Differensiell diagnose av slitasjegikt

Å gi en effektiv behandling for slitasjegikt og tilbakefall av sykdommen avhenger i stor grad av bruken av standardiserte tilnærminger til sin diagnose og differensial diagnose. Derfor, i denne artikkelen, er differensialdiagnostiske kriterier og standarder for å vurdere arthrologisk status hos pasienter med osteoartrose (inkludert spørreskjemaer SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Allment akseptert i verdenspraksis.

Anvendelse i praktisk medisin disse kriteriene og standarder tillate leger av forskjellige spesialiteter (revmatologenes, terapeuter, ortopedisk traumer, etc.) i et enhetlig tilnærming til bestemmelsestrinnet, alvorlighetsgraden av patologiske symptomer, evaluering av den funksjonelle status av den lokomotoriske apparat i osteoartritt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Algoritme for diagnose av slitasjegikt

1. Anamneseanalyse: Betraktning av arvelig faktor, skader, inflammatoriske og metabolske lesjoner i leddene, vibrasjonsfaktor, sport, arbeidets art.
2. Evaluering av ortopedisk status: flatfoot, holdning, skjelettdeformiteter.
3. Neuroendokrin status, regionale sirkulasjonsforstyrrelser.
4. Arten av strømmen av artikulær syndrom: langsom gradvis utvikling.
5. Lokalisering av lesjoner: ledd i nedre lemmer, hender, ryggrad.
6. Klinisk vurdering av artikulært syndrom:
   1. smerte av "mekanisk" type, øker med anstrengelse og avtar i ro
   2. forekomsten av periodisk "blokkering" av leddet;
   3. deformitet av ledd skyldes hovedsakelig beinendringer.
7. Typiske radiologiske endringer: subchondral osteosklerose, innsnevring av fellesrommet, intraosseøse cyster, osteofytose.
8. Fraværet av patologiske forandringer i hemogrammet, synovialvæsken (i fravær av reaktiv synovitt).
9. Differensiell diagnose med artropati angitt nedenfor.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differensiell diagnose av slitasjegikt

Osteoartrose og leddgikt av forskjellig opprinnelse er oftest differensiert - reumatoid, smittsom, metabolisk.

1. Revmatoid artritt. slitasjegikt i kneet og små leddene i hendene (heberden noder og / eller Bouchard) ofte komplisert av sekundær synovitt, som i noen tilfeller kan gjenta seg, noe som krever differensialdiagnose av reumatoid artritt.

Slidgikt er preget av en gradvis, noen ganger umenneskelig sykdom, begynnelsen av revmatoid artritt - oftere akutt eller subakutt. Slidgikt oppdages oftest hos kvinner med hypersthenisk kroppstype.

Morgenstivhet i slitasjegikt er mild og overstiger ikke 30 minutter (vanligvis 5-10 minutter).

Osteoartrose er preget av den "mekaniske" arten av smertsyndromet: smerte oppstår / intensiverer når du går og om kvelden og senker i ro. Reumatoid artritt karakteriseres av smertessyndromets "inflammatoriske" natur: smerte oppstår / øker i ro, i andre halvdel av natten og om morgenen, og avtar når du går.

Revmatoid artritt karakteriseres av en overveiende lesjon av de små leddene i hender og føtter, og leddgikt i metacarpophalangeale og proksimale interphalangeale ledd i hendene er pathognomonic. Slidgikt påvirker ofte de distale interphalangeale leddene (Heberden noder); nederlag av metacarpophalangeal ledd er ikke typisk for osteoartrose. Når det er hovedsakelig påvirket store ledd som har størst fysisk aktivitet - kne og hofte.

Av stor betydning i differensial diagnose av slitasjegikt og rheumatoid artritt er røntgenundersøkelse. På røntgenbilder av ledd som er berørt av osteoartrose, er det tegn på ødeleggelse av leddbrusk og økt reparativ respons: sklerose av subchondralbenet, marginale osteofytter, subchondrale cyster, innsnevring av fellesrommet. Noen ganger opptrer slitasjegikt i de små leddene i hendene med erosjon av leddkanter, noe som gjør differensial diagnose vanskelig.

I slitasjegikt utvikler deformiteter som er karakteristiske for revmatoid artritt ikke. Osteoartritt sjelden noe øket nivå av akutt fase reaktanter ( i ESR, CRP, etc.) er ikke kjennetegnet ved påvisning av rheumatoid faktor (RF) i blodserumet for ham.

2. Infeksiøs artritt (septisk, tuberkulose, urogenital) kan være avgrenset på grunn av deres klare kliniske bildet, (akutt, rask utvikling og kurs, skarp smerte og markerte eksudativ fenomener i leddene, feber arbeidsskift hemogram, kausal behandling effekt).
3. Metabolisk (mikrokrystallinsk) leddgikt / artropati. Således er akutte, paroksysmale artikulære episoder karakterisert ved høy lokal aktivitet, lokalisering av prosessen i den første tåls metatarsophalangeale ledd og klare radiologiske endringer karakteristisk for giktartitt.

Differensialdiagnostiske tegn på slitasjegikt og giktartitt

Tegn på	Artrose	Gikt
Paul	Like vanlig hos menn og kvinner	For det meste hos menn
Sykdomens begynnelse	Gradvis	Skarp, subakutt
Sykdomskurs	Sakte fremgang	Gjentatt med akutte angrep av leddgikt
Lokalisering	Interphalangeale ledd i hender, hofte, kneledd	Hovedsaklig ledd i førståen, ankler
Geberden's Knots	Ofte	Det er ingen
Tofwsı	Det er ingen	Ofte
Røntgenendringer	Felles rominnsnevring, osteosklerose, osteofytter	"Punches"
Giperurikemiya	Ikke	Er karakteristisk
Nyreskade	Ikke typisk	Ofte
ESR	Det skjer litt økt	I perioden av angrepet økte dramatisk

Spesiell oppmerksomhet og differensialdiagnose fortjener tilfeller der en pasient med kronisk gikt er bestemt av kliniske og radiologiske tegn på sekundær artrose. Ofte blir disse pasientene feilaktig diagnostisert med primær slidgikt, og giktangrep, spesielt i tilfelle av deres subakutte, blir behandlet som tilbakevendende reaktiv synovitt. Det bør huskes at smerten under primær deformerende artrose er "mekanisk" karakter, eksacerbasjoner av synovitt er mykere, forsvinner raskt i ro, det er ingen tophi og karakteristiske radiologiske tegn - "piercers".

Spesielt vanskelig er differensialdiagnosen av coxarthrose og coxitis i tidlig stadium. Disse diagnostiske tegnene skiller mellom disse sykdommene.

Ofte er det problemer i differensialdiagnosen av gonartrose med reaktiv synovitt og isolert leddgikt i knæleddet (spesielt med utvikling av sekundær artrose). Med tanke på arten av smerte syndromet og radiologiske tegn, er det viktig å merke seg de ulike alvorlighetsgraden av lokale inflammatoriske reaksjoner, begrensning av bevegelser, samt den spesifikke karakteren av deformiteter i leddet.

Differensialdiagnostiske tegn på koxartrose og coxitt

Et symptom	Coxartrose	Koksit
Start og Gjeldende	Sakte, ublu	Skarpere og raskere
Arten av smerte	Mekanisk (under belastning, mer om kvelden)	Inflammatorisk (alene, mer om morgenen)
Mobilitetsbegrensning	Rotasjon og benabduksjon først	Først og fremst hip flexion
Endringer i blod, som indikerer betennelse	Mangler eller mindre	Uttales
Radiografi	Liten osteosklerose av iliac depresjon, punktere kalkninger i området av sin øvre kant, taper kantene på fossa i lårhodet	Veiled radiographs i området av periarticular vev (exudate), periarticular osteoporosis
ESR	Sjelden opp til 30 mm / t	Ofte høy (30-60 mm / t)

Differensialdiagnostiske tegn på gonartrose og gonarthritis

Et symptom	Gonarthrosis	Gonartrit
Arten av smerte	Mekanisk eller start	Inflammatorisk
Lokale inflammatoriske reaksjoner	Svak	Betydelig
Sårhet til palpasjon	Lite, bare langs fellesrommet	Vesentlig, diffus
Felles misdannelse	Hovedsakelig på grunn av benendringer	Hovedsakelig på grunn av endringer i det myke periartikulære vevet
Mobilitetsbegrensning	Svakt uttrykt	Uttalt, noen ganger for å fullføre ustabilitet
Inflammatoriske forandringer i blodet	Det er ingen	Blir observert
Røntgen av leddet	Osteosklerose, osteofytose, innsnevring av fellesrommet	Osteoporose, fellesrommetinnsnevring, felles overflatearrest, fibrøs og benankylose

Knærets artrose og noen andre ledd er noen ganger vanskelig å skille fra periarthritis, som har samme lokalisering og kurs uten merkbare betennelsesendringer. I disse tilfellene utgjør de kliniske og radiologiske egenskapene til periarthritis:

• Kun smerte med visse bevegelser assosiert med områder av den berørte senen (for eksempel hovedsakelig bortføring av armen med scapulohumeral periarthritis);
• begrenser bare aktive bevegelser, mens passivet forblir i sin helhet;
• begrenset smerte på palpasjon (dvs. Tilstedeværelse av smertepunkter);
• Fraværet av tegn på skade på dette leddet på røntgenbilder;
• Tilstedeværelsen av calcificats i mykt periarticular vev og periostitt.

[12], [13], [14], [15], [16]