Enterobiasis: symptomer og behandling

Enterobiasis er en parasittinfeksjon hos mennesker forårsaket av barnemarken Enterobius vermicularis. Hunnorm kryper ut om natten på huden rundt anus og legger egg, noe som forårsaker alvorlig kløe om natten. Sykdommen er svært smittsom, men responderer også godt på behandling og forebygging. [1]

Smitte skjer hovedsakelig gjennom skitne hender og forurensede husholdningsartikler. Egg blir smittsomme i løpet av få timer og kan overleve på overflater i opptil 2–3 uker, noe som forklarer hyppige reinfeksjoner i familier og grupper. [2]

De fleste voksne opplever minimale symptomer; barn opplever ofte vedvarende nattlig kløe i det perianale området, søvnforstyrrelser og irritabilitet. I sjeldne tilfeller infiserer parasitten den kvinnelige reproduksjonskanalen eller er assosiert med symptomer i appendikulærområdet. [3]

Til tross for at det vanlige ryktet er en «mindre alvorlig» sykdom, reduserer enterobiasis livskvaliteten betydelig for barn og familier, og fører noen ganger til dermatologiske og urogenitale komplikasjoner. Riktig diagnose, samtidig behandling av alle kontakter og streng hygiene bryter syklusen med reinfeksjon. [4]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon, er enterobiasis kodet som B80. Denne koden brukes for bekreftede tilfeller av barneorminfeksjon. [5]

I den ellevte revisjonen av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er enterobiasis inkludert i blokken «Sykdommer forårsaket av nematoder» og har koden 1F65. Denne koden gjenspeiles i de nåværende sammendragstabellene for klassifikatorene. [6]

Tabell. Enterobiasis-koder

Klassifikator	Kapittel	Kode	Navn
ICD-10	Helminthiasis	B80	Enterobiasis
ICD-11	Sykdommer forårsaket av nematoder	1F65	Enterobiasis
[7]

Epidemiologi

Enterobiose er utbredt over hele verden og er fortsatt en av de vanligste nematodeinfeksjonene hos barn. En systematisk oversikt og metaanalyse de siste 20 årene anslo den globale prevalensen hos barn til 12,9 prosent. [8]

Ifølge nyere aggregerte data er andelen smittede barn høyest i Europa, etterfulgt av Sør-Amerika og Asia; de laveste estimatene er oppnådd for Afrika og Nord-Amerika. Disse forskjellene forklares av sanitære faktorer og screeningmetodikk. [9]

Individuelle lokale studier i Europa viser svært høye rater i målrettet testing av grupper av barn, og når 30–40 prosent, spesielt når tapetesten administreres gjentatte ganger. [10]

De nøyaktige tallene blant voksne er ukjente; foreldre og omsorgspersoner som bor med barn, samt beboere på internatskoler og sykehjem, er oftest smittet. Smitte er lavere hos menn og kvinner utenfor kontakt med barn, men er mulig ved nær kontakt i hjemmet og seksuell kontakt. [11]

Tabell: Omtrentlige prevalensestimater blant barn

Region	Prevalensvurdering
Europa	24,9 %
Sør-Amerika	14,3 %
Asia	13,0 %
Afrika	2,0 %
Nord-Amerika	1,9 %
[12]

Årsaker

Sykdomsfremkallende agens er nematoden Enterobius vermicularis, og mennesker er den eneste naturlige verten. Voksne individer lever hovedsakelig i blindtarmen og den oppadgående tykktarmen. [13]

Hunnene blir omtrent 8–13 millimeter lange, hannene omtrent 2–5 millimeter. Eggene er ovale, litt flate på den ene siden og fester seg godt til hud og vev. [14]

Infeksjon skjer ved inntak av egg fra hender, gjenstander, mat og støv. Eggene blir smittsomme i løpet av få timer og forblir levedyktige på tørre indre overflater i opptil 2–3 uker. [15]

Husdyr er ikke en kilde til menneskelig smitte, noe som fundamentalt skiller enterobiasis fra zoonotisk helminthiasis. Kilden er kun en smittet person. [16]

Risikofaktorer

Den største risikoen er blant barn i førskolealder og barneskolealder, samt alle som har nær kontakt med dem. [17]

Risikoen øker ved overfylte boforhold, dårlig håndhygiene, neglebiting og korte intervaller mellom rengjøring av sengetøy. Hele familier og grupper i barnehager blir ofte syke. [18]

De som er i faresonen inkluderer beboere på internatskoler og sykehjem. Voksne er også i faresonen ved anal-oral seksuell kontakt. [19]

Reinfeksjoner oppmuntres av det faktum at egg lett spres i hele huset, og kløen om natten fremkaller ubevisst kloring og selvinfeksjon. [20]

Tabell. Risikofaktorer og mekanismer

Faktor	Hvorfor øker det risikoen?
Barndom	Mangelfullstendige hygieneferdigheter, nærkontakt i en gruppe
Familiekontakter	Delte overflater og tekstiler, samsoving
24-timers fasiliteter	Kontakttetthet, fellesområder
Neglebiting, kort håndvask	Transport av egg på fingrene til munnen
Anal-oral seksuell kontakt	Direkte eggoverføring
[21]

Patogenese

Etter å ha svelget eggene, klekkes larvene i tynntarmen, når seksuell modenhet i løpet av 1–2 måneder, og de voksne lever hovedsakelig i blindtarmen. [22]

Om natten migrerer drektige hunner til huden rundt anus og legger tusenvis av egg, noe som forårsaker kjemisk-mekanisk irritasjon og kløe.[23]

Eggene modnes raskt til smittsomme former og faller ned på sengetøy, håndklær, leker og støv, og setter seg også fast under neglene. Dette støtter selvsmitte og smittekjeder innen familien. [24]

I sjeldne tilfeller migrerer ormer til vulva og vagina med utviklingen av betennelse; deltakelse i patogenesen av blindtarmbetennelse er fortsatt et debattemne, men påvisning av barneorm i blindtarmenes lumen er en hyppig morfologisk observasjon. [25]

Symptomer

Det vanligste symptomet er nattlig kløe i det perianale området; kløen avtar ofte i løpet av dagen. Kløen forstyrrer søvnen og søvnens gjennomføring. [26]

Hos barn er irritabilitet, tretthet, redusert oppmerksomhet, avskalling av huden rundt anus og sekundær pyodermi mulig. [27]

Jenter og kvinner kan oppleve kløe og svie i skjeden, samt sparsom utflod på grunn av at parasitten kommer inn i kjønnsorganene. [28]

Magesmerter og dyspepsi er mindre vanlige og oftere forbundet med høye parasittmengder; de fleste voksne forblir asymptomatiske bærere.[29]

Klassifisering, former og stadier

Det finnes ingen enkelt internasjonal «alvorlighetsskala» for enterobiasis; i klinisk praksis er det praktisk å skille mellom flere former basert på de viktigste manifestasjonene. [30]

Den asymptomatiske formen oppdages gjennom aktiv kontaktscreening og er typisk hos voksne. Laboratoriebekreftelse er mulig ved bruk av en teiptest. [31]

Den ukompliserte symptomatiske formen manifesterer seg ved isolert nattlig kløe rundt anus, søvnforstyrrelser, uten tegn på dermatitt og urogenital betennelse. [32]

Kompliserte tilfeller inkluderer dermatitt og pyodermi fra kløing, vulvovaginitt hos jenter og kvinner, og tilfeller med appendicularsymptomer. [33]

Komplikasjoner og konsekvenser

De vanligste hudkomplikasjonene er lichenifisering, erosjoner og sekundær bakteriell infeksjon på grunn av konstant kloring. [34]

Når parasitten migrerer inn i kjønnsorganene, utvikles vulvovaginitt, som hos jenter kan forårsake ubehag og dysuriske plager. [35]

Sammenhengen med blindtarmbetennelse er fortsatt kontroversiell: Enterobius vermicularis finnes ofte i resekterte blindtarm, men en årsakssammenheng er ikke bekreftet i alle observasjonsserier. [36]

Langvarig kløe forverrer barnets og foreldrenes søvn, reduserer akademiske prestasjoner og livskvalitet; rettidig behandling og hygiene eliminerer disse konsekvensene fullstendig. [37]

Når du skal oppsøke lege

Hvis et barn eller en voksen opplever gjentakende kraftig kløe rundt anus om natten, spesielt i kombinasjon med søvnforstyrrelser eller synlige hvitaktige «strenger» på hud og undertøy, bør det søkes en medisinsk vurdering. [38]

Årsaken til konsultasjon er symptomer på vulvovaginitt hos jenter og kvinner, dysuriske plager, samt tegn på bakteriell infeksjon i huden i analområdet. [39]

Ved magesmerter, feber eller «akutt abdomen» er det indikert øyeblikkelig vurdering av kirurgisk patologi, uavhengig av mistanke om enterobiasis.[40]

Hvis det er et bekreftet tilfelle i en husstand, anbefales alle husstandsmedlemmer å bli screenet og diskutere forebyggende behandling.[41]

Diagnostikk

Trinn 1. Klinisk mistanke. Gjentatt nattlig perianal kløe hos et barn eller en voksen i kontakt med barn er tilstrekkelig grunn til å samle inn materiale hjemme og oppsøke lege. [42]

Trinn 2. «Teiptesten». Om morgenen, før du bruker toalettet eller vasker deg, presser du et gjennomsiktig stykke teip mot huden rundt anus, fester det til et objektglass og sender det til laboratoriet. Sensitiviteten øker dramatisk når den utføres tre morgener på rad. [43]

Trinn 3. Teknikkens finesser. Samle prøven før morgenvask og avføring, unngå kontaktsalver dagen før. Ferdige «padler» er tilgjengelige for barn. [44]

Trinn 4. Hva du ikke skal gjøre. Rutinemessig avføringstesting for helmintergg ved enterobiasis er lite informativ, ettersom eggene legges på huden, ikke i tarmlumen. Serologiske tester er ikke nyttige. [45]

Tabell. Diagnostiske metoder for enterobiasis

Metode	Hva avslører det?	Når skal utføres	Kommentar
Gaffateip om morgenen i tre dager på rad	Parasitt-egg	Før du går på toalettet og vasker deg	Valgt metode, høy følsomhet i serie
Visuell inspeksjon om natten	Voksne ormer	2–3 timer etter at man har sovnet	Utfyller, men erstatter ikke, samlingen av materiale
Avføringsmikroskopi	Egg eller fragmenter	Anbefales ikke som screeningtest.	Egg på huden, ikke i avføringen
Ytterligere tester	I følge avlesningene	Hvis det er mistanke om komplikasjoner	Etter legens avgjørelse
[46]

Differensialdiagnose

Nattlig perianal kløe hos et barn er ikke bare forårsaket av enterobiasis. Et vanlig alternativ hos barn er perianal streptokokkcellulitt-dermatitt, som bekreftes ved å ta en hudkultur og behandle med antibiotika. [47]

Dermatologiske årsaker til kløe vurderes også, inkludert atopisk og kontaktdermatitt, candidiasis og psoriasis. Hos voksne vurderes også hemoroider, analfissurer og idiopatisk kløe. [48]

Parasittiske og infeksiøse årsaker til kløe utenom enterobiasis inkluderer skabb, lus og kutane soppinfeksjoner.[49]

Valg av undersøkelser dikteres av det kliniske bildet: ved lyst erytem med tydelige kanter rundt anus og smertesyndrom er en perianal streptokokkinfeksjon mer sannsynlig; ved isolert nattlig kløe er enterobiasis mer sannsynlig. [50]

Tabell. Hvordan skille enterobiasis

Tilstand	Ledetråder til diagnosen	Hva vil bekrefte
Perianal streptokokkinfeksjon	Lys smertefull erytem, sprekker, smerte	Hudkultur
Kontaktdermatitt	Avhengighet av hygieneprodukter, bleier	Hudlegeundersøkelse
Hemoroider, sprekker	Smerter under avføring, blod på papiret	Proktoskopi i henhold til indikasjoner
Candidiasis	Maserasjon, hvite avleiringer	Mikroskopi av skrap
Enterobiasis	Kløe om natten, familiehistorie, positiv tapetest	Egg på et bånd
[51]

Behandling

Moderne medikamentell behandling er enkel og svært effektiv. Førstelinjemedisiner inkluderer mebendazol, pyrantelpamoat og albendazol. En viktig detalj er behovet for en andre dose etter 14 dager, ettersom medisinene dreper ormene, men ikke eggene, som deretter klekkes til nye voksne ormer. [52]

Mebendazol er det foretrukne alternativet i mange retningslinjer. Standarddosen for voksne og barn er 100 milligram tatt én gang, gjentatt etter 14 dager. Legemidlet virker på parasittens tubulinapparat, forstyrrer glukoseutnyttelsen og forårsaker ormens død. Bivirkningene er vanligvis milde og påvirker mage-tarmkanalen. [53]

Pyrantelpamoat er tilgjengelig reseptfritt i mange land og lammer ormens nevromuskulære system. Anbefalt dose er 11 milligram av basen per kilogram kroppsvekt, opptil maksimalt 1000 milligram, gitt én gang og gjentatt etter 14 dager. Det er praktisk for massekontaktbehandling. [54]

Albendazol er et bredspektret legemiddel. For enterobiasis administreres 400 milligram som en enkelt dose, gjentatt etter 14 dager. I land med regulatoriske restriksjoner er doseringen for små barn individualisert. Brosjyren for albendazol om graviditet inneholder advarsler, så under graviditet diskuteres fordeler og risikoer basert på graviditetsperioden. [55]

Graviditet og amming er et separat tema. I første trimester foretrekkes ikke-medikamentelle tiltak og utsatt behandling. Hvis symptomene er alvorlige, vurderes behandling etter første trimester. Beslutningen tas individuelt, med en vurdering av nytte-risiko-forholdet. [56]

For å bryte reinfeksjonssyklusen bør hele husstanden behandles samtidig, selv om noen familiemedlemmer er asymptomatiske. Denne tilnærmingen reduserer sannsynligheten for reinfeksjon og reduserer det totale eggreservoaret i hjemmet. [57]

Hygienetiltak øker behandlingens suksess. En morgendusj, korte negler, grundig håndvask med såpe, daglig skift av undertøy og sengetøy, våtrengjøring og støvsuging anbefales. Disse tiltakene er spesielt viktige i 2–3 uker etter den første dosen. [58]

Hvis symptomene vedvarer etter to standarddoser eller kommer raskt tilbake, vurderer legen etterlevelse av hygiene og kontaktbehandling og kan foreslå en gjentatt behandling eller en tredosekur på dag 0, 14 og 28. Denne tilnærmingen reduserer risikoen for vedvarende symptomer i miljøer med høy infeksjon. [59]

Kløe og kløe i huden behandles med topiske mykgjørende midler og korte kurer med kløestillende medisiner, som bestemt av lege. Hvis tegn på en sekundær bakteriell infeksjon er tilstede, er lokal behandling og om nødvendig systemiske antibiotika indisert. [60]

I barnehager med høye deteksjonsrater anbefales koordinerte tiltak: samtidig behandling av bekreftede tilfeller, hygieneopplæring, forbedret rengjøring og informasjon til foreldre. Beslutninger om «total» behandling av alle barn tas individuelt, basert på andelen positive tester og den epidemiologiske situasjonen. [61]

Tabell. Medikamentell behandlingsregimer

Preparat	Enkeltdose	Gjenta	Aldersnotater	Kommentar
Mebendazol	100 mg	Om 14 dager	I henhold til landets instruksjoner	Det foretrukne legemidlet i mange guider
Pyrantelpamoat	11 mg base per kilogram, maksimalt 1000 mg	Om 14 dager	Fra 6 måneder i noen land	Tilgjengelig uten resept
Albendazol	400 mg	Om 14 dager	Individualisering hos barn og gravide	Bredt utvalg
[62]

Tabell. Sikkerhet og spesielle situasjoner

Situasjon	Hva du bør vurdere
Første trimester av svangerskapet	Streb etter ikke-medikamentelle tiltak, individuell avgjørelse om behandling senere
Amming	Konsentrasjonene av legemidler i melk er lave ifølge oppslagsverk, avgjørelsen er individuell.
Alvorlig kløe og kloring	Lokal terapi, forebygging av sekundær infeksjon
Ingen effekt	Gjennomgå kontaktsporing og hygiene, vurder en tredosekur
[63]

Forebygging

Grunnlaget for forebygging er streng håndhygiene med såpe etter toalettbesøk, før spising og etter bleieskift. Det er viktig å forklare håndvaskteknikker til barn og å overvåke vanene deres. [64]

Daglig personlig hygiene om morgenen, hyppige skift av sengetøy, våtrengjøring og støvsuging reduserer antallet egg i hjemmet. Dette bør gjøres spesielt nøye to uker etter behandlingsstart. [65]

Å unngå å klø huden rundt anus, holde neglene korte og rene, og å fraråde neglebiting er viktige atferdselementer for å bryte syklusen med selvinfeksjon. [66]

Kjæledyr er ikke involvert i overføring av menneskelige barneormer; det er ikke nødvendig å behandle kjæledyr «bare i tilfelle» menneskelig enterobiasis. [67]

Tabell. Hygieniske tiltak og formål

Måle	For hva
Vaske hendene med såpe	Fjerner egg fra fingre og negler
Morgendusj	Vasker bort egg lagt om natten
Skifte av sengetøy og klesvask	Reduserer tekstilforurensning
Våtrengjøring	Fjerner egg fra overflater
Negle- og vanekontroll	Reduserer selvinfeksjon
[68]

Prognose

Hvis behandlingsregimet og hygienen følges, er prognosen gunstig: kløen forsvinner i løpet av dager, og en gjentatt dose forhindrer en «bølge» av nye voksne individer. [69]

Tilbakefall er oftest forbundet med glemte gjentatte doser, manglende samtidig behandling av kontaktlinser og dårlig hygiene. Å korrigere disse faktorene løser problemet. [70]

Langsiktige komplikasjoner er sjeldne og er hovedsakelig begrenset til hudproblemer; urogenitale og kirurgiske komplikasjoner er sjeldne. [71]

I barnegrupper er det mulig med «bølger» av deteksjon; de stoppes av kombinerte tiltak og pedagogisk arbeid med foreldre. [72]

Vanlige spørsmål

Bør jeg ta en avføringsprøve for helmintergg hvis jeg mistenker enterobiasis?
Nei. Eggene legges på huden rundt anus, ikke i tarmlumen. Den foretrukne metoden er testing med "duktape" om morgenen i flere dager på rad. [73]

Hvorfor gjentas behandlingen etter 14 dager?
Fordi medisinen dreper voksne ormer, men ikke eggene. Innen to uker klekkes nye ormer fra de overlevende eggene, og en gjentatt dose ødelegger dem. [74]

Bør alle i familien behandles?
Ja, samtidig som den syke personen, selv de uten symptomer. Dette reduserer risikoen for reinfeksjon. [75]

Er enterobiasis farlig under graviditet?
Avgjørelsen er individuell og avhenger av varigheten og alvorlighetsgraden av symptomene. I første trimester er hygiene alene ofte det eneste alternativet; medikamentell behandling vurderes etter første trimester. [76]

Kan kjæledyr smitte?
Nei. Menneskelige barneormer smitter bare mennesker. [77]

Er det sant at barneorm forårsaker blindtarmbetennelse?
Barneorm kan finnes i blindtarmen, men årsakssammenhengen med akutt blindtarmbetennelse er fortsatt kontroversiell; de fleste tilfeller av enterobiasis går over uten kirurgiske konsekvenser. [78]