Epidemisk hemoragisk konjunktivitt

Epidemisk hemoragisk konjunktivitt, eller akutt hemoragisk konjunktivitt, har blitt beskrevet relativt nylig. Den første pandemien av epidemisk hemoragisk konjunktivitt startet i 1969 i Vest-Afrika og spredte seg deretter til land i Nord-Afrika, Midtøsten og Asia. Epidemiske utbrudd forekom over hele verden i 1981–1984 og 1991–1992. Utbrudd av epidemisk hemoragisk konjunktivitt gjentar seg over hele verden med en viss periodisitet. Epidemisk hemoragisk konjunktivitt er forårsaket av picornavirus (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO, etc.). Det rammer opptil 30–40 % av befolkningen.

Den forårsakende agensen for epidemisk hemoragisk konjunktivitt er enterovirus-70. Epidemisk hemoragisk konjunktivitt er preget av en kort inkubasjonsperiode, uvanlig for en virussykdom - 52–48 timer. Hovedsmitteveien er kontakt. Epidemisk hemoragisk konjunktivitt er svært smittsom, epidemien forløper eksplosivt. I mangel av antiepidemiske tiltak kan 80–90 % av pasientene på oftalmologiske sykehus bli rammet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på epidemisk hemorragisk konjunktivitt

Epidemisk hemoragisk konjunktivitt starter vanligvis akutt, først rammes ett øye, etter 8–24 timer – det andre. På grunn av sterke smerter og fotofobi søker pasienten hjelp den første dagen. Konjunktiva er kraftig hyperemisk, kjemose og follikulær konjunktivitt observeres. Små og store subkonjunktivale blødninger opptrer på øyelokkenes og øyeeplets konjunktiva. Utfloden fra konjunktiva er slimete eller mukopurulent. Omfattende blødninger kan fange nesten hele senehinnens konjunktiva. Forandringer i hornhinnen er ubetydelige – punktformede epitelinfiltrater som forsvinner sporløst. Forstørrede preaurikulære lymfeknuter palperes.

De kliniske manifestasjonene av konjunktivitt er svært spesifikke. Først og fremst er det en akutt debut. Inkubasjon tar 1-2 dager (noen ganger 8-12 timer). Det første symptomet på konjunktivitt er en brennende følelse i øynene, manglende evne til å se på lyset. I denne tilstanden oppsøker pasienten lege. Under undersøkelsen observeres hevelse i øyelokkene, kjemose i konjunktiva, infiltrasjon og individuelle follikler på den nedre overgangsfolden. Utfloden er vanligvis ikke veldig rikelig, slimete eller mukopurulent. Typiske blødninger i konjunktivvevet og under konjunktiva, som oppstår i de første timene av sykdommen og forsvinner etter noen dager, og i noen tilfeller etter 2 uker. De har forskjellige størrelser og forskjellige former. Noen ganger er dette en kontinuerlig blødning som ligger over hele området av konjunktiva i senehinnen, noen ganger en blødning i form av et smøre. I noen tilfeller observeres mikroblødninger i form av petekkier. Det er umulig å se dem med det blotte øye. Ved undersøkelse av slike pasienter er det nødvendig å bruke biomikroskopimetoden. Knapt merkbare blødninger bør sees etter i den øvre halvdelen av senehinnens konjunktiva, hvor de oftest er konsentrert.

Det andre kliniske tegnet, patognomonisk for denne konjunktivitten, er forekomsten av små, punktformede flekker med hvit eller hvit-gul farge i konjunktiva. De ligner infarkt i meibomkjertlene, som er velkjente for øyeleger. Dette symptomet forekommer ikke ved andre kliniske former for viral konjunktivitt. Det skyldes den cytopatiske virkningen av viruset som forårsaker hemoragisk konjunktivitt. Viruset trenger inn i utskillelseskanalene i slimhinnen og de tilhørende tårekjertlene i konjunktiva, og forårsaker blokkering av dem med nekrotiske celler som kler kanalen. Det kliniske bildet av konjunktivitt suppleres vanligvis av adenopati i de preaurikulære lymfekjertlene, uttrykt i ømhet og tydelig forstørrelse. I noen tilfeller utvikler keratitt. Dens særegenhet ligger i den overfladiske epiteliale lokaliseringen av prosessen. Små infiltrater vises vanligvis på hornhinnen, farget med en 2 % fluoresceinløsning. Etter noen dager forsvinner keratittsymptomene nesten sporløst. Når det gjelder symptomene på konjunktivitt, varer de i gjennomsnitt 10 dager, noen ganger opptil 2 uker. Sporreaksjoner kan vedvare en stund, noe som fører til klager over ubehag på jobb, en følelse av et fremmedlegeme i øyet. Det kliniske bildet av konjunktivitt kan kombineres med generelle symptomer i form av svakhet, uvelhet og feber. I slike tilfeller stilles diagnosen influensa eller katarr i øvre luftveier feilaktig, som terapeuten kanskje ikke tar hensyn til eller feiltolker øyesymptomene ut fra. Differensialdiagnostikk av epidemisk hemoragisk konjunktivitt bør også utføres ved slike tilstander som ikke ser ut til å ha noen sammenheng med denne sykdommen, for eksempel profesjonell konjunktivitt, elektrisk oftalmologi, snøoftalmi. De er relatert til hemoragisk konjunktivitt på grunn av fellestrekket av subjektive sensasjoner i form av akutt smerte, fotofobi, tåreflod, som en person utsatt for joddamp på jobb eller ultrafiolett stråling kan komme med til avtalen. En grundig undersøkelse, utført etter innånding av en 0,5 % dikainløsning i konjunktivalhulen, lar en diagnostisere hemorragisk konjunktivitt basert på de patognomoniske symptomene beskrevet ovenfor.

Behandling av epidemisk hemorragisk konjunktivitt

Antivirale øyedråper (interferon, interferoninduserende midler) brukes i kombinasjon med betennelsesdempende legemidler (i utgangspunktet antiallergiske, og fra den andre uken - kortikosteroider i lave konsentrasjoner - 0,001 % deksametasonløsning). Behandlingsvarigheten er omtrent 9–14 dager. Restitusjon skjer vanligvis uten konsekvenser.