Dracunculiasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Dracunculiasis er en biohelminthiasis. Voksne individer er lokalisert i subkutant vev, oftest i underekstremitetene.

Livssyklusen til drakunkulose

Dracunculosis er en biohelminthiasis. Den siste verten er et menneske, noen ganger dyr: hunder, aper. Mellomverter er ferskvannskrepsdyr av slekten Cyclops eller Eucyclops.

En person blir smittet med drakunkulose ved å svelge sykloper med vann, infisert med modne larver (mikrofilarier). I mage-tarmkanalen fordøyes syklopene. Larvene trenger inn i tarmveggen og migrerer langs bindevevet mot underekstremitetene. Tre måneder etter invasjonen befruktes hunnen. Etter dette migrerer hunnen til det subkutane vevet i underekstremitetene, vokser og når en lengde på 75–100 cm. Omtrent et år etter at larvene har penetrert menneskekroppen, dannes opptil 3 millioner larver i livmoren hennes. Hunnens hodeende når huden, noe som forårsaker dannelse av en boble på opptil 5–8 cm i diameter, fylt med væske. Larvene forlater hunnens kjønnsorganer gjennom en brist i livmoren og veggen på helmintens kropp nær dens fremre ende. De skilles ut fra den endelige vertens kropp gjennom en åpning dannet i huden ved utskillelse av spesielle kjertler som ligger i den fremre enden av hunnens helmint. Små rhabditiforme larver med en lang trådlignende ende er 0,5–0,75 mm lange og 15–25 µm brede.

Ved kontakt med vann sprekker boblen. Hunnens forende stikker ut av den. Larvene kastes ut av marsvinets kropp på grunn av sammentrekning av musklene ved kontakt med vann, noe som muligens skyldes avkjøling av helmintens forende under påvirkning av vann. I løpet av 2–3 uker «føder» hunnen 3 millioner larver i vannet. Etter dette dør hunnene. De absorberes eller forkalkes.

Larver som faller i vannet lever i det i 3–6 dager og blir svelget av sykloper. I kroppene deres vokser de, utvikler seg, myter to ganger, og ved en temperatur på 25–30 °C når de etter 12–14 dager det invasive stadiet.

Maksimal levetid for en parasit i menneskekroppen er mindre enn 18 måneder.

Epidemiologi av dracunculiasis

Dracunculiasis er vanlig i land med varmt og tørt klima, i tropiske regioner i Afrika, sør på den arabiske halvøy, sør i Iran, i Pakistan, India, Kina og Sør-Amerika.

Fokus på drakunkulose dannes i områder der bestanden drikker råvann fra små kunstige eller naturlige stillestående reservoarer, som beboerne går inn i barbeint (på dette tidspunktet føder hunnmarsken larver i vannet). Utviklingen av parasitter skjer synkront hos alle infiserte personer. Hunnene blir i stand til å føde larver samtidig hos nesten alle bærere av helminten. Dette oppnår en kraftig økning i sannsynligheten for infeksjon av et stort antall sykloper, og deretter de endelige vertene i løpet av kort tid. Denne egenskapen ved utviklingssyklusen har en adaptiv verdi i områder med tørt klima og sjeldne regnperioder. I fokus på drakunkulose oppdages et stort antall personer smittet med denne helminten i løpet av et kort tidsintervall.

Infeksjon med drakunkulose oppstår som følge av utilsiktet inntak av syklops når man drikker vann fra stillestående åpne vannmasser. I menneskekroppen utvikler parasitten seg svært sakte. Den epidemiologiske inkubasjonsperioden (perioden fra smitteøyeblikket til larvene slippes ut i det ytre miljøet) for drakunkulose er svært lang og er opptil 12 måneder eller mer. Den infiserte siste verten blir en kilde til invasjon bare et år etter smitte.

Hovedkilden til invasjon er en smittet person.

Drakunkulose spres på grunn av uhygieniske forhold, dårlig vannforsyning, mangel på innlagt vann og kloakk. Drakunkulose er utbredt i fattige familier som bor i dårlig vedlikeholdte hus og drikker rått, skittent vann, og bruker avføring til å gjødsle hager.

En viktig rolle i vannforurensning med marmorlarver spilles av vannbærere som går barbeint inn i stillestående vannmasser for å hente vann, samt religiøse mennesker som utfører rituelle vaskelser i vannmasser. Som et resultat av det store antallet larver som går inn i vannmasser, tilstedeværelsen av mange kykloper og befolkningens vane med å drikke rått vann, er intensiteten av overføringen av invasjonen i dracunculosis-fokus høy.

Den patogene effekten av marsvin er forbundet med sensibilisering av kroppen av helmintens metabolske produkter, mekanisk skade på vev og tilsetning av en sekundær infeksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker drakunkulose?

Den forårsakende agensen for dracunculosis er Dracunculus medinensis, en guineaorm med tydelig uttrykt seksuell dimorfisme. Den trådlignende hunnen er en stor nematode som er 30–129 cm lang og 0,5–1,7 mm bred, hannen er 12–30 mm lang og 0,2–0,4 mm bred.

Hannens bakre ende er bøyd mot ventralsiden. Den har 4 par preanale og 6 par postanale papiller, 2 mørkebrune spikler på 0,49–0,73 mm, og en gubernaculum på 0,2 mm. På hunnens avrundede fremre ende er det en firkantet kutikulær forhøyning med 4 doble marginale papiller og amfider plassert bak dem. Munnen er trekantet, den korte spiserøret består av muskulære og kjertelseksjoner, atskilt av en innsnevring plassert på nivå med nerveringen. Spiserøret går over i en sylindrisk tarm, som ender i en analåpning nær den bakre enden av kroppen. Hunnens kaudale ende ender i et subulatert vedheng som vender ventralt. Skjeden, som ligger midt på kroppen, fører til to livmorer som ligger bak hverandre. Egglederne, som kommer fra de rørformede eggstokkene, munner inn i dem. Hunnene er vivipare.

Under den lange utviklingen i den endelige vertens kropp (11–13 måneder) er hunnens primære hulrom nesten fullstendig fylt med livmorer fylt med embryoer. Vaginalåpningen, endetarmen og vulvaåpningen atrofierer. Den gjenværende delen av tarmrøret krymper og skyves til side. Larvene kommer ut gjennom sprekker i livmoren og kutikulaen i den fremre enden av kroppen.

Symptomer på guineaormsykdom

Pasienter får vite om tilstedeværelsen av marsvin flere måneder etter infeksjon, 8–10 dager før blemmen dannes på huden. De første symptomene på dracunculosis er ledsaget av alvorlige allergiske reaksjoner. Kløe, urtikaria, kvalme, oppkast, astmasymptomer, feber og hevelse i leddene der helmintene befinner seg, oppstår.

Kort tid etter at blemmen brister, opphører allergiske reaksjoner. Det videre forløpet av invasjonen bestemmes av fraværet eller tilstedeværelsen av en sekundær infeksjon.

Spesifikke tegn på denne sykdommen er erytem, fortykkelse av huden, dannelse av blemmer og sår der helminten kommer ut til overflaten. De første symptomene på dracunculosis er dannelsen av en liten kapsel som blir til en blemme. Blemmen er fylt med en gjennomsiktig gulaktig væske som inneholder marmorlarver, leukocytter, lymfocytter og eosinofiler. Dannelsen av blemmen er ledsaget av kløe og brennende smerter, som kan lindres med kaldt vann. Blemmen brister ved kontakt med vann, og hunnens forende stikker ut av den. Et sår oppstår på blemmestedet, omgitt av en ås av ødematøs hud og dekket med en hvit nekrotisk masse, som avstøtes etter noen dager. I ukompliserte tilfeller leges såret raskt. Hvis det bare er én helmint i kroppen, varer kliniske manifestasjoner ikke mer enn 4-6 uker og ender med bedring. Lokale lesjoner er hovedsakelig lokalisert på leggene og anklene (90 %), noen ganger funnet på andre deler av kroppen: på ryggen, magen, pungen, baken, melkekjertlene, tungen, skuldrene.

Symptomene på drakunkulose avhenger av parasittens lokalisering. Et mer alvorlig forløp av drakunkulose observeres når ormen er lokalisert i området rundt store ledd, når parasitten dør, med sekundær bakteriell infeksjon, eller en kombinasjon av disse. Enkeltstående lesjoner forekommer oftere, men det er kjente tilfeller av parasittisme hos én person, opptil 50 helminter. Prosessen er smertefull og fratar pasienten evnen til å jobbe over lengre tid. Noen ganger dør helminten før larvene klekkes. I disse tilfellene er det ingen symptomer på drakunkulose.

Komplikasjoner av drakunkulose

Når marsvinet er lokalisert i leddområdet, utvikles akutt artritt, som i 1 % av tilfellene ender med ankylose. Andre store ledd og muskler kan være involvert i prosessen. Inntrengning av en bakteriell infeksjon i parasittens lokaliseringssted kan forårsake purulente abscesser, flegmone, noen ganger koldbrann, epididymitt, orkitt og sepsis. Tilfeller av stivkrampe registrert i områder som er endemiske for drakunkulose, oppstår som et resultat av tidligere marsvininvasjon. I fravær av komplikasjoner er prognosen gunstig.

[ 5 ]

Diagnose av drakunkulose

Diagnostikk av drakunkulose i endemiske foci med karakteristiske hudmanifestasjoner er ikke vanskelig. En snorlignende formasjon kan kjennes under huden. På stedet for blærerupturen kan den fremre enden av marsvinet og dens larver finnes. Forkalkede parasitter oppdages ved røntgenundersøkelse.

Utenfor endemiske foci er differensialdiagnostikk av drakunkulose fra furunkulose, abscess, flegmone nødvendig, og pasienten må spørres om muligheten for at han er i fokus for drakunkulose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av drakunkulose

Tradisjonell behandling for dracunculosis er å vikle helmintens kropp på en pinne, flere centimeter om dagen, for å unngå at den brekker. Hvis allergiske reaksjoner utvikler seg, foreskrives antihistaminer. Metronidazol brukes i en dose på 250 mg x 3 x 10 dager, for barn - 25 mg/kg fordelt på tre doser, den totale daglige dosen bør ikke overstige voksendosen. Legemidlene ødelegger ikke helminten, men letter utvinningen på tradisjonell måte.

Hvordan forebygge dracunculiasis?

Det globale programmet for utryddelse av guineaorm inkluderer:

• å gi befolkningen trygt drikkevann;
• tildeling av spesielle reservoarer for innsamling av drikkevann og beskyttelse mot forurensning;
• filtrering av vann fra åpne stillestående reservoarer for å forhindre penetrering av sykloper;
• identifisering og behandling av pasienter;
• forhindre inseminasjon av vannforekomster med helmintlarver ved å påføre en bandasje på marblæren.