Dolomin

Dolomine, som inneholder virkestoffet ketorolak, er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) som er mye brukt for korttidsbehandling av moderat til alvorlig smerte som vanligvis krever opioidbaserte smertestillende midler. Ketorolak er effektivt i situasjoner med postoperative smerter, traumer, tannpine og for å redusere betennelse og smerter under en rekke tilstander.

Ketorolak virker ved å blokkere produksjonen av visse kjemikalier i kroppen som forårsaker betennelse og smerte. Dette gjør det til et av de kraftigste NSAID-ene som kan gi betydelig smertelindring.

Ketorolak brukes primært for å lindre kortvarige akutte smerter som kan være alvorlige nok til å kreve et alternativ til opioidsmerter, spesielt i den postoperative perioden.

Indikasjoner Dolomina

1. Moderate til alvorlige smertesyndromer: Dolomin brukes ofte til å lindre smerter av ulik opprinnelse, inkludert smerter etter operasjon, skade, slitasjegikt, revmatoid artritt og andre tilstander.
2. Postoperativ smertelindring: Legemidlet kan være effektivt for å lindre smerter etter ulike typer kirurgi.
3. Menstruasjonssmerter: Dolomin kan brukes til å lindre smerter forbundet med menstruasjon.
4. Tannpine: Legemidlet kan bidra til å redusere tannpine.
5. Andre smertetilstander: Ketorolak kan også brukes til å lindre smerter ved akutte og kroniske sykdommer av ulik opprinnelse.

Utgivelsesskjema

1. Tabletter til oral bruk: Dette er den vanligste formen for ketorolak for poliklinisk bruk. Tablettene er praktiske å bruke og gir en ganske rask virkning, noe som gjør dem egnet for akutt smertebehandling.
2. Injeksjonsløsning: Ketorolac i injeksjonsform brukes for raskere og mer effektiv smertelindring, ofte brukt på sykehus, spesielt i den postoperative perioden eller når umiddelbar lindring av sterke smerter er nødvendig.

Farmakodynamikk

1. Hemming av cyklooksygenase (COX):

   • Ketorolak hemmer virkningen av enzymet cyklooksygenase (COX). Dette enzymet er involvert i syntesen av prostaglandiner fra arakidonsyre.
   • Prostaglandiner spiller en nøkkelrolle i den inflammatoriske prosessen, og forårsaker vasodilatasjon, økt vaskulær permeabilitet og smertefølsomhet.
   • Ved å hemme COX reduserer ketorolak produksjonen av prostaglandiner, noe som resulterer i redusert betennelse, smerte og feber.

2. Smertestillende effekt:

   • Ketorolak har en kraftig smertestillende effekt. Det kan redusere eller eliminere smerter av ulik opprinnelse: postoperative smerter, migrene, tannpine, muskelsmerter og andre typer smerter.
   • Denne smertestillende effekten skyldes undertrykkelse av betennelse og forebygging av overføring av smerteimpulser i nervesystemet.

3. Antiinflammatorisk virkning:

   • Som et NSAID har ketorolak også en betennelsesdempende effekt, selv om den kan være mindre uttalt enn andre medlemmer av denne legemiddelklassen, som ibuprofen eller diklofenak.

4. Febernedsettende virkning:

   • Ketorolak har evnen til å redusere kroppstemperaturen hos personer med feber.

Farmakokinetikk

1. Absorpsjon: Ketorolak absorberes vanligvis godt etter oral og intravenøs administrering. Etter tablettadministrasjon nås maksimal plasmakonsentrasjon innen 1-2 timer.
2. Distribusjon: Den har et middels distribusjonsvolum, noe som betyr at den kan spre seg raskt gjennom vev og organer. Legemidlet trenger godt inn i blod-hjerne-barrieren.
3. Plasmaproteinbinding: Ketorolak binder seg til plasmaproteiner i små mengder (ca. 99 %).
4. Metabolisme: Det metaboliseres i leveren og danner flere metabolitter. En av dem, transformert ketorolak, har mindre farmakologisk aktivitet enn selve legemidlet.
5. Eliminasjon: Ketorolak elimineres primært via nyrene som metabolitter og noe uendret legemiddel. Halveringstiden er omtrent 5–6 timer hos unge, friske pasienter og kan være forlenget hos eldre pasienter eller personer med nedsatt nyrefunksjon.
6. Effekt på andre legemidler: Ketorolak kan interagere med andre legemidler, spesielt med antikoagulantia, antihypertensive midler, diuretika og noen antibiotika. Denne interaksjonen kan føre til økte effekter eller bivirkninger.
7. Farmakokinetikk i ulike populasjonsgrupper: Halveringstiden til ketorolak kan være økt hos eldre pasienter, hos pasienter med dårlig nyrefunksjon eller hos de som er postoperative.

Dosering og administrasjon

Oral administrasjon (tabletter):

• Voksne: Vanlig startdose er 10 mg hver 4. til 6. time etter behov for å kontrollere smerte. Maksimal daglig dose på 40 mg skal ikke overskrides.
• Eldre pasienter: Dosereduksjon kan være nødvendig på grunn av økt risiko for bivirkninger.
• Tablettene bør tas med vann, og kan tas med mat eller melk for å redusere mageirritasjon.

Injeksjoner:

• Voksne: Startdosen kan gis intramuskulært eller intravenøst med en dose på 10 mg, etterfulgt av 10–30 mg hver 4.–6. time etter behov. Maksimal dose bør ikke overskride 120 mg per dag for intramuskulær administrering eller 60 mg per dag for intravenøs administrering.
• Eldre pasienter, pasienter med lav kroppsvekt eller nedsatt nyrefunksjon: Startdosen bør reduseres.

Generelle instruksjoner:

• Bruksvarigheten av ketorolak bør vanligvis ikke overstige 5 dager på grunn av økt risiko for gastrointestinale og andre bivirkninger.
• Behandling bør alltid startes med lavest mulig effektiv dose og i kortest mulig tid som er nødvendig for å kontrollere symptomer.
• Ved bytte fra intravenøs eller intramuskulær administrering til oral administrering, må den totale mengden ketorolak som tidligere er administrert tas med i betraktningen for å unngå overdosering.

Bruk Dolomina under graviditet

Bruk av Ketorolac (Dolomin) under graviditet er forbundet med visse risikoer og bør gjøres med forsiktighet. Her er noen viktige punkter fra tilgjengelig forskning:

1. Effekter på graviditet og fødsel: Ketorolak har evnen til å redusere smerte etter operasjoner, inkludert keisersnitt. Bruken kan imidlertid påvirke livmorkontraksjoner og føre til blødning på grunn av dets antiinflammatoriske egenskaper (Kulo et al., 2017).
2. Farmakokinetikk: Farmakokinetikken til ketorolak endres under graviditet. Studier har vist at clearance av ketorolak øker under graviditet, noe som kan kreve dosejustering (Allegaert et al., 2012).
3. Risiko for nyfødte: Det er en risiko for at ketorolak påvirker blodplatefunksjonen hos nyfødte hvis det tas under fødsel, noe som kan føre til blødningsproblemer hos babyen (Greer et al., 1988).

Bruk av ketorolak under graviditet bør begrenses og kun utføres under streng medisinsk tilsyn, spesielt på grunn av potensialet for bivirkninger på fosteret og morens kropp. Rådfør deg alltid med lege før du bruker dette eller andre legemidler under graviditet.

Kontra

1. Individuell overfølsomhet for duloksetin eller andre komponenter i legemidlet.
2. Samtidig bruk med monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere): Det bør gå minst 14 dager mellom seponering av MAO-hemmer og oppstart av behandling med duloksetin, da dette kan føre til en alvorlig eller til og med dødelig interaksjon kjent som serotonergt syndrom.
3. Alvorlig leversykdom. Duloksetin metaboliseres i leveren, og bruk hos pasienter med alvorlig leverdysfunksjon kan føre til økt toksisitet.
4. Alvorlig nyresykdom. Hvis du har alvorlig nyresvikt, kan bruk av duloksetin være farlig fordi denne tilstanden påvirker hvordan legemidlet elimineres fra kroppen.

Duloksetin bør brukes med forsiktighet hos pasienter med:

• Bipolar lidelse. Duloksetin kan forårsake manisk reversering hos personer med denne lidelsen.
• Trangvinkelglaukom. Legemidlet kan forårsake en økning i intraokulært trykk.
• Blødning eller blødningsforstyrrelser. Duloksetin kan øke risikoen for blødning.
• Høyt blodtrykk. Duloksetin kan forårsake høyt blodtrykk.

Bivirkninger Dolomina

1. Skade på mageslimhinnen: Dolomin kan forårsake magesår og gastrointestinal blødning. Derfor anbefales det ikke å bruke ketorolak til personer med magesår, forverring av gastritt eller en predisposisjon for gastrointestinal blødning.
2. Økt blodtrykk: Dolomine kan forårsake en økning i blodtrykket, spesielt hos personer med hypertensjon.
3. Dårlig sårheling: Langvarig bruk av ketorolak kan forsinke helbredelsen av sår og vevsskader.
4. Økt risiko for blodpropp: Som andre NSAIDs kan ketorolak øke risikoen for blodpropp (trombose), noe som øker sjansen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner.
5. Nyreskade: Dolomine kan forårsake nyreskade, spesielt hos personer med eksisterende nyreproblemer.
6. Allergiske reaksjoner: I sjeldne tilfeller kan noen få allergiske reaksjoner på ketorolak, som kan inkludere hudutslett, kløe, hevelse i ansiktet eller pustevansker.
7. Systemiske bivirkninger: Som andre NSAIDs kan ketorolak forårsake hodepine, svimmelhet, døsighet, kvalme, oppkast og diaré.

Overdose

1. Blødning: Overdose av ketorolak kan øke risikoen for blødning, spesielt i mage-tarmkanalen. Dette skyldes evnen til å undertrykke blodplatefunksjonen og hemme prostaglandinsyntese.
2. Mage- og tarmsår: Overdreven bruk av ketorolak kan forårsake utvikling av magesår og blødninger i mage-tarmkanalen, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert perforasjon (hull) i mage- eller tarmveggen.
3. Nyresvikt: Ketorolak kan forårsake nyresvikt hos personer med eksisterende nyreproblemer eller hos de som er dehydrerte på grunn av langvarig oppkast eller diaré, noe som kan være et resultat av overdosering.
4. Kardiovaskulære komplikasjoner: Overdreven bruk av ketorolak kan øke risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner, inkludert hjerteinfarkt og hjerneslag, spesielt hos personer med eksisterende kardiovaskulær sykdom eller risikofaktorer.
5. Andre komplikasjoner: Overdose av ketorolak kan også føre til andre bivirkninger, inkludert kvalme, oppkast, svimmelhet, anfall, døsighet, hypertensjon og til og med koma.

Interaksjoner med andre legemidler

1. NSAIDs: Ketorolak tilhører en klasse legemidler som kalles NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Bruk sammen med andre NSAIDs kan øke risikoen for bivirkninger som magesår, blødninger og nyreskade.
2. Antikoagulantia: Ketorolak kan forsterke effekten av antikoagulantia som warfarin, noe som kan føre til økt risiko for blødning.
3. Smertestillende midler og legemidler som påvirker sentralnervesystemet: Samtidig bruk av ketorolak med andre smertestillende midler eller legemidler som påvirker sentralnervesystemet (f.eks. alkohol, hypnotika) kan forsterke deres beroligende effekt.
4. Legemidler som påvirker lever eller nyrer: Ketorolak metaboliseres i leveren og skilles ut gjennom nyrene. Samtidig bruk med andre legemidler som påvirker lever- eller nyrefunksjonen kan øke den toksiske effekten.
5. Legemidler som forsterker den antihypertensive effekten: Kombinert bruk av ketorolak med antihypertensive legemidler kan forsterke deres antihypertensive effekt og føre til en reduksjon av blodtrykket.
6. Legemidler som øker blødningsrisikoen: Ketorolak øker blødningsrisikoen, spesielt når det brukes i kombinasjon med antikoagulantia, platehemmere eller glukokortikosteroider.

Lagringsforhold

1. Temperatur: Oppbevar Dolomin ved en temperatur på 15 til 30 grader Celsius. Unngå overoppheting eller frysing av legemidlet.
2. Fuktighet: Oppbevar produktet på et tørt sted, beskyttet mot fuktighet.
3. Lys: Unngå direkte sollys. Oppbevar Dolomin i originalemballasjen for å forhindre negative lyseffekter på produktets kvalitet.
4. Barnesikkerhet: Oppbevar medisinen utilgjengelig for barn for å unngå utilsiktet inntak.
5. Oppbevaringsforhold for en spesifikk formulering: Hvis Dolomin presenteres som en injeksjonsløsning, kan det være nødvendig med ekstra oppmerksomhet på oppbevaringsforhold som temperaturkrav eller spesielle forholdsregler.