymfeknuter) kompliseres ofte av sekundær synovitt, som i noen tilfeller kan komme tilbake, noe som krever differensialdiagnose med revmatoid artritt.

Slidgikt kjennetegnes av en gradvis, noen ganger umerkelig, sykdomsdebut, og revmatoid artritt er ofte akutt eller subakutt. Slidgikt oppdages oftere hos kvinner med hypersthenisk kroppstype.

Morgenstivhet ved slitasjegikt er mild og varer ikke mer enn 30 minutter (vanligvis 5–10 minutter).

Artrose er karakterisert ved en «mekanisk» natur av smertesyndrom: smerte oppstår/øker under gange og i kveldstimene og avtar i hvile. Revmatoid artritt er karakterisert ved en «inflammatorisk» natur av smertesyndrom: smerte oppstår/øker i hvile, i andre halvdel av natten og i morgentimene, og avtar under gange.

Revmatoid artritt kjennetegnes av overveiende skade på små ledd i hender og føtter, der artritt i metakarpofalangealleddet og de proksimale interfalangealleddene i hendene er patognomonisk. Slitasjegikt rammer oftest de distale interfalangealleddene (Heberdens lymfeknuter); skade på metakarpofalangealleddene er ikke typisk for slitasjegikt. Det rammer hovedsakelig store ledd som bærer den største fysiske belastningen - knær og hofter.

Røntgenundersøkelse er av stor betydning i differensialdiagnosen av slitasjegikt og revmatoid artritt. Røntgenbilder av ledd som er rammet av slitasjegikt, viser tegn på ødeleggelse av leddbrusk og økt reparativ respons: sklerose av subkondralt bein, marginale osteofytter, subkondrale cyster, innsnevring av leddrommet. Noen ganger oppstår slitasjegikt i små ledd i hendene med erosjon av leddkantene, noe som kompliserer differensialdiagnosen.

Slidgikt forårsaker ikke utvikling av deformasjoner som er karakteristiske for revmatoid artritt. Slidgikt øker sjelden og litt nivået av akuttfasereaktanter ( ESR, CRP, etc.), og påviser vanligvis ikke revmatoid faktor (RF) i blodserumet.

2. Infeksiøs artritt (septisk, tuberkuløs, urogenital) kan differensieres på grunn av deres klare kliniske bilde (akutt debut, rask utvikling og forløp, sterke smerter og uttalte ekssudative fenomener i leddene, hektisk feber, endring i blodformelen, effekt av etiotropisk terapi).
3. Metabolsk (mikrokrystallinsk) artritt/artropatier. Urinsyregikt er derfor karakterisert ved akutte, paroksysmale leddepisoder, manifestert av høy lokal aktivitet, lokalisering av prosessen i metatarsofalangealleddet på første tå, tydelige radiografiske forandringer.

Differensialdiagnostiske tegn på slitasjegikt og giktartritt

Skilt	Slitasjegikt	Gikt
Gulv	Like vanlig hos menn og kvinner	Mest hos menn
Sykdommens begynnelse	Gradvis	Akutt, subakutt
Sykdomsforløpet	Sakte progressiv	Tilbakevendende med akutte anfall av leddgikt
Lokalisering	Interfalangeale ledd i hender, hofter, kneledd	Hovedsakelig leddene i den første tåen, ankelleddene
Heberdens noder	Ofte	Ingen
Tofus	Ingen	Ofte
Røntgenforandringer	Innsnevring av leddspalten, osteosklerose, osteofytter	"Punchere"
Hyperurikemi	Fraværende	Karakteristisk
Nyreskade	Ikke typisk	Ofte
ESR	Den kan økes litt	Under et angrep øker den kraftig.

Tilfeller der kliniske og radiografiske tegn på sekundær artrose bestemmes hos en pasient med kronisk gikt fortjener spesiell oppmerksomhet og differensialdiagnostikk. Ofte blir disse pasientene feilaktig diagnostisert med primær artrose, og giktanfall, spesielt i subakutte forløp, tolkes som tilbakevendende reaktiv synovitt. Det er nødvendig å ta hensyn til at smerte ved primær deformerende artrose har en "mekanisk" karakter, forverring av synovitt er mildere, forsvinner raskt i hvile, og tophi og karakteristiske radiografiske tegn - "slag" - er fraværende.

Differensialdiagnostikk av koksartrose og koksitt i tidlige stadier er spesielt vanskelig. De diagnostiske tegnene som gis, lar oss skille mellom disse sykdommene.

Problemer oppstår ofte ved differensialdiagnose av gonartrose med reaktiv synovitt og isolert artritt i kneleddet (spesielt ved utvikling av sekundær artrose). Med tanke på smertesyndromets art og radiografiske tegn er det viktig å merke seg den varierende alvorlighetsgraden av lokale inflammatoriske reaksjoner, bevegelsesbegrensning, samt den spesifikke naturen til ledddeformasjoner.

Differensialdiagnostiske tegn på koksartrose og koksitt

Symptom	Koksartrose	Koksitt
Begynnelse og kurs	Sakte, umerkelig	Skarpere og raskere
Smertens natur	Mekanisk (under belastning, mer om kvelden)	Inflammatorisk (i hvile, mer om morgenen)
Begrensning av mobilitet	Først av alt, rotasjon og abduksjon av beinet	Først av alt, hoftefleksjon
Blodforandringer som indikerer betennelse	Ingen eller mindre	Uttrykt
Røntgen	Mindre osteosklerose i taket på iliac fossa, punktformede forkalkninger i området rundt den øvre kanten, skjerping av kantene på fossa i lårbenshodet	Tilslørte røntgenbilder i det periartikulære vevsområdet (eksudat), periartikulær osteoporose
ESR	Sjelden opptil 30 mm/t	Ofte høy (30–60 mm/t)

Differensialdiagnostiske tegn på gonartrose og gonartritt

Symptom	Gonartrose	Gonartritt
Smertens natur	Mekanisk eller start	Inflammatorisk
Lokale betennelsesreaksjoner	Mindre	Betydelig
Smerter ved palpasjon	Mindre, bare langs leddområdet	Signifikant, diffus
Ledddeformasjon	Hovedsakelig på grunn av beinforandringer	Hovedsakelig på grunn av endringer i det bløte periartikulære vevet
Begrensning av mobilitet	Svak uttrykt	Skarpt uttrykt, noen ganger til det punktet av fullstendig immobilitet
Inflammatoriske forandringer i blodet	Ingen	Observert
Røntgen av leddet	Osteosklerose, osteofytose, innsnevring av leddspalten	Osteoporose, innsnevring av leddspalten, erosjon av leddflatene, fibrøs og benaktig ankylose

Slitasjegikt i kneleddene og noen andre ledd er noen ganger vanskelig å skille fra periartritt, som har samme lokalisering og forløp uten uttalte inflammatoriske forandringer. I disse tilfellene er de kliniske og radiologiske trekkene ved periartritt viktige:

• smerte bare ved visse bevegelser assosiert med områder av den berørte senen (for eksempel hovedsakelig bortføring av armen med scapulohumeral periarthritis);
• begrensning av kun aktive bevegelser, mens passive forblir i full rekkevidde;
• begrenset smerte ved palpasjon (dvs. tilstedeværelse av smertepunkter);
• fravær av tegn på skade på dette leddet på røntgenbilder;
• tilstedeværelsen av forkalkninger i bløt periartikulært vev og periostitt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]